探討胸腔鏡下肺大泡切除術對機體應激反應的影響

舒 健，李 森，陸志榮，朱慶豐

（太倉市第一人民醫院胸外科，江蘇 蘇州 215400）

探討胸腔鏡下肺大泡切除術對機體應激反應的影響

舒 健，李 森，陸志榮，朱慶豐

（太倉市第一人民醫院胸外科，江蘇 蘇州 215400）

目的 探討分析胸腔鏡下肺大泡切除手術對機體應激反應的影響。方法 選取120例的肺大泡患者隨機分為對照組與觀察組，對照組使用常規開胸肺大泡切手術，而觀察組則使用胸腔鏡肺大泡切除手術，并記錄探討分析兩組不同手術的機體應激反應。結果 在手術的前中后對照組的變化，顯著高于觀察組（P＜0.05）。結論 在胸腔鏡下的肺大泡切除手術，機體的應激反應相對比較小，有利于患者傷口恢復，具有臨床價值意義，值得探討。

胸腔鏡；肺大泡；機體反應；手術

所謂肺大泡，即是一種大泡性肺氣腫，具有局限性。主要因肺炎、肺氣腫以及肺結核等疾病所引起的，炎性的病變。促使小支氣管粘膜具有水腫現象，從而導致官腔堵塞，空氣進入肺泡之后不能排出，導致肺泡內壓力增高，隨之引起表層氣泡的囊性發生變化，對人類身體健康產生巨大威脅[1]。隨著科學技術的不斷發展，醫學技術也在不斷前進，對于肺大泡的切除手術方案在不斷修改，胸腔鏡的手術方法便是在這一研究過程當中產生的一項新技能，根據研究資料顯示，胸腔鏡手術能夠幫助病人提升康復效率、創傷比較小，滿足現代人們對自身要求的審美觀等益處，在當今各大醫院中被廣泛應用[2]。本文即根據所選取的120例研究對象，分組對比兩組不同手術下的肺大泡切除，觀察記錄兩組患者的無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度的變化，總結分析胸腔鏡手術下的肺大泡切除，機體產生的應激反應影響，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院當中選取自2012年1月～2017年1月的120例的肺大泡患者作為主要研究對象。對照組60例當中，男性占34例，女性占26例，年齡范圍在19-56歲，平均年齡在（34.9±4.7）歲，其中29例為尖部肺大泡，17例為左側肺大泡，6例為右側肺大泡，3例為雙側肺大泡，5例為下葉肺大泡；觀察組60例當中，男性占49例，女性占11例，年齡范圍在23～50歲，平均年齡在（32.7±6.8）歲，其中23例為尖部肺大泡，20例為左側肺大泡，9例為右側肺大泡，5例為雙側肺大泡，3例為下葉肺大泡。觀察組與對照組患者之間的基本資料無顯著差別（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在本文研究當中，觀察組所應用的治療方式為胸腔鏡肺大泡切除術，而對照組應用的治療方式則是開胸肺大泡切除術。兩組患者所使用的麻醉方式相同，即：（1）做好術前準備，提前準備呼吸機、心電監護儀以及氣管插管等用于急救的物品和藥品。（2）進行靜脈誘導，使用咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg，對患者進行誘導睡眠，使用芬太尼0.004 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg。（3）在誘導完成之后，插入Robertshow35～37雙腔氣管導管，對于導管位置的確定則選用纖維支氣管鏡或者聽診，接Ohemeda麻醉機行機械通氣，呼吸頻率在每分鐘13次左右，11 mL/kg的潮氣量，呼氣與吸氣的比例為2:1，手術開始時便實行單肺通氣，注意觀察通氣量的變化，實時調整，使其保持在35-45mmHg，手術側支氣管導管切勿密封，要將之敞開在空氣中[3]。麻醉維持則是吸入異氟醚1.5%左右，每個小時3 mg/kg左右的微泵異丙酚，間隔一定的時間加入維庫溴銨和芬太尼，直至手術完成的前二十分鐘才停止麻醉用藥。（4）在手術當中選用的多功能監護儀型號為BRUKER PHYSIOGARD910，不間斷監察患者心率、脈搏血氧飽和度、無創血壓、呼吸末二氧化碳分壓以及心電圖等[4]。

1.3 療效評定標準

對于手術前以及手術進行時直至手術后所得的數據都客觀記錄，數據跟隨患者身體狀態的變化而實時變化，保證數據的真實有效性[5]。

1.4 統計學方法

本次研究中相關數據的處理通過SPSS20.0統計學軟件進行，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過數據結果觀察可知，應用胸腔鏡肺大泡切除手術的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術前、手術后以及手術中，變化比較微小（P＞0.05），而應用常規開胸肺大泡切除手術的對照組患者其血壓、心率在手術前后對比中均有大幅度的變化（P＜0.05），而在兩組的血壓以及心率的對比中，對照組變化顯然比觀察組大。見表1。

