帕金森病患者腦深部電刺激術治療的圍手術期護理

陳一霞 蔣偉超

帕金森病患者腦深部電刺激術治療的圍手術期護理

陳一霞 蔣偉超

目的探討腦深部電極植入術（DBS）治療帕金森病患者的觀察及護理要點。方法選取2012年6月—2016年6月在我科行腦深部電極植入術（DBS）治療的51例帕金帕森病患者的臨床護理資料進行回顧性分析，探討圍手術期患者有效的觀察及護理措施。結果經過對癥治療和綜合護理后，51例帕金帕森病患者的臨床癥狀基本改善。其中有1例患者術后半年撓破頭皮致炎癥感染，使部分導線外露；有3例患者在術后出現嗜睡、煩躁、輕度語言障礙外，余47例患者無其他臨床并發癥，均在術后5～7 d即出院。結論護理人員加強對帕金森病患者DBS植入術圍手術期嚴密的病情觀察，有針對性的心理護理，加強患者肢體功能鍛煉，并給予正確的出院指導等護理，降低患者術后并發癥的發生，促進患者康復，極大提高了患者的生活質量。

帕金森病；深部電極植入；圍手術期；護理

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種中老年人常見的中樞神經系統變性疾病，多在50歲以后發病，會導致患者震顫、運動遲緩、肌肉強直等進行性加重的功能殘疾，晚期會使患者生活無法自理，給患者本人、家庭、社會都帶來了沉重的負擔，目前以綜合治療方法為主，即藥物與手術結合。其中腦深部電極植入術（Deep brain stimulation，DBS）治療該病具有良好的效果。自20世紀90年代初期開始，腦深部電刺激術（DBS）成為帕金森病外科治療的良好方法[1]。而DBS由于其獨特的體外可控性、安全性和可逆性等特點使其在臨床中的應用備受關注[2]。與此同時，手術也可能造成顱內出血、電極錯位、電極斷裂、電極遷移、感染和侵蝕等并發癥[3]，患者的心理也可能因為手術而受到不同程度的影響。患者的治療效果受到多方因素的直接影響[4]，圍手術期護理在其中起到舉足輕重的地位[5]。廈門大學附屬第一醫院神經外科自2012年6月—2016年6月應用腦深部電極植入術（DBS）治療51例帕金帕森病患者，經科室護理人員精心的圍手術期護理，無發生嚴重的并發癥，患者術后快速康復，極大地改善患者的生活、工作質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組51例PD患者中，男性32例，女性19例，年齡40～72歲，臨床表現僵硬及震顫21例、起步及轉身困難為主要癥狀異動癥26例、單側肢體震顫4例，病史5～16年，平均（9.8±5.0）年，單側DBS植入4例，雙側DBS植入47例。入選的患者：符合原發性PD診斷標準[6]；經內科規范藥物治療療效減退或出現無法耐受的副作用，已經嚴重影響正常生活及工作，智力及精神狀態正常能配合手術治療。

1.2 方法

1.2.1 本組患者DBS治療靶點均為丘腦底核[7]，在局麻下安裝立體定向頭架，再行1.5T核磁共振掃描，評估植入靶點數，行顱骨鉆孔，切開硬膜及蛛網膜后，按照評估好的靶點，植入腦深部電極，予右鎖骨下植入刺激器，與皮下隧道連接，術后予抗炎、補液、止血治療。一般于術后1個月手術微毀損效應基本消失后，開始打開刺激發生器進行持續電刺激，終身使用DBS程控儀，由醫師在體外調節刺激參數，以最小能耗及副反應最大效果為程控原則調整刺激參數。本組患者經過全科護理人員加強在術前心理、安全護理、備皮、用藥指導，及術后病情觀察、手術效果觀察、并發癥觀察及護理等各方面的圍手術期護理，使患者獲益最大化。

