三角吻合技術在全腹腔鏡胃癌根治術中的應用

劉遠梁，解玉海，劉向赟

（景德鎮市第三人民醫院普外二科，江西景德鎮333000）

三角吻合技術在全腹腔鏡胃癌根治術中的應用

劉遠梁，解玉海，劉向赟

（景德鎮市第三人民醫院普外二科，江西景德鎮333000）

目的探討分析三角吻合技術應用于全腹腔鏡胃癌根治術的臨床治療效果和安全性。方法選取確診遠端胃癌并接受腹腔鏡下胃癌根治術治療患者，共60例，隨機分為兩組。30例患者以三角吻合技術行全腹腔鏡遠端胃癌根治術，為觀察組；余30例患者以常規臨床開放遠端胃癌根治術行手術治療，為對照組。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃個數及術后并發癥發生率并比較分析。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間較對照組顯著減少，淋巴結清掃個數較對照組明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率較對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論三角吻合技術應用于全腹腔鏡胃癌根治術在臨床上療效相較于常規開放遠端胃癌根治術顯著提高，且其具有更高的安全性，值得推廣運用。

三角吻合技術；全腹腔鏡；胃癌根治術

全腹腔鏡下胃癌手術[1]憑借其較小切口、較小創傷、痛苦少等優點，逐步取代開腹手術受到廣大外科醫生學者的關注。以往對胃癌患者行遠端胃大部切除術治療時常常采用全腹腔鏡下胃十二指腸吻合術[2]，但由于技術要求較高，存在難度和風險，往往引起一系列的并發癥如吻合口瘺等。根據相關研究[3]，由學者Kanaya于2002年首次報道的三角吻合技術相較于傳統方法，具有技術要求較低、療效好等優點，部分研究中心已展開對其的研究和推廣[4]。在本研究中，為了實現為臨床提供指導意義的目的，將于本院接受治療的60例患者作為研究對象，觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃個數及術后并發癥發生率，分析三角吻合技術應用于全腹腔鏡胃癌根治術的臨床治療效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇在2015年12月～2016年12月期間于本院確診遠端胃癌并接受腹腔鏡下胃癌根治術治療的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組30例患者中男17例，女13例，年齡33～70歲，平均年齡（57.98±14.71）歲，BMI指數為22～26 kg/m2，平均BMI指數為（22.17±2.93）kg/m2；在對照組30例患者中男14例，女16例，年齡35～71歲，平均年齡（59.02±15.11）歲，BMI指數為23～27 kg/m2，平均BMI指數為（22.63±3.01）kg/m2。患者術前均行內鏡下病理活檢結果表明為胃癌，行內鏡、CT、腹部超聲等輔助檢查，判斷腫瘤發生部位、浸潤深度以及周圍淋巴結的轉移情況，且證實無肝臟、肺部等遠處轉移發生。將所有患者的性別比、年齡、BMI指數等臨床資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以氣管插管全身麻醉。運用常規開放遠端胃癌根治術方案治療對照組患者。術中按胃癌治療指南，結合術前資料視患者腫瘤大小、病理類型、淋巴組織可疑腫大等情況，行淋巴結清掃；按照患者病情和其他臨床情況的不同在完成遠端胃癌切除術后采取不同的胃切除部位、大小以及吻合的方式。觀察組患者采取平臥位，在全腹腔鏡下行遠端胃癌根治術時采用三角吻合技術，建立人工氣腹時運用10 mm規格套管于臍下緣置入、5 mm規格套管分別于左右鎖骨中線平臍上2 cm置入、12 mm規格套管于左腋前線肋緣下2 cm處置入以及5 mm規格套管于右鎖骨中線肋緣下2 cm處置入，手術者位于患者左側。于腹腔鏡下行遠端胃癌根治術，完成淋巴結清掃，將胃體組織橫斷并置標本于袋中。行三角吻合步驟[5]：①按照從十二指腸后壁向前壁的方向在幽門管稍下方將十二指腸切割閉合。②運用切割閉合器行胃大部切除術，范圍距腫瘤邊緣大約5 cm。③在殘胃大彎側和十二指腸殘端的后壁出各作小切口，將張開的直線切割閉合器一端從殘胃端切口置入，另一端置入十二指腸殘端，按殘胃向十二指腸的方向進行牽拉，并閉合殘胃后壁與十二指腸后壁。④于殘胃和十二指腸殘端共同開口及小切口處作3針縫合并行牽拉和對位，將殘胃和十二指腸的共同開口關閉。