表1 患者手術前、手術中、手術后的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度變化情況（±s）

表1 患者手術前、手術中、手術后的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度變化情況（±s）

注：#標表示組內手術前后與術中比較P＜0.05；○標表示組間的比較P＜0.05；1mmHg=0.133kPa。

檢測項目 觀察組（n=60） 對照組（n=60）術前 術中 術后 術前 術中 術后收縮壓（mmHg） 130.4±12.6 132.7±12.3○ 125.9±14.1○ 115.7±10.3# 141.8±8.2 117.8±9.2#舒張壓（mmHg） 62.7±8.3 65.1±6.7○ 65.9±5.1○ 61.7±6.3# 76.8±9.0 66.4±3.6#心率（次/分） 73.9±7.1 72.9±8.1○ 74.1±3.4 74.7±6.3# 92.1±5.9 77.4±2.2#脈搏血氧飽和度（%） 98.6±1.4 92.3±7.7 97.4±1.6 97.5±2.5 96.9±2.1 95.9±3.1

3 討 論

如果機體的內部和外部受到刺激反應時，便會產生特別的反應，這就是應激。在一般的情況下，應激反應和圍手術期二者之間是相伴的，據相關資料研究表明[6]，手術應激的水平與手術傷口的大小以及傷口位置和范圍有緊密的聯系，也就是說如果手術的應激程度過分激烈，就會使機體的穩定性產生改變，從而增添機體的氧耗功能與心臟作功，容易致使圍手術期死亡概率的發生以及并發生癥的產生，因而，醫護人員在進行手術時，其最終目標為在最大限度上降低手術對機體的應激影響[7]。在常規的肺大泡切除手術中，傷口較大，患者對該手術有著異常激烈的應激反應，對病情的康復效果以及預后都有著極大的影響，更為嚴重的有可能會導致患者休克以及心臟忽然停止。胸腔鏡手術區別與傳統手術，其手術特點傷口較小，恢復效率快以及減短住院的時間。

在本次的結果對比中，數據研究顯示，應用胸腔鏡肺大泡切除手術的觀察組患者血壓、心率以及脈搏血氧飽和度在手術前、手術后以及手術中，變化比較微小，而對照組的患者其血壓、心率在手術前后對比中均有大幅度的變化，二者之間的差異較為顯著（P＜0.05）。

綜述所述，和常規的開胸肺大泡切除手術對比，胸腔鏡下的肺大泡切除手術，機體的應激反應相對比較小，并且傷口恢復較快，有利于患者的病情康復，具有重大臨床價值意義，值得深入探討。

[1] 馬伯元,周春蘭,張芳芳,等.超聲引導下連續椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術應激反應的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(44):22-23.

[2] 李樹鵬,李 婧,何 琳,等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術適應證選擇及術后并發癥[J].中國繼續醫學教育,2016,8(8):129-130.

[3] 馮 健,陳炳輝.胸腔鏡下單操作孔肺大泡切除術臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(30):4210-4211.

[4] 路澤華.胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南, 2016,14(16):10-12.

[5] 吉紅波.胸腔鏡下肺大泡手術切除的適應證選擇以及安全性研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(1):81-82.

[6] Zhiguo Rao,Yunxia Li,Jiawu Zhang,Guodong Jia,Fahu Chen. Investigating the long-term palaeoclimatic controls on the δD and δ 18 O of precipitation during the Holocene in the Indian and East Asian monsoonal regions[J].Earth-Science Reviews,2016(159):120-122.

[7] 張 勇,陳 肖,曹 蘇,等.超聲引導下連續椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術應激反應的影響[J].江蘇醫藥,2015(8):918-921.

本文編輯：李 豆

To investigate the effect of thoracoscopic resection of bullae on stress response in rats

SHU Jian,LI Sen,LU Zhi-rong,ZHU Qing-feng
（Department of thoracic surgery, the f i rst people's Hospital of Taicang,Jiangsu Suzhou 215400,China）

Objective To investigate the effect of thoracoscopic pulmonary bullous resection on stress response.Methods 120 patients with pulmonary bullae were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with conventional thoracic pulmonary hemorrhage.The observation group was treated with thoracoscopic lung bullous resection and recorded and analyzed. Different operations of the body stress response.Results The changes of the control group before and after operation were significantly higher than those in the observation group （P＜0.05）.Conclusion In the thoracoscopic pulmonary bullous resection, the body's stress response is relatively small,which is beneficial to the recovery of the wound,which is of clinical significance and worthy of discussion.

VATS;bullae;body reactions;surgery

R655.3

B

ISSN.2095-6681.2017.20.3.02