1.2.2 術前護理 （1）心理護理：帕金森病患者因病程長、癥狀逐漸加重使患者易出現恐懼、焦慮、情緒低落、敏感等不良情緒，與人交往少，因其接受長期的藥物治療，藥效波動，不良反應較多。行DBS手術是帕金森病治療的重要手段，但其治療費用高，對患者及家庭造成很大的經濟壓力，護理人員應根據患者的不同情況采取個性化的護理，耐心給予安慰，鼓勵患者充分表達自身感受，加強護患之間相互溝通，列舉分析手術高費用的價值，如：因患者生活不能自理，每月請人陪護費用以4 000元計算，5年就得24萬多元，而且患者本人病情會每況愈下，相反的是，費用高的手術治療會改善患者生活質量。給患者及家屬適當的引導，并向患者及家屬介紹行DBS手術治療的成功案例，讓患者、家屬共同參與制定患者治療、護理等綜合診療計劃，以提高患者及家屬對治療護理的配合，幫助患者樹立治愈疾病的信心。（2）安全護理：患者大都有肌肉僵硬，肢體震顫，起步、轉身及吞咽困難等癥狀，導致發生跌倒、墜床、嗆咳、誤吸等意外事件機率增高，護理人員應做好防跌倒、墜床、嗆咳、誤吸等安全宣教，叮囑患者家屬24 h陪伴，指導患者穿防滑鞋，不穿過長的褲子以防絆倒，臥床休息時注意使用床欄，夜里保持充足的光線，對有嗆咳患者給予軟食或糊狀食物，溫度適宜，患者進食時，應采取坐位或半臥位，責任護士需協助患者完成生活護理，防止護理不良事件發生。（3）術前準備：①術前配合醫生完善各項術前檢查，如血常規，出凝血四項、肝腎功及心肺功能檢測等。②責任護士要為患者示范正確深呼吸、有效咳嗽的動作，并詳細講解進行深呼吸、有效咳嗽鍛煉的重要性，是預防術后發生墜積性肺炎或肺部感染的主要措施。③告知患者手術方法、術中、術后配合事項、護理措施等，滿足患者合理需求，緩解患者焦慮情緒。④術晨備皮、用藥指導，震顫明顯者，術晨加服藥物一次，僵直患者不需用藥，協助醫生在局麻下安裝立體定向頭架，核磁共振定位靶點坐標。

1.2.3 術后護理 （1）術后常規護理：術后病房護士主要是病情、手術效果、并發癥的觀察及護理等，首先要密切觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況，交待患于者術后24 h內需靜臥休息，6 h內按醫囑給予低流量吸氧、暫禁食。全麻清醒后，需抬高床頭15°～30°有利于患者顱內靜脈血回流，減輕腦組織水腫、顱內壓增高的癥狀。應注意觀察患者切口敷料有無滲血、滲液等情況，避免切口局部潮濕受壓，注意防止患者頸部大幅度地轉動，避免出現電極移位及局部皮下血腫等并發癥發生[7]。（2）用藥護理：術后抗炎、止血治療的輸液速度不宜過快，老年患者應＜60 gtt/min，有心功能不全者應＜50 gtt/min。患者術后仍需遵醫囑服用抗帕金森藥物鞏固DBS療效，告知患者早期劑量不減，待療效穩定后再逐漸減量。行DBS術后患者全麻已清醒并恢復吞咽者，應盡早給予服用左旋多巴使戒斷效應減輕[8]。高蛋白的食物會影響左旋多巴的吸收，不利于左旋多巴透過血腦屏障，同時告知患者及家屬應于餐前半小時或餐后1 h服藥，避免食物蛋白質中所含有的中性氨基酸與左旋多巴競爭而降低療效，同時責任護士要幫助患者按時按量服藥，講解驟然停藥換藥的巨大危害性，以提高患者服藥的依從性。（3）預防并發癥的護理：臨床上行腦深部電刺激術的療效安全可靠，手術治療對患者創傷小，其并發癥的發生率低，但在術后要對患者進行腦出血、排異反應、感染等并發癥的預防護理。預防并發癥的護理措施：①仔細觀察患者手術切口處是否有滲液、出血、紅腫，如發現切口包扎敷料滲出有異味、切口是否有疼痛、發紅、體溫升高等炎癥表現時，當班護士應及時報告醫生，以便患者不良情況得到及時處置。本組病例中，有1例患者術后半年因撓破頭部導線附近皮膚，未及時處理，導致皮膚潰爛面積增大，使部分導線外露，經過抗炎治療后，創面仍未愈合，被迫取出電極。②電極植入后由于異物刺激可能產生相關并發癥的觀察：如患者出現精神異常、頭部疼痛、煩躁不安、肢體輕微異動等臨床表現。有3例患者在術后出現不同程度的嗜睡、肢體輕微異動、煩躁不安、語言表達輕度障礙等癥狀，經過5～8 d的對癥治療、精心護理后，癥狀消失。（4）健康宣教：加強健康宣教，指導患者術后各項配合事項，對特別的注意事項必須反復強調其必要性，這對患者今后手術效果及生活質量的提高具有重要意義。①術后數1個月內避免大幅度運動及重體力活動，以防電極脫落或移位。②在腦電刺激器調試早期囑患者繼續服用抗帕金森類藥物，進行肢體的功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，使患者日常生活能力逐步恢復。③電極及導線植入有可能使患者產生異物感，交待患者穿柔軟棉質衣物，勤修剪指甲，不抓撓手術部位，避免撓破皮膚造成感染等意外。④避免到強磁場地方活動，如：大型變電站，含有磁性的物體，強磁場可能導致刺激器意外開關，若突然出現意外狀況時不要驚慌，交待患者使用程控儀重新開機即可。需做核磁共振檢查時，提前與醫生溝通，并在檢查時關閉腦起搏器。⑤神經刺激器的電池壽命為5～8年，電池耗竭后要在局麻下更換。⑥按時隨訪，如有不適，如：胸部電池植入處皮膚有灼熱感、局部癲癇發作等情況發生，應及時到醫院就診。

