七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床效果比較

雷偉，雷懷彪，簡文靜，齊龍華

（宜春市第二人民醫院麻醉科，江西宜春336000）

七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床效果比較

雷偉，雷懷彪，簡文靜，齊龍華

（宜春市第二人民醫院麻醉科，江西宜春336000）

小兒手術；七氟醚靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；丙泊酚

目的探討七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床效果。方法回顧性分析行手術治療的患兒共130例，隨機數表法分為兩組，觀察組65例患兒行七氟醚靜吸復合麻醉，對照組65例患兒行丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉，比較兩組患兒麻醉效果。結果兩組患兒麻醉前后血流動力學指標未表現出明顯差異，觀察組患兒麻醉后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），疼痛評分、躁動評分均明顯低于對照組（P＜0.05），蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。結論七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術安全有效，鎮痛效果好，術后蘇醒快，恢復時間短，值得臨床推廣應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院行手術治療的患兒共130例，其中擇期手術102例，急癥手術28例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機數表法分為兩組，觀察組65例患兒，其中男38例，女27例，年齡4～12歲，平均（7.3±2.4）歲，體質量13～39 kg，平均（25.4±3.3）kg，手術類型：闌尾切除術8例，腹股溝疝囊高位結扎術32例，鞘狀突高位結扎術25例；對照組65例患兒，其中男43例，女22例，年齡3～13歲，平均（7.5±2.3）歲，體質量15～42 kg，平均（25.8±3.5）kg，手術類型：闌尾切除術6例，腹股溝疝囊高位結扎術37例，鞘狀突高位結扎術22例。本研究通過倫理委員會批準，所有患兒及家屬簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法[2]兩組患兒麻醉誘導均采用丙泊酚（國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業股份有限公司）2 mg/kg、咪唑安定（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）0.03 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）0.5 μmg/kg靜脈注射，意識模糊后麻醉誘導采用羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）0.6 mg/kg靜脈注射；觀察組患兒維持麻醉采用1.0%～4.0%七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準字H20090714）持續吸入、丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持續靜脈輸注，于手術結束前10 min停止吸入和靜脈輸注；對照組患兒維持麻醉采用丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、芬太尼0.05～0.3 μg/(kg·h)靜脈輸注，于手術結束前30分鐘停止芬太尼靜脈輸注，于皮膚縫合前停止丙泊酚靜脈輸注。

1.3 觀察指標和評價標準[3]監測兩組患兒麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學指標，觀察惡心嘔吐、煩躁情緒、喉部痙攣等并發癥發生情況，記錄蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間。

疼痛評分：采用視覺模擬評分法，完全無痛記0分，偶感疼痛記＜3分，疼痛明顯記3～5分，疼痛無法忍受記＞5分。躁動評分：安靜、配合治療記1分，情緒激動、配合治療記2分，輕度躁動、不配合治療記3分，嚴重躁動、發現定向力障礙記4分。

1.4 統計學方法本臨床統計結果采用SPSS19.0的統計軟件進行統計處理,計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后血流動力學指標比較兩組患兒麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后血流動力學指標比較（x±s）

2.2 兩組患兒麻醉效果各項指標比較觀察組患兒麻醉后出現惡心嘔吐2例，煩躁情緒1例，喉部痙攣1例，并發癥發生率為6.15%（4/65），對照組患兒麻醉后出現惡心嘔吐7例，煩躁情緒4例，喉部痙攣2例，并發癥發生率為20.00%（13/ 65），觀察組患兒麻醉后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2= 5.48，P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分、躁動評分均明顯低于對照組，蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果各項指標比較（x±s）

3 討論

小兒生理、心理機能發育不完善，機體耐受性差，麻醉、手術操作安全性要求高。丙泊酚是臨床常用催眠鎮靜藥物，具有起效快、麻醉持續時間短等優勢，對穩定患兒情緒具有積極作用，此外，丙泊酚長時間應用藥物無蓄積，患兒蘇醒快且完全，對患兒生理功能損害小；芬太尼是一種強效鎮靜、鎮痛阿片類藥物，脂溶性高，可通過患兒血腦屏障，中樞鎮痛作用強，可有效阻斷自主神經系統和機體應激保護反射；丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉聯用，能夠一定程度上減少麻醉藥物用量，降低神經系統、心血管系統不良反應[4]。

但是，丙泊酚麻醉持續時間短，應用于小兒手術具有一定的局限性，手術過程中需多次給藥，麻醉效果容易受到影響[5]；同時，芬太尼持續應用，容易在體內蓄積，麻醉時間延長，患兒術后恢復延遲。有報道顯示，作為一種新型吸入性麻醉藥，七氟醚吸入方便，對胃腸道、呼吸道刺激性小，生物利用度高，麻醉起效快[6]，此外，七氟醚還可通過舒張支氣管平滑肌，發揮肌松樣作用，七氟醚靜吸復合麻醉更為安全有效[7-8]。本臨床調查同樣證實，兩組患兒麻醉前后血流動力學指標未表現出明顯差異，觀察組患兒麻醉后并發癥發生率明顯低于對照組，疼痛評分、躁動評分均明顯低于對照組，蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間均較對照組明顯縮短。

綜上所述，對比丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復合麻醉應用于小兒手術安全有效，鎮痛效果更好，躁動等并發癥發生率低，術后蘇醒、定向力恢復快，促進患兒早期拔管、早日康復，值得臨床推廣應用。

[1]胡曉鋒.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的麻醉效果比較[J].白求恩醫學雜志，2014，12（5）：454-455.

[2]王永豐.小兒七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉術后蘇醒的比較探析[J].中外醫療，2014，6（25）：141-142.

[3]曹麗燕，劉慶仁，江祖德，等.小兒手術應用七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉的對比分析[J].首都食品與醫藥，2016，3（24）：62-63.

[4]賈飛，陶金.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的效果對比[J].中國社區醫師，2016，32(22)：81-83.

[5]郝玉苓.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用對比分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（8）：84-86.

[6]陳裕強.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].中國醫藥科學，2016，6（1）：168-170.

[7]朱海龍.氯胺酮與七氟醚靜吸復合全麻用于小兒普外科手術麻醉[J].中國臨床研究，2013，26（2）：154.

[8]覃玲華.七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響比較[J].當代醫學，2015，21（18）：145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.027

齊龍華，E-mail：miyyr678@126.com

近年來，隨著全身麻醉在小兒手術中的應用愈加廣泛，麻醉藥物的選擇和安全性引起臨床廣泛關注。丙泊酚是一種短效麻醉藥，芬太尼是一種強效鎮靜、鎮痛阿片類藥物，臨床全憑靜脈麻醉，麻醉深度把握難度大，手術效果易受影響[1]。有報道顯示，復合麻醉通過藥物輔助作用，能夠有效彌補上述不足，七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物，靜吸復合麻醉具有麻醉誘導快、術后蘇醒早、對小兒生理機能影響小等優點。為更好的指導臨床工作，現將本人的調查研究結果報道如下。