1.3 觀察指標兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及淋巴結清掃個數以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關指標對比觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間相較于對照組顯著減少，淋巴結清掃個數相較于對照組明顯增加，且比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關觀察指標的對比（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比觀察組患者術后出現2例吻合狹窄，無吻合口出血、腸梗阻、肺部感染等其他并發癥，總不良反應發生率為6.67%；對照組患者術后出現3例吻合口狹窄、2例吻合口瘺、2例腸梗阻以及1例肺部感染，總不良反應發生率為26.67%。差異有統計學意義（χ2= 4.247，P＜0.05）。

3 討論

胃癌往往多發于中老年人群，是最常見的惡性腫瘤之一，且受飲食習慣改變和環境污染等因素的影響，近年來發病率呈不斷上升趨勢，引起社會性關注。治療胃癌有傳統開放胃癌根治術和腹腔鏡下胃大部切除術兩種方法，隨著臨床應用不斷開展，腹腔鏡下胃大部切除術由于創傷小恢復快等優點，已得到廣大外科醫生認可，逐步取代傳統開腹手術成為最主要的治療手段[6]。但常規開放胃大部切除術在吻合技術上有較高的要求，且往往由于吻合口張力較大引發一系列的并發癥如吻合口瘺、吻合口出血等，困擾醫生和患者[7]。作為一種新型的全腹腔鏡下胃十二指腸吻合術，三角吻合技術在腹腔鏡下通過直線切割閉合器的使用實現殘胃與十二指腸后壁的功能性吻合，縫釘線在吻合口內部表現為規則三角形。三角吻合技術相對簡單易行，且保持了十二指腸良好血運，降低了吻合口張力，大大降低了相關術后并發癥發生的風險[8]。

在本次研究中觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間相較于對照組顯著減少，淋巴結清掃個數相較于對照組明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生情況較對照組明顯改善，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過總結手術經驗，筆者認為術中需要注意以下幾個要點：①部分早期胃癌病例中在腹腔鏡下難以定位，需借助胃鏡定位以確保RO切除；②游離十二指腸時需顯露胃十二指腸動脈后繼續向遠端分離約1 mm,以便于十二指腸切斷后的吻合操作，離斷十二指腸時應盡量由后壁向前壁方向切斷十二指腸，以確保以后吻合時十二指腸斷端的血供；③在胃與十二指腸切斷后，可將兩者試行靠攏，若吻合口可能存在較大張力時不可勉強行三角吻合，可考慮Bi l lrothⅡ或Roux-en-Y重建；④關閉共同開口前，在共同開口兩端和中點各縫合一針懸吊，使共同開口展開成一字形，用直線切割閉合器關閉完成消化道重建。

綜上所述，三角吻合技術應用于全腹腔鏡胃癌根治術在臨床上治療效果相較于常規開放遠端胃癌根治術要顯著提高，且其具有更高的安全性，值得推廣運用。

[1]劉紅權.三角吻合技術在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術中的應用[J].長江大學學報,2014,11(35):11-13.

[2]林密.全腹腔鏡改良三角吻合技術在局部進展期遠端胃癌中的應用[J].福建醫科大學學報,2015,49(5):288-291.

[3]蔡遜.三角吻合技術在腹腔鏡遠端胃癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):494-498.

[4]劉宏斌.腹腔鏡殘胃癌根治術中應用三角吻合技術研究[J].中國實用外科雜志,2015,35(2):191-195.

[5]朱志強.三角吻合術在全腹腔鏡遠端胃癌根治消化道重建中的應用[J].安徽醫科大學學報,2013,48(11):1410-1414.

[6]姚祺.腹腔鏡對胃癌根治術的臨床療效及其對免疫功能的影響[J].當代醫學,2014,20(29):99-100.

[7]文華.胃癌根治術患者行三種吻合方法術后療效分析[J].中華普外科手術學雜志,2016,10(1):47-50.

[8]高波，董劍宏.三角吻合術在全腹腔鏡遠端胃癌根治術后消化道重建中的應用價值[J].中華消化外科雜志,2016,15(3): 303-306.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.024