表1 實施手術前后帕金森患者臨床癥狀表現情況比較

1.3 統計學方法

將數據錄入Excel 2013進行整理，并導入SPSS19.0統計分析軟件進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對DBS治療和圍手術期護理效果進行評估，47例患者術后切口愈合，肢體震顫僵直緩解。行動遲緩改善明顯。其中有1例患者撓破頭皮致炎癥感染，使部分導線外露；有3例患者在術后出現嗜睡、煩躁、輕度語言障礙外，其余術后無嚴重并發癥，術后隨訪無異常不適，生活基本自理，生活質量提高，詳見表1。

表1結果顯示：手術前后，帕金森患者僵硬和震顫、異動癥、單側肢體震顫癥狀改善差異具有統計學意義（P＜0.001）。

3 討論

系統的圍手術期護理可促進帕金帕森病患者術后切口如期愈合及肢體震顫僵直緩解，總結本組病例結果顯示，47例帕金森患者接受2周的圍手術期護理后，切口愈合，震顫僵直緩解出院。所以，系統的圍手術期護理提高帕金森患者行腦深部電刺激術的療效，有利于患者術后康復，極大地改善患者的工作、生活質量。

系統的圍手術期護理可降低帕金森病術后嚴重并發癥的發生，本組病例中僅3例患者在術后出現嗜睡、煩躁、輕度語言障礙外，其余術后無嚴重并發癥。這說明護理人員結合患者病情特點，精心制定個性化護理計劃，并認真落實各項圍手術期護理措施是杜絕術后嚴重并發癥發生的關鍵環節。

系統的圍手術期護理還包括術后定期隨訪，科室護士根據患者不同情況，會在患者康復出院后1周、1個月、3個月、半年、1年等時間段進行電話隨訪，了解患者情況給予相應的指導，這就要求我們臨床護士不斷學習新技術新知識，才能更好地為帕金森病患者提供優質護理服務。

帕金森病是神經系統常見的慢性病，病程長，患者因為日常使用的口服藥劑量不斷加量，但癥狀控制每況愈下，給患方造成嚴重的精神壓力和對手術治療的顧慮，護理人員應該結合患者病情特點，有針對性地制定護理計劃，認真落實術前心理護理、安全指導、護理配合，加強術后病情觀察、預防并發癥護理等護理服務。

[1] 劉利靜，陳蕾，張琳琳，等． 術中磁共振導航下腦深部刺激術治療帕金森病的圍手術期護理[J]． 當代護士（專科版），2013，6（4）：34-36．

[2] 張天愉，蔣紫娟，張曉紅，等． 腦深部電極刺激術治療帕金森病患者圍手術期護理[J]． 中國民康醫學，2014，27（19）：110-111．

[3] Chan DT，Zhu XL，Yeung JH，et al． Complications of deep brain stimulation： a collective review[J]． Asian J Surg，2009，32（4）：258-263．

[4] Hack N，Akbar U，Monari EH，et al． Person-Centered Care in the Home Setting for Parkinson's Disease： Operation House Call Quality of Care Pilot Study[J]． Parkinsons Dis，2015（2015）：639494．

[5] 溫春杰，金錫英． 帕金森病患者腦深部電極植入術的護理配合[J]．護理與康復，2017，16（3）：291-293．

[6] 李莉，王霞，陳茂君． 腦深部電刺激術治療帕金森病患者的護理[J]． 西南國防醫藥，2015，25（5）：543-545．

[7] 羅媛榕，萬美萍． 淺析對行腦深部電刺激術治療的帕金森病患者進行圍手術期護理的方法[J]． 當代醫藥論叢，2014，4（19）：78-79．

[8] 李菊花，任興珍． 腦深部電刺激術治療帕金森病患者的圍手術期護理[J]． 護士進修雜志，2013，28（2）：150-151．

The Perioperative Care of Parkinson’s Patients After Treated With Deep Brain Stimulation

CHEN Yixia JIANG Weichao Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the points of observation and nursing for parkinson’s patients after treated with the deep brain stimulation (DBS).MethodsA retrospective study was performed in the department of neurosurgery from June 2012 to June 2016, and the clinical nursing data of parkinson’s patients were collected and analyzed.ResultsAll of the 51 parkinson’s patients had a significant improvement in symptoms after symptomatic treatment and nursing care. One of the patients, because of scratching, had an inflammation of scalp after 6 months of surgery, and then caused some of the deep wires exposing. Three patients caused narcolepsy, irritability, and mild language impairment after surgery. The remaining 47 patients with no complications, were discharged from the hospital in 5 ～ 7 days after surgery.ConclusionClose observation of perioperative, targeted psychological care, strengthening the limb functional exercise and giving the correct discharge guidance will improve the prognosis and survival qualities of parkinson’s patients after the surgery of DBS.

parkinson’s disease; deep brain stimulation;perioperation; nursing

R473

A

1674-9316（2017）18-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．088

廈門大學附屬第一醫院神經外科，福建 廈門 361003