卵巢癌腹膜轉移MRI表現分析

黃帆 夏黎明 張克文 劉書田

卵巢癌腹膜轉移MRI表現分析

黃帆 夏黎明 張克文 劉書田

目的探討卵巢癌腹膜轉移（PC）的MRI表現。方法回顧性分析20例經手術及病理證實的卵巢癌腹膜轉移患者的MRI資料，20例均行MRI平掃+增強掃描及DWI掃描。結果20例卵巢原發惡性腫瘤中，18例為囊實性腫塊，2例為實性。PC表現為腹膜線狀增厚3例，不規則增厚15例，網膜粟粒狀及結節增厚8例，餅狀增厚5例，腸系膜污垢樣增厚3例，腹腔多發斑塊、結節、團塊11例，囊性腫塊2例。增強原發癌灶及PC灶實性成分掃描呈不均勻強化，囊性成分不強化。PC灶位于膀胱周圍間隙7例，子宮直腸窩8例，結腸旁溝5例，網膜6例，腸系膜根部2例，膈下（肝周或脾周）2例，卵巢癌侵犯雙側輸卵管12例，子宮9例，直腸1例，輸尿管1例。腹水19例，腹部淋巴結腫大8例。20例卵巢原發惡性腫瘤及腹膜轉移灶DWI上均呈高信號。結論卵巢癌腹膜轉移MRI表現有一定特點，結合DWI，有助于準確診斷，特別是提高病灶較小不典型原發癌灶的檢出率。

卵巢癌；腹膜轉移；磁共振成像

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌和宮體癌，近幾年來有上升趨勢[1]，以上皮癌最多見，其死亡率占各類婦科腫瘤首位，對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢癌癥狀隱匿，多數病例于晚期才被發現，腹膜轉移（peritoneal carcinomatosis，PC）灶的檢出對患者術前分期，手術方案的制訂及預后十分重要。現回顧性分析20例經手術及病理證實的卵巢癌腹膜轉移的MRI表現進行分析，旨在提高對該疾病認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2015年4月—2016年2月經手術及病理證實的20例卵巢癌腹膜轉移病例，年齡40～73歲，平均年齡（58.00±9.07）歲，病程4 d～6個月，13例臨床表現腹痛腹脹，4例表現為月經異常，3例為體檢發現盆腔包塊就診。實驗室檢查：15例CA125增高，5例CA199增高。20例均行MRI平掃+增強及DWI掃描。

1.2 影像學檢查方法

采用德國西門子Avanto SQ 76X18 1.5 T超導磁共振掃描儀，采用體部相控陣線圈行腹部及盆腔常規MR掃描。成像序列：平掃：（1）橫軸位T2WI，fsTSE，TR/TE 5 151 ms/99 ms，5.5 thk/7.15 sp，FOV44.1×25 cm，矩陣256×256；（2）矢狀位T2WI，fsTSE，TR/TE 4 100 ms/97 ms，5 thk/6.5 sp，FOV49.4× 28 cm，矩陣256×256；（3）矢狀位T1WI，TSE，TR/TE 486 ms/ 8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 49.4×28 cm，矩陣240×320；（4）冠狀面T2WI，fsTSE，TR/TE 4 100 ms/95 ms，6 thk/7.8 sp，FOV 52.9×30 cm，矩陣256×256。增強掃描：（1）矢狀位T1WI，fsTSE，TR/TE 486 ms/8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 44.1×25 cm，矩陣240×320；（2）橫軸位T1WI，fsTSE，TR/TE 1 002 ms/11 ms，6 thk/7.8 sp，FOV 40.4×22.9 cm，矩陣320×183；（3）冠狀位T1WI，fsTSE，TR/TE 493 ms/8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 67×38 cm，矩陣240×320。DWI：b=1 000。對比劑選用釓噴酸葡胺（GD-DTPA），按0.1 mmol/kg體質量進行肘靜脈注射。其中掃描全腹部9例，盆腔20例。

