血清肌鈣蛋白和同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗診斷價值

楊輝輝

（鷹潭市人民醫院檢驗科，江西鷹潭335000）

血清肌鈣蛋白和同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗診斷價值

楊輝輝

（鷹潭市人民醫院檢驗科，江西鷹潭335000）

目的分析探討血清肌鈣蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）在診斷非ST段抬高心梗患者中的應用價值。方法在確診非ST段抬高心梗患者中選擇符合條件的40例作為觀察組，在同期于門診健康體檢患者中選取符合條件的40例作為對照組，對兩組患者分別進行血清Hcy和cTnI檢測，觀察所得結果并進行比較分析。結果觀察組治療前患者cTnI（3.57±0.92）ng/mL、Hcy（19.77±8.41）μmol/L，與對照組相比顯著升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；經臨床治療病情穩定后，觀察組患者cTnI、Hcy水平較治療前顯著下降，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上檢測血清肌鈣蛋白、同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗患者的診斷具有重要的指導意義，值得推廣和應用。

肌鈣蛋白；同型半胱氨酸；非ST段抬高心梗

非ST段抬高急性心梗（NSTEMI）[1]是心內科常見的臨床疾病之一，該疾病的特點為缺乏特異性的臨床癥狀和體征，行心電圖檢查提示表現不典型，常在診斷過程中出現漏診和誤診，往往是發病患者得不到及時的救助和治療，引起嚴重的后果[2]，困擾廣大醫生和患者。近年來有研究[3]報道，NSTEMI有較高反復發生缺血癥狀的風險，導致不良的遠期預后，死亡率較高與STEMI相似，引起了社會性關注。為確診NSTEMI，選擇具有較強心臟組織源性的心肌梗死特異性標志物，在臨床上具有重要的意義和指導價值。本研究選擇40例非ST段抬高心梗患者與40例門診健康體檢者分別進行檢測cTnI和Hcy值，比較兩組患者的檢驗結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月期間于本院確診非ST段抬高心梗患者中選擇符合條件的40例作為觀察組，在同期于本院門診健康體檢者中選取符合條件的40例作為對照組。觀察組40例患者中男23例，女17例，年齡43～71歲，平均年齡（52.13±8.67）歲，觀察組所有患者均符合美國心臟病學會（ACC）[4]，美國心臟病協會（AHA）[5]專家進行制定的診斷標準。對照組40例患者中男21例，女19例，年齡45～68歲，平均年齡（51.98±7.41）歲，對照組所有患者均為同期門診健康體檢者，經臨床和輔助檢查提示排除急性感染、惡性腫瘤、心肝肺腎等器官嚴重疾病，無神經精神病史。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對所有NSTEMI患者，在其發病6 h內抽取4 mL靜脈血送以檢測cTnI和Hcy值，對對照組門診體檢患者，于體檢日清晨空腹抽取4 mL靜脈血予以送檢，采用離心機以3 000 r/min的速度離心，后取血清檢測cTnI和Hcy值。對觀察組患者行心內科治療，待病情穩定第14天，空腹于清晨抽取4 mL靜脈血對cTnI和Hcy值進行復查。

1.3 測定方法采用日本東芝120全自動生化分析儀檢測cTnI和Hcy值，采用膠乳增強免疫比濁法檢測cTnI值，參考值正常范圍為0～1.68 ng/mL；采用速率法測定Hcy，參考值正常為0～20 μmol/L，所有操作均嚴格參考說明書上所示步驟進行。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清cTnI、Hcy值的對比觀察組患者cTnI、Hcy與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后血清cTnI、Hcy值的對比觀察組患者治療前血清cTnI值平均為（3.57±0.92）ng/mL，治療待病情穩定后血清cTnI值平均為（1.61±0.59）ng/mL，比較差異具有統計學意義（t=10.147，P＜0.05）；觀察組患者治療前血清Hcy值平均為（19.77±8.41）ng/mL，治療待病情穩定后血清cTnI值平均為（10.32±3.03）ng/mL，比較差異具有統計學意義（t=5.937，P＜0.05）。

