米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用效果觀察

劉美芳

（九江市濂溪區人民醫院婦產科，江西九江332005）

米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用效果觀察

劉美芳

（九江市濂溪區人民醫院婦產科，江西九江332005）

目的探討米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液在中期妊娠引產中的應用效果。方法選取中期妊娠需引產的患者48例。按照隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，各24例。對照組采取羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶進行引產，觀察組在對照組基礎上，口服米非司酮片。比較兩組引產效果。結果在腔內給藥至產程發動時間，產程發動到胎兒娩出時間，引產時間，產后2 h出血量，以及完全引產率上，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用效果顯著，可加速產程，使完全流產率得以提高，值得在臨床上推廣應用。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠；引產

妊娠周期12～28周為中期妊娠，當孕婦處于該妊娠時期時，如因各種原因，需將妊娠終止，以往主要采取羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶的方式進行引產，但效果不佳，引產過程中容易導致孕婦大量出血，引產不徹底，時間長，甚至發生引產失敗的情況，給引產孕婦帶來較大的心理壓力，對其身體造成較大損害[1]。米司非酮對宮頸膠原具備降解作用，因此可對宮頸成熟起到促進作用，從而使引產時間得以有效縮短，提高引產成功率[2]。本次研究就選取中期妊娠引產患者48例，探討米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究選取2014年1月～2016年1月本院收治的中期妊娠需引產的患者48例。孕婦孕周經B型超聲檢查確定，同時對患有重大臟器疾病、系統疾病、精神障礙，高血壓，青光眼，貧血，糖尿病，以及生殖器畸形或炎癥的患者進行排除。按照隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，各24例。對照組年齡21～36歲，平均（28.3±3.6）歲，孕周13～26周，平均（16.3±2.5）周；觀察組年齡22～34歲，平均（27.5±3.3）歲，孕周14～27周，平均（16.8±2.7）周。兩組患者在年齡、孕周上差異無統計學意義，具可比性。

1.2 研究方法對照組采取羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶進行引產，具體引產方法為：采用乳酸依沙吖啶注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020043）100 mg，通過腹部，注射到羊膜腔內進行引產。觀察組在對照組基礎上，加用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H10950347）進行引產，通過口服給藥，空腹狀態下給藥150 mg。對于引產不成功，以及流產后大量出血患者，對其進行清宮術治療。

1.3 觀察指標和療效評價標準觀察兩組腔內給藥至產程發動時間，產程發動到胎兒娩出時間，引產時間，產后2 h出血量，以及完全引產率。療效評價標準：完全流產：乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內，胎兒、胎盤完全娩出，陰道出血少，或陰道大量出血，行清宮術治療，且胎盤、胎膜完全娩出；不全流產：乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內，胎兒娩出，胎盤、胎膜殘留，陰道出血較多。失敗：乳酸依沙吖啶注射液給藥72 h內，無規律宮縮，胎兒、胎盤未娩出[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產時間比較在腔內給藥至產程發動時間，產程發動到胎兒娩出時間，引產時間上，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產時間比較（x±s，h）

2.2 兩組產后2 h出血量比較對照組產后2 h出血量為（161.36±57.34）mL，觀察組產后2 h出血量為（126.67± 31.39）mL。觀察組產后2 h出血量少于對照組，差異具有統計學意義（t=2.599，P＜0.05）。

2.3 兩組完全引產率比較對照組完全引產14（58.33%）例，不全引產9（37.50%）例，失敗1（4.17%）例，完全引產率為58.33%；觀察組完全引產20（83.33%）例，不全引產4（16.67%）例，失敗0（0%）例，完全引產率為83.33%。觀察組完全引產率83.33%高于對照組，差異具有統計學意義（χ2= 15.125，P＜0.05）。