1.3 圖像評價

MR圖像均由兩名高年資放射科醫師閱片，重點觀察原發腫瘤成分：實性為主型（實性成分＞75%）；囊實性（25%＜實性成分＜75%）；囊性為主型（實性成分＜25%）；大小2.5～14.0 cm（最大直徑）；MRI信號及強化特點：T1WI、T2WI（主要觀察實性部分信號，與子宮肌層信號比較）；強化程度（與子宮肌層對比，弱于子宮肌層為輕度強化，等于或高于子宮肌層為強化及介于兩者之間中度強化）；DWI信號（高于背景組織者為高信號，等于或低于背景組織者為低信號影）以及PC的MRI表現。

2 結果

2.1 手術與病理

本組20例患者經手術病理證實18例，其中漿液性乳頭狀囊腺癌14例，漿液性腺癌2例，乳頭狀腺癌1例，子宮內膜樣腺癌1例，2例經卵巢、網膜活檢及腹水細胞學檢查，均為低分化腺癌。

2.2 卵巢原發癌灶MRI表現

18例為囊實性腫瘤，雙側13例，單側5例，呈混雜信號影，實性成分厚薄不均，可見乳頭狀突起及囊壁結節，呈稍長T1T2信號影，囊性成分呈長T1信號，其中6例內見稍短T1信號影；2例為實性結節灶，呈稍長T1T2信號影。腫瘤直徑范圍約2.5～14.0 cm，其中2例病灶較小直徑＜3 cm，易漏診。腫瘤形態多樣，不規則。強化特點：囊實性腫塊實性成分呈不均勻強化；20例病灶DWI顯示實性部分均呈高信號影。

2.3 PC的MRI表現

壁層/臟層PC18例，表現為線狀增厚3例，不規則線狀增厚15例，網膜轉移13例，粟粒狀及結節增厚8例，餅狀增厚5例，腸系膜污垢樣增厚3例，伴有腸系膜淋巴結腫大1例，腹腔斑塊、結節、團塊與囊性腫塊14例，11例多發，腹腔囊性腫塊2例，本組所有檢出PC灶DWI上均為高信號，囊性包塊實性成分為高信號。

2.4 PC灶在腹盆腔的侵犯

卵巢癌PC灶與周圍組織粘連，侵犯輸卵管、子宮、輸尿管、直腸、乙狀結腸、膀胱等盆腔臟器（詳見表1）。

表1 卵巢癌PC在腹盆腔臟器的侵犯情況

2.5 其他表現

腹水：本組19例出現腹水，大量4例，中量12例，少量3例，大多數廣泛分布腹膜腔內，5例僅局限于下腹部。腹膜淋巴結腫大位于髂血管旁5例、腸系膜血管周圍1例。

3 討論

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，致死率高，其擴散方式有直接蔓延、PC、淋巴轉移及血行轉移，以PC轉移最常見。卵巢癌PC的主要機制是：卵巢腫瘤表面的癌細胞脫落進入腹腔，隨腹水流動，依靠重力、呼吸、腸道蠕動和淋巴引流等途徑向腹膜腔遠處轉移，附著、種植于腹膜表面漿膜，當沒有腹水時則種植于原發癌灶附近[2-3]。腹膜腔在立位時子宮直腸陷窩最低，在仰臥時子宮直腸陷窩及肝腎隱窩位置最低，雙側膈下間隙負壓較高，腹水、PC灶多見于這些區域。PC灶可通過腹膜反折和韌帶直接播散、蔓延侵入腹膜腔的任何位置，常見于子宮直腸陷窩、膀胱旁間隙、結腸旁溝、大網膜、小腸系膜根部，膈下等部位，本組所見與相關文獻報道一致[2]。晚期卵巢癌常于盆腔轉移灶互相粘連，融合，并侵犯鄰近的盆腔臟器，本研究發現直腸（5%）、子宮（45%）、膀胱（5%）被侵犯，這除了卵巢癌本身直接蔓延之外，還與PC灶種植于子宮直腸陷窩、膀胱旁間隙并局部蔓延，侵犯有密切關系。有學者報道卵巢癌侵犯乙狀結腸[4]，本組病例未見乙狀結腸侵犯。腹水是PC最顯著的間接征象，MRI顯示更佳，更易于判斷其分布。腹水的流動性是腹腔種植轉移的主要機制，腹水的分布、腹水流動受阻之處與種植轉移密切相關，因此腹水的分布與鄰近腹膜返折處查找，有助于PC灶的檢出。

