改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的效果觀察

李穎慧

（江蘇徐州市婦幼保健院產科，江蘇徐州221009）

改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的效果觀察

李穎慧

（江蘇徐州市婦幼保健院產科，江蘇徐州221009）

目的探究改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的效果。方法選取60例剖宮產術中難治性產后出血患者臨床資料進行分析，按照治療方式的不同分成對照組與研究組，各30例；對照組采取宮腔填紗方法進行治療，研究組采取改良B-Lynch子宮捆綁術進行治療，觀察兩組手術觀察指標、并發癥及血常規指標變化情況。結果研究組手術各項觀察指標均優于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，研究組與對照組相比并發癥總發生率顯著低，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組血常規指標水平術前比較差異無統計學意義，研究組各項指標水平較對照組優，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論剖宮產術中難治性產后出血患者予以改良BLynch子宮捆綁術治療可有效提升臨床療效以及預后情況，具臨床推廣與應用價值。

剖宮產；改良B-Lynch子宮捆綁術；難治性產后出血；效果

產后出血屬于分娩期一種嚴重并發癥，其發生率為分娩總人數的2%～3%，是威脅產婦生命安全重要原因之一[1]。一般情況下予以保守治療大部分產婦可痊愈，但少數難治性產后出血產婦需結合手術進行治療，但手術治療風險性較大，傳統手術可能需行子宮切除，影響產婦心理狀態[2]。為明確改良B-Lynch子宮捆綁術的治療效果，選取60例難治性產后出血患者予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2016年9月收治的60例剖宮產術中難治性產后出血患者臨床資料進行分析，按照治療方式的不同分成對照組與研究組，各30例。對照組年齡22～39歲，平均（28.68±4.47）歲；初產婦18例，經產婦12例；孕周37～40周，平均（38.13±1.09）周。研究組年齡21～40歲，平均（28.91±4.52）歲；初產婦19例，經產婦11例；孕周37～39周，平均（38.26±1.11）周。本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：經子宮按摩、宮縮劑使用治療無效的產后出血者，胎兒娩出之后的1 h內達到1 500 mL以上出血量者；排除標準：非難治性產后出血者，嚴重腎臟等功能障礙者，冠心病者。

1.3 方法兩組均先進行縮宮素注射、欣母沛以及子宮按摩等保守治療，對照組予以宮腔填紗法治療，具體為：剖宮產術中主治醫生在直視下按順序進行填塞特制消毒紗條于宮腔，將上、下兩段分別填滿且不留空隙，利用可吸收線進行連續縫合產婦子宮切口，并在中間打結，此過程中應避免縫住紗條，術后對患者生命體征、出血狀態等進行觀察。研究組予以改良B-Lynch子宮捆綁術，具體為：利用可吸收的縫線沿子宮切口的下端2 cm及切口右側的頂端3 cm處行針，留置大約10 cm線尾用于打結；跨過產婦切口的上緣，于相應位置出針，然后在子宮前壁的左側肌層行連續褥式縫合方式進行子宮漿肌層縫合，一直縫合至患者左側的宮骶韌帶處，橫向縫合直至右側宮骶韌帶；最后依次對子宮后壁、子宮前壁漿肌層以及宮底進行縫合，最后于切口下緣及右側出針，進行線尾打結；縫線過程助手應拉緊縫線并順縫針走向拉，在行子宮捆綁之后需對宮腔進行探查，防止出現宮腔閉合現象。

1.4 觀察指標[3]觀察兩組手術觀察指標情況，包括干預手術時間，術后2 h、24 h出血量，血性惡露干凈所需時間等；比較兩組并發癥發生情況，包括產褥病、術后腹痛、子宮切除、產后發熱等；對比兩組血常規指標變化情況，包括血細胞比容、血紅蛋白以及紅細胞計數等。

1.5 統計學方法本研究數據均以SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術觀察指標比較研究組手術各項觀察指標均顯著優于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組并發癥情況比較研究組與對照組相比并發癥總發生率顯著低，比較差異具有統計學意義(χ2=4.3200，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術觀察指標比較（x±s）

表2 兩組并發癥情況比較（n）

2.3 兩組血常規指標比較兩組血常規指標水平術前差異無統計學意義，術后研究組各項指標水平較對照組優，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產后出血引發原因中最為常見一種因素為宮縮乏力，嚴重產后出血會造成產婦休克、最終子宮切除以及危及生命，其中休克過長時間會造成產婦腦垂體出現缺血壞死，從而繼發一系列嚴重并發癥[4]。相關研究發現難治性產后出血利用改良B-Lynch子宮捆綁術可有效改善患者產后出血現象，降低術后并發癥發生率，因此本研究現就采取此治療方法取得的臨床效果進行分析，旨在為其治療提供科學循證依據。

表3 兩組血常規指標比較（x±s）

本次研究中，研究組手術各項觀察指標均顯著優于對照組，研究組與對照組相比并發癥總發生率顯著低(P＜0.05)，兩組血常規指標水平術前差異無統計學意義，術后研究組各項指標水平較對照組優；此次研究結果與梁日新相似[5]，表明改良B-Lynch子宮捆綁術可有效優化患者臨床手術指標以及血常規指標水平，降低并發癥發生率，從而提高患者治療效果及生活質量[6]。產后出血患者一般采用保守治療，主要為子宮按摩、促宮縮藥物等，通過加強產婦子宮收縮能力，從而達到改善產后出血情況，但難治性產后出血患者需進行手術治療。常用且經典的一種有效止血方法為宮腔填塞，該方法的作用原理是加強對子宮感受器的刺激，利用大腦皮質感受從而刺激子宮收縮，然后用紗布進行子宮剝離面壓迫，從而達到有效止血的目的[7-8]。但該治療方式并發癥發生率較高，雖操作方便，但容易造成感染，填塞所需時間較長，而且紗布條填塞不緊，可形成隱形出血而被忽略，延誤治療，因此采用宮腔填紗方式予以治療效果具有一定局限性。改良B-Lynch子宮捆綁術操作更為簡單快捷，而且能夠有效縮減患者產后出血量以及盆腔動脈壓，還可擠壓子宮弓形血管，從而達到血流流動速度減緩目的，進而使血液凝固加快，實現止血效果[9-10]。改良B-Lynch子宮捆綁術縫合時是在子宮肌層進行連續縫合，可迅速減少子宮容積；且褥式縫合可使產婦子宮壁的肌纖維血管得到充分受壓，從而減緩血流；還可有效壓迫胎盤血竇，從而使血竇關閉達到止血效果。該方法與宮腔填紗相比，視野暴露更加清晰，從而使縫合準確度增加，操作安全性加強，且對子宮刺激性小，臨床效果更顯著。而且，該治療方式能夠精準、迅速以及整齊的恢復患者子宮解剖學結構，對產后出血患者行快速糾正，從而有效改善患者產后血常規指標。此外，改良B-Lynch子宮捆綁術在進行縫合時不穿透患者宮腔，未將其前后壁縫合一處，從而有效降低子宮內膜損傷，可有效減少術后感染以及子宮粘連等并發癥的發生[11]。并且該治療方法縫合時間較短，縫合過程中避免將宮腔完全閉合，能夠有效減少發生產后惡露不凈、產褥病等情況發生；改良B-Lynch子宮捆綁術保宮率高，患者經濟負擔可有效減輕，患者及家屬接受度高[12-13]。研究受各種因素影響，未對治療效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，改良B-Lynch子宮捆綁術用于治療剖宮產術中出現難治性產后出血能夠有效改善患者各項指標情況，減少術后出現并發癥以及出血量，提升產婦生活質量，具有臨床推廣及應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.050