剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效觀察

吳巍

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效觀察

吳巍

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的研究剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效。方法將剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機分兩組。常規組行常規清宮術治療，實驗組應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療。比較兩組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率；術中出血量、術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間；術后患者生活質量水平的差異。結果實驗組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率高于常規組（P＜0.05）；實驗組術中出血量明顯少于常規組，術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間短于常規組（P＜0.05）；術后實驗組患者生活質量明顯優于常規組（P＜0.05）。結論剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效確切，可有效減少術中出血，加速術后月經恢復和HCG轉陰，改善患者生活質量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推廣。

剖宮產術；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；子宮動脈栓塞術；治療療效

子宮瘢痕妊娠是受精卵和滋養細胞在上一次剖宮產切口處種植的情況，被瘢痕纖維組織和子宮肌纖維瘤完全包裹，屬于嚴重異位妊娠。近年來，隨著剖宮產率不斷升高，子宮瘢痕妊娠發生率也有升高。有研究顯示，子宮瘢痕妊娠發病率占3%～5%，已經成為婦產科亟需解決的問題之一。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展和應用，子宮瘢痕妊娠的治療有了新的途徑[1-2]。本研究對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2014年1月～2014年10月剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者88例隨機分兩組。所有患者既往均有剖宮產史，臨床出現不同程度下腹間斷疼痛、陰道出血等癥狀，經陰式超聲檢查確診剖宮產術后子宮瘢痕妊娠。排除肝腎功能異常、既往高血壓、不配合本次研究者。

實驗組患者28～41歲，平均年齡（30.14±2.25）歲，孕次2～4次，孕次平均（2.48±0.25）次；剖宮產次數1～2次，剖宮產次平均（1.41±0.35）次。上次剖宮產距離本次時間2～7年，平均（3.24±1.31）年。

常規組患者28～40歲，平均年齡（30.46±2.23）歲，孕次2～4次，孕次平均（2.46±0.24）次；剖宮產次數1～2次，剖宮產次平均（1.42±0.34）次。上次剖宮產距離本次時間2～7年，平均（3.25±1.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規組行常規清宮術治療，實驗組應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療。入院后完成各項檢查后行子宮動脈栓塞術并注入甲氨蝶呤，給予局部麻醉，仰臥位，行DSA檢查，并用明膠海綿顆粒進行雙側子宮動脈栓塞，給予50 mg甲氨蝶呤注射，術后制動右腿12 h，對足背動脈搏動進行觀察，預防血栓發生，并加壓包扎穿刺點24 h，在子宮動脈栓塞術后2天實施宮腔鏡手術[3-4]。行連續硬膜外麻醉，宮腔鏡直視下對宮腔進行探查，輕柔擴張宮頸至10號擴棒，宮腔鏡監護下用電切環將病灶切除，檢查子宮形態，無異常情況下用球形電極進行電凝止血，并將宮腔內積血塊清除，直至鏡下可見宮腔形態。術后根據患者情況給予抗生素和縮宮素、止血藥物治療[5-6]。

1.3 觀察指標比較兩組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率；術中出血量、術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間；術后患者生活質量水平的差異。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率比較實驗組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率相比較（n）

2.2 術后生活質量水平比較術后實驗組患者生活質量明顯優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 術后生活質量水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者術中出血量、術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間比較實驗組術中出血量明顯少于常規組，術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間短于常規組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型異位妊娠，有特殊病理基礎。目前關于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病機制尚未完全清晰，臨床一般可將其分為內生型和外生型兩種[7-8]。

表3 兩組患者術中出血量、術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間比較（x±s）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠具有較高的危險性，可對孕婦生命安全造成嚴重威脅，因此在確診后需及時終止妊娠，采取積極治療措施。目前臨床治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的方法有保守方法和手術方法，但保守方法無法有效將病灶切除，容易發生大出血，還可引發子宮破裂。另外，保守治療還可增加下次剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發生風險，且陰道出血時間長，容易引發月經紊亂和宮腔感染等并發癥，對患者生活質量造成不良影響[9-11]。目前，隨著臨床微創技術不斷發展，宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中應用越來越廣泛，通過子宮動脈栓塞術注入甲氨蝶呤，可為患者宮腔鏡手術提供良好條件，將子宮動脈血流阻斷，減少病灶血液循環，還可將滋養細胞殺滅，對病灶生長進行有效抑制，降低妊娠物破裂出血風險，為宮腔鏡手術的成功奠定基礎[12-13]。宮腔鏡手術可有效觀察患者病灶部位、大小、出血情況，并在術中給予電凝止血，可避免因手術縫合而造成瘢痕風險[14-16]。

本研究中，常規組行常規清宮術治療，實驗組應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療。結果顯示，實驗組患者2年內妊娠率、2年內成功分娩率高于常規組，實驗組術中出血量明顯少于常規組，術后HCG轉陰時間、術后月經恢復時間短于常規組，生活質量優于常規組，說明剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療的療效確切，可有效減少術中出血，加速術后月經恢復和HCG轉陰，改善患者生活質量，提高妊娠率和成功分娩率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.047