DWI基于磁共振對于運動敏感的特性，從分子水平反映人體組織水分子的功能變化，是目前唯一的一種評估水分子微觀運動的成像方法，現已廣泛應用于惡性腫瘤的檢測、診斷、療效評估，惡性腫瘤細胞密度高，細胞核大，核漿比高，細胞外間隙小，限制水分子擴散呈高信號，而周圍血管脂肪等背景組織呈低信號影[5-6]，使得腫瘤大小、邊緣、累及范圍更直觀。本組所有PC灶在DWI上均呈高信號影，與周圍淋巴結信號相近，與既往報道一致[5-7]。

腹部其它惡性腫瘤引起的腹膜轉移，也可合并腹水及淋巴結腫大，有原發腫瘤病史及相應癥狀的一般不難鑒別，對于無惡性腫瘤病史或同時發現腹部原發腫瘤，則難以鑒別，卵巢癌的形態，信號及有無囊壁結節及乳頭狀突起等MRI表現特點有助于鑒別[8]。結核性腹膜炎可出現卵巢腫塊、腹膜結節及網膜增厚，但一般有結核病史，肺部或其它臟器結核，腹膜增厚呈線狀均勻增厚且邊緣光滑，腫大淋巴結影增強呈環形強化有助于鑒別。

本組病例有兩處不足，第一樣本量不是很多，統計學說服力不夠，第二多數病例未進行全腹部掃描，未能作MRI與手術結果的對比分析，評價。

綜上所述，卵巢癌腹膜轉移MRI表現多樣，了解PC灶的特點結合兩側附件區腫塊，DWI呈高信號影，診斷卵巢癌腹膜轉移不難，當兩側附件區病灶較小且不典型，患者年齡較大，又合并腹水，腹膜增厚及腹腔淋巴結增大，應結合DWI及實驗室檢查，高度懷疑卵巢癌腹膜轉移可能。

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MRI Diagnosis and Analysis of Peritoneal Carcinomatosis of Ovarian Cancer

HUANG Fan XIA Liming ZHANG Kewen LIU Shutian Department of Radiology, The First People’s Hospita of Changde, Changde Hu’nan 415000, China

ovarian cancer; peritoneal carcinomatosis; magnetic resonance imaging

R445

A

1674-9316（2017）18-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．059

常德市第一人民醫院放射科，湖南 常德 415000

[Abstract] ObjectiveTo explore the MRI findings of ovarian cancer peritoneal carcinomatosis (PC).MethodsMRI findings of 20 cases with davanced ovarian cancer and PC confrmed by operation and pathology were reviewed retrospectively. All of the patients underwent plain and enhanced scan of MRI, and diffusion-weighted imaging (DWI) examination.ResultsAmong 20 cases of the ovarian tumor, 18 cases showed mixed cystic solid masses , 2 cases showed solid masses. The MR manifestations of PC were described as follow∶ linear thickening of the peritoneum (n=3), irregular linear thickening of the peritoneum (n=15); thickening of the omentum with miliary and nodular (n=8), cake-like thickening of the omentum (n=5); fouling-appearance of the mesentery (n=3); plaque, nodule and mass in the abdominal cavity (n=11), cystic mass (n=2). PC lesions were detected in the paravesical interspace in 7 cases , the douglas’space in 8 cases, paracolic gutter in 5 cases, omentum in 6 cases, subdiaphragmatic (parahepatic space or parasplenic space) in 2 cases, the primary invaded the fallopian tube in 12 cases, uterus in 9 cases, rectum 1 case, ureter 1 case. Ascites were seen in 19 cases, lymphadenectasis in the abdomen were seen in 8 cases. 20 cases of the ovarian tumors and PC lesions were high signal intensity in DWI.ConclusionOvarian cancer PC have certain MRI features, which are very helpful to diagnose accurately the disease by combing DWI, especially to fnd the small and atypic cases.