腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的療效研究

王立洲

（河北省保定市競秀區醫院外科，河北保定071000）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的療效研究

王立洲

（河北省保定市競秀區醫院外科，河北保定071000）

目的探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的療效。方法收集病例資料100例膽囊結石并膽總管結石患者為研究對象，按照不同的治療方法，將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組患者給予傳統的開腹手術進行治療，觀察組給予患者腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，對比統計兩組患者的治療效果，手術時間，住院時間，術后排氣時間，術中出血量和術后并發癥狀發生率。結果觀察組患者的總有效率是96.00%（48/50）遠高于對照組的總有效率80.00%（40/50），手術時間和對照組的手術時間相比差異無統計學意義，住院時間、術后排氣時間、術中出血量和術后并發癥狀發生率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術方法對膽囊結石并膽總管結石患者進行治療具有較高的臨床價值，可較好的提高患者的治療效果，縮短患者的住院時間和術后排氣時間，減少患者的術中出血量，降低患者的術后并發癥狀發生率。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石并膽總管結石；臨床療效

膽囊結石是一種我國臨床上較為常見多發疾病，膽總管結石是膽囊結石的多發合并癥狀，占膽囊結石發生率的9%～16%[1]。目前，隨著醫學技術的不斷發展，現代微創技術逐漸應用于臨床，臨床上采用的傳統的開腹膽囊切除術逐漸轉型，由微創手術所替代。腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查術可在不破壞十二指腸乳頭括約肌功能的情況下治療膽囊結石并膽總管結石疾病，對該病患者具有較為突出的療效[2]。為此，選取膽囊結石并膽總管結石患者100例作為研究對象進行分析，現將內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年6月期間本院進行治療的膽囊結石并膽總管結石患者100例作為研究對象，根據治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組，各50例；觀察組中男35例，女15例，年齡36～79歲，平均年齡（58.6±9.3）歲；對照組中男28例，女22例，年齡37～78歲，平均年齡（60.3±8.6）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法對照組給予中采用傳統的開腹手術治療，首先，對組內患者進行連續麻醉，取患者的仰臥位，選擇合適的位置對患者的膽囊進行切除，切開患者的膽總管后，取出里面的膽石，放置T管進行引流。在患者術后20 d后進行造影檢查，若發觀察患者的膽總管下端是否有殘余的結石，觀察膽總管是否通暢，最后將T引流管拔出即可[3]。觀察組給予患者腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，取患者的仰臥位，對患者進行氣管插管全麻，利用四孔法開展手術操作，在術前需要創建人工氣腹，氣腹壓力是14 mmHg，穿刺孔和膽總管一定要保持最近的距離，與膽總管呈現垂直的角度，在患者的劍突3 cm右側的1～2 cm處進行穿刺，解剖患者的膽囊三角區，對患者的膽囊管和膽囊動脈進行分離，使用超聲刀對患者的膽囊動脈進行分離，在操作的過程中不能使患者的小結石墜入膽總管，可在患者的近膽總管處采用可吸收夾夾閉，在患者的膽囊管和肝總管的交匯處、無血管區對膽總管前壁可做出一個縱向切口，將患者的膽汁處理干凈，置入膽道鏡后取出患者膽總管內的結石，利用膽道鏡檢再次確定患者是否有結石殘留，采用T管進行固定，在T管內注入生理鹽水，對T管周圍的滲出情況進行觀察，造影觀察后拔T管即可[4]。

1.3 觀察指標觀察分析兩組患者的臨床治療效果，手術時間，住院時間，術后排氣時間，術中出血量和術后并發癥狀發生率。療效分為，痊愈：患者疼痛消失，癥狀消失；有效：患者疼痛有所改善，癥狀逐漸減少；無效：患者病情無好轉，且加重。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法本研究數據用SPSS20.0軟件統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較經過一定的統計和分析，兩組患者的治療效果均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者的手術時間，住院時間，術后排氣時間和術中出血量比較通過一系列的調查和研究，比較兩組患者的手術時間，住院時間，術后排氣和術中出血量時間，其中，觀察組患者的手術時間和對照組患者的手術時間相比差異無統計學意義，住院時間，術后排氣和術中出血量時間與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間，住院時間，術后排氣時間和術中出血量比較（x±s）