3 討論

當孕婦妊娠達到中期階段時，由于胎兒骨骼發育已逐漸開始，尤其是頭部骨骼，發育較早，達妊娠中期時已經基本形成，且隨著妊娠的發展，骨骼不斷變硬、增大，從不完全擴張的宮頸處通過的難度較大。同時這一階段的子宮，質地十分柔軟，肌壁通常伴有充血、水腫現象，因此很容易發生損傷[4]。當宮頸發育尚未成熟時，其對于催產素的作用，敏感性較低，加之胎盤已經形成，大量孕酮的分泌，使得子宮所處的狀態較為穩定。因此，針對這一時期的孕婦進行引產，須更為謹慎，引產方法必須安全有效，才能使孕婦的安全得以保證。

采用乳酸依沙吖啶注射液經腹注入羊膜腔內進行引產時，當乳酸依沙吖啶注射液進入羊膜腔內，會有效提高羊水中的雌激素/孕激素值，從而使妊娠局部的雌激素水平狀態得以改變，對胎兒絨毛、蛻膜的壞死起到促進作用，使得羊膜腔內產生大量的內源性前列腺素，由此一來，形成了更多的子宮肌細胞催產素受體縫隙連接，進而使宮縮發動得以有效誘導，促進引產的進行[5]。采用乳酸依沙吖啶注射液經腹注入羊膜腔內進行引產，操作十分簡單，效果可靠，具有較高的成功率，是目前臨床上，對中期妊娠孕婦進行引產所采取有效方式之一，臨床使用率較高。但是采用乳酸依沙吖啶注射液經腹注入羊膜腔內進行引產存在的不足之處為：宮縮非自發，因此表現不協調，加之處于妊娠中期的孕婦，宮頸管尚未發育成熟，宮頸擴張具有較長潛伏期，因此導致自宮縮發動至胎盤、胎膜娩出時間較長，容易發生殘留，且具有較高的不全流產率。采用乳酸依沙吖啶注射液經腹注入羊膜腔內進行引產還會導致引產孕婦出現長時間陣痛，體液易發過度丟失，導致脫水的發生，易生疲勞感，具有較高的引產風險[6]。同時還容易導致子宮破裂，宮頸裂傷，產后出血，以及感染的發生，危及引產孕婦安全。

米非司酮為孕酮水平拮抗劑，與內源性孕酮存在競爭作用，共同對受體進行爭奪，從而促進蛻膜絨毛變性，內源性前列腺素因此被大量釋放，并且還能降蛻膜中前列腺素脫氫酶活性，對前列腺素的分解代謝起到干擾作用，從而使內源性前列腺素水平得以有效提高[7]。同時還可提高子宮肌層對外源性前列腺素敏感性。加之米非司酮可于孕婦宮頸的結締組織發揮作用，從而使宮頸變得更為松弛，擴張性更佳。有學者通過研究表明，采用乳酸依沙吖啶注射液聯合米非司酮，對妊娠中期孕婦進行引產，效果顯著，其完全引產率達80%以上[8]。本次研究結果表明，采用米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產，在腔內給藥至產程發動時間，產程發動到胎兒娩出時間，引產時間，產后2 h出血量，以及完全引產率上均優于單純采用膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產。提示米非司酮配合羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液進行引產的效果顯著，可對引產效果起到保障作用。

綜上所述，米非司酮配合羊膜腔內注射利凡諾在中期妊娠引產中的應用效果顯著，可加速產程，使完全流產率得以提高，值得在臨床上推廣應用。

[1]張鳳.不同方法終止瘢痕子宮14～20周妊娠引產的療效[J].南昌大學學報（醫學版）,2011,51(11):62-64.

[2]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯合依沙吖啶羊膜腔注射引產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1): 32-33,37.

[3]趙霞.米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用體會[J].當代醫學,2013,19(34):94.

[4]趙玉珊.米非司酮與利凡諾聯合用藥在中期妊娠引產中的應用[J].中國衛生產業,2012,10(8):42-43.

[5]江華英,趙霞霞.利凡諾在中期妊娠引產中的應用效果及安全性觀察[J].河北醫藥,2013,35(16):2474-2475.

[6]周詩云.利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(9):1089-1090.

[7]邱玲俐.米非司酮聯合乳酸依沙吖啶溶液在中期引產中的應用價值分析[J].當代醫學,2015,21(35):134-135.

[8]寇瑩.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產臨床觀察[J].中外醫療,2012,31(20):114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.030