表1 兩組患者cTnI、Hcy值的對比（x±s）

3 討論

作為心血管內科中最常見的臨床急危重癥，急性心肌梗死起病急且病情危重，如若救治不及時則有很高的死亡率。NSTEMI臨床癥狀和體征都不具有特異性，輔助檢查如心電圖等都得不到典型的表現，容易在診斷過程中發生漏診和誤診，延誤患者使其得不到及時有效的治療，損害患者的健康。選擇理想的心肌損傷標志物對NSTEMI的診斷和治療有著相當重要的作用，理想標記物的選擇需要有以下特點：具有較高的敏感性和特異性；對早期心肌損傷起到檢測和反應的作用；主要存在于心肌組織且在該組織中含量較高，反映一定范圍內的心肌損傷；對于心肌梗死范圍的大小能依據檢測值進行評估。肌鈣蛋白是具有特異性的反映心臟橫紋肌損傷的指標，于梗死發生后3～6 h可在血流中檢出，特異性和敏感性都較優[6]。同型半胱氨酸作為甲硫氨酸的中間代謝產物，是含硫的一種氨基酸。在正常人體血清中，含有很少的同型半胱氨酸，大部分同型半胱氨酸通過二硫鍵在血中與蛋白質結合，僅有一部分很少的同型半胱氨酸游離參與循環[7]。伴隨研究的開展，認為高Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，發生NSTEMI的風險在一定程度上歸因于高Hcy，研究[8]認為，Hcy以增強炎癥反應、破壞內皮細胞功能、促進血凝瀑布反應等方式，加速動脈粥樣硬化的發生和進展。

本研究采取對照的研究方法，建立確診NSTEMI患者作為觀察組和同期于本院門診健康體檢患者作為對照組，并控制年齡、性別比等一般情況，在一定程度上降低無關因素對研究結果的干擾。觀察比較相關指標，觀察組患者治療前cTnI、Hcy與對照組相比顯著升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；經臨床治療病情穩定后，觀察組cTnI、Hcy水平較治療前顯著下降，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。當該研究仍然存在不足，在心肌梗死的其他類型患者中，可能也出現血清cTnI、Hcy值升高，該研究僅僅建立NSTEMI患者和健康體檢患者，對于觀察指標對于診斷的指導意義還需在今后開展的研究中進一步證實和完善。

綜上所述，臨床上檢測血清肌鈣蛋白、同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗患者的診斷具有重要的指導意義，隨著今后研究的不斷開展，有良好運用前景。

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[2]金哲秀,王嵬民,王育珊,等.血清肌鈣蛋白、高敏C反應蛋白、基質金屬蛋白酶9、同型半胱氨酸診斷老年急性冠狀動脈綜合征的價值[J].中華臨床醫師雜志,2010,4（10）：1860-1864.

[3]利扎·居馬.高敏肌鈣蛋白T在非ST段抬高急性心梗中的診斷作用[J].中國衛生產業,2012,6(11):136-138.

[4]王紫監,程光慧,劉雅麗,等.急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy聯合IMA水平與冠狀動脈病變程度的相關性[J].海南醫學,2015,26（6）:860-864.

[5]王紫監,陳敏,梁晶,等.血清同型半胱氨酸聯合缺血修飾白蛋白聯合檢測對急性冠脈綜合征早期預測價值研究[J].海南醫學院報,2014,20(11):1499-1502.

[6]李燕,張春來,盧峰,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者的血清同型半胱氨酸臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012, 15(2):196-200.

[7]劉麗平,李秀昕,李建宏,等.急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸和氨基末端腦鈉尿肽前體水平的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):24-27.

[8]張瑞,萬林,黨曉燕,等.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白在急性心肌梗死的臨床意義[J].臨床急診雜志,2015,16(12): 935-938.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.051