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率比較兩組患者均發生不同程度的并發癥狀，其中對照組患者出現膽漏3例，胰腺炎3例，膽道感染3例，并發癥狀發生率是18%；觀察組患者出現膽漏1例，胰腺炎1例，膽道感染1例，并發癥狀發生率是6%。結果顯示，對照組患者的并發癥發生率高于觀察組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上一般采用的是傳統的手術方法對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，術前、術后對患者進行內鏡逆行胰膽管造影，傳統的開腹手術一般步驟有開腹切除膽囊、乳頭括約肌切開取石術、藥物排石等，雖然對患者具有一定的治療效果，但是，對患者的創傷性較大，另外，術后患者恢復較慢，同時還會伴有不同程度的并發癥狀，較大的影響患者的生命健康。年齡大的患者若采用傳統的手術方法進行治療，手術切口過大，術后患者的切口容易撕開增加了切口感染的發生率，同時也提高了肺部感染的發生率，增加了患者的治療風險，進一步的影響了患者病情的恢復[5-6]。

近幾年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術和纖維膽道鏡微創技術逐漸的引進了臨床，尤其是在治療膽囊結石合并膽總管結石疾病時具有較多的優點，與傳統的開腹手術相比，微創手術可減輕對患者的創傷，縮短患者的術后患者恢復的時間[7]。另外，該方法手術視野較好，可有效的提高患者結石的清除率，臨床研究可達到90.7%～100%，能夠減小對患者十二指腸乳頭的刺激，緩解患者的水腫現象，術后患者的胃腸功能恢復快，同時可進一步的降低患者腸粘連和腸梗阻的發生率，緩解患者的疼痛，減少切口感染的發生，降低脂肪液化，進一步的提高了患者的治療效果[8]。這次研究中，觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，較大的提高了患者的治療效果，總有效率是96%，遠高于對照組的80%，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；大大的縮短了患者的住院時間和術后排氣時間，減少了患者的術中出血量，觀察組患者的住院時間（8.2±1.3）d和術后排氣時間（1.3±0.8）d與對照組的住院時間（16.3±2.9）d和術后排氣時間（4.2±1.6）d相比，均較短，術中出血量（83.9± 11.4）mL也少于對照組的術中出血量（183.5±14.6）mL，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；最大程度上降低了觀察組患者的并發癥狀發生率，觀察組患者的并發癥狀發生率6%較低于對照組的并發癥狀發生率18%，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石患者具有較高的臨床價值，可較好的提高患者的效果，縮短患者的住院時間和術后排氣時間，減少患者的術中出血量，降低患者的術后并發癥狀發生率，為該病患者的治療提供較為科學的臨床價值，值得臨床信賴和推廣。

[1]謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學,2013,42(20): 2359-2360.

[2]馬明.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效[J].健康必讀,2013,12(2):184.

[3]朱金理,汪東樹,潘書鴻,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石與開腹手術療效比較的回顧性研究[J].肝膽外科雜志,2016,24(3):200-203.

[4]謝雨芹,尹思能.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管治療膽囊結石并膽總管結石160例分析[J].醫學信息,2015,28(50):230-231.

[5]余仔軍,姜德清,黃繼超,等.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管治療膽囊結石并膽總管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34 (19):2879-2880.

[6]張龍江.基層醫院腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石340例體會[J].中國實用醫藥,2013,8(14):141-142.

[7]劉郁,于亮,段紹斌,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(10): 40-42.

[8]郭春光,蒙錦瑩,遲玉磊,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石51例體會[J].陜西醫學雜志,2014(9): 1190-1191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.042