宮腹腔鏡聯合治療在縱隔子宮中的應用

練菲艷 游慧芳

宮腹腔鏡聯合治療在縱隔子宮中的應用

練菲艷 游慧芳

目的觀察與分析宮腹腔鏡聯合治療在縱隔子宮中的應用價值。方法選取2014年1月—2015年6月本院收治的82例縱隔子宮患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組進行常規宮腔鏡手術治療，觀察組則進行宮腹腔鏡聯合治療。統計與比較兩組的妊娠率、分娩率、出血量、手術時間、術后不適感、粘連發生率及圍術期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。結果觀察組的妊娠率及分娩率均高于對照組，出血量低于對照組，手術時間短于對照組，術后不適感輕于對照組，粘連發生率低于對照組，術后生殖激素FSH及LH表達水平均低于對照組，E2表達水平則高于對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0．05）。結論宮腹腔鏡聯合治療可有效提升縱隔子宮患者的妊娠率及分娩率，術后恢復較快，且對生殖系統的不良影響更小。

宮腹腔鏡聯合治療；縱隔子宮；生殖狀態；不適感

縱隔子宮是一類腔化不全表現，屬于較為常見的一類子宮畸形[1]，可表現出不孕及妊娠結局較差等情況。以往臨床采用開腹手術、單純宮腔鏡的方式進行治療，但仍存在不足，且患者的妊娠率及分娩率仍有較大提升空間[2-3]。本研究中，通過采用宮腹腔鏡聯合治療在縱隔子宮患者中的應用價值進行觀察與分析，結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2015年6月本院收治的82例縱隔子宮患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中，年齡為21～38歲，平均年齡為（28.8±5.8）歲，分類：完全縱隔者6例，不完全縱隔者35例；不孕者7例，流產者34例。觀察組中，年齡為22～37歲，平均年齡為（28.6±5.6）歲，分類：完全縱隔者7例，不完全縱隔者34例；不孕者8例，流產者33例。兩組的年齡、分類及妊娠情況史等臨床數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本研究均知情同意，且研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規宮腔鏡手術治療，常規術前檢查、準備，以膀胱截石位進行手術治療，以生理鹽水進行膀胱的充盈，置入宮腔鏡對宮腔等情況探查，進行宮頸擴張，以電切鏡置入，將中隔切除。觀察組進行宮腹腔鏡聯合治療，常規術前檢查、準備，以膀胱截石位進行手術治療，以生理鹽水進行膀胱的充盈，采用腹腔鏡進行術中監視，鏡下探查宮腔情況，腹腔鏡下可見膨宮液流出者為輸卵管通暢，將中隔切除，并在發現其他病灶時進行同期治療。兩組患者的其他治療及干預措施均無顯著性差異。

然后統計與比較兩組的妊娠率、分娩率、出血量、手術時間、術后不適感、粘連發生率及圍術期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。

1.2.2 檢測方法 于術前及術后1個月、3個月分別采集兩組的空腹靜脈血進行檢查，首先將血標本進行離心，離心后的血清部分采用酶聯免疫法進行生殖激素（FSH、LH及E2）水平的檢測。然后統計與比較兩組的檢測指標。

1.3 評價標準

不適感采用VAS評分標準進行評估，本標準以0～10分為評分范圍，由患者根據自身的感受程度進行評估，0分為無痛，隨著分值升高，不適感增強，10分為最為嚴重[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，重復測量的計量資料以方差分析處理，以P＜0.05為差異均具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間的妊娠率及分娩率比較

觀察組術后12個月、18個月及24個月的妊娠率及分娩率均高于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間的妊娠率及分娩率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的出血量、手術時間、術后不適感及粘連發生率比較

觀察組的出血量低于對照組，手術時間短于對照組，術后12 h不適感輕于對照組，粘連發生率低于對照組，組間對比，差異均具有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的出血量、手術時間、術后不適感及粘連發生率比較

表2 兩組患者的出血量、手術時間、術后不適感及粘連發生率比較

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2.3 兩組患者圍術期生殖激素水平比較

術前兩組患者的生殖激素FSH、LH及E2水平比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），而術后1個月、3個月觀察組的FSH及LH表達水平均低于對照組，E2表達水平則高于對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期生殖激素水平比較

表3 兩組患者圍術期生殖激素水平比較

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3 討論

縱隔子宮患者的子宮腔化不全，由此導致反復流產、不孕及月經不調、貧血等情況，而較多患者因不孕就診[5-6]，因此對診治需求較高，尤其對于妊娠等生育方面的改善需求較高。臨床中對于本類患者的治療研究[7-8]顯示，手術仍是縱隔子宮的主要治療方式，而手術對患者的創傷也不同程度存在，因此找到具有有效治療效果且創傷控制較好的手術方式是近期臨床研究的重點。宮腹腔鏡聯合手術相對于常規宮腔鏡具有更為細致等優點，同時對于病灶的切除治療更為徹底有效，與本類手術相關優勢的研究也多見[9-11]，近年來臨床中采用腹腔鏡輔助宮腔鏡治療的研究增多，但是細致的研究欠缺，尤其是對于生殖系統的不良影響控制研究不足，而生殖激素作為有效反應生殖系統狀態的重要指標，其波動的變化研究意義較高。

文中對宮腹腔鏡聯合治療在縱隔子宮患者中的應用價值進行觀察與研究，結果顯示，宮腹腔鏡聯合手術治療的臨床應用效果顯著好于常規宮腔鏡手術治療患者，在術后的妊娠率及分娩率方面具有更高的提升作用，同時出血量、手術時間、術后不適感及粘連發生率也得到更好的控制，并且生殖激素FSH、LH及E2水平的術后波動幅度相對更小，說明對于患者生殖系統不良影響更小，更有利于術后生殖系統損傷的恢復，以為術后妊娠與分娩提供前提條件，而這種優勢與宮腹腔鏡手術在治療的過程中在可視條件下進行病灶探查，對于病灶的觀察與手術治療細致程度更為精確有關，因此盡量控制了對周圍組織的不良影響[12]。

綜上所述，宮腹腔鏡手術可有效提升縱隔子宮患者的妊娠率及分娩率，術后恢復較快，且對生殖系統的不良影響更小。

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Application of Combined Treatment of Hysteroscopy and Laparoscopy in the Patients With Uterine Septum

LIAN Feiyan YOU Huifang Department of Gynaecology and Obstetrics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuzhou City, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo observe and analyze the application value of combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy in the patients with uterine septum.Methods82 patients with uterine septum in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research object, and they were randomly divided into control group and observation group, 41 cases in each group. The control group were treated with hysteroscopy operation, the observation group were treated with combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. Then the pregnancy rates, parturition rates, blood loss, operation time, postoperative discomfort, adhesion rates and reproductive hormones (FSH, LH and E2) levels during the perioperative period of two groups were statisticed and compared.ResultsThe pregnancy rate and parturition rate of observation group were higher than those of control group, the blood loss was less than that of control group, the operation time was shorter than that of control group, the postoperative discomfort was worse than that of control group, the adhesion rate was lower than that of control group, the eproductive hormones FSH and LH expression levels were lower than those of control group, the E2expression level was higher than that of control group, the differences of two groups were statistically significant (allP＜ 0.05).ConclusionThe combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy can effectively improve the pregnancy rate and parturition rate of patients with uterine septum, and the postoperative recovery is faster, and the bad infuence for reproductive system is smaller.

combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy; uterine septum; reproductiv state; discomfort

R734

A

1674-9316（2017）18-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．026

福州市中醫院婦產科，福建 福州 350001