PBL結合情景式教學在眼科實習教學中的應用

金燕，劉光耀

高校教學

PBL結合情景式教學在眼科實習教學中的應用

金燕，劉光耀

本文探討PBL與情景式教學相結合的教學模式在眼科實習教學中的應用。將學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL結合情景教學模式，對照組采用傳統教學模式，兩組學生分別進行教學效果評價調查和考試成績的比較。結果顯示，在提高學生學習興趣、主動學習能力，培養臨床思維、溝通能力和考試成績等方面，PBL結合情景教學模式優于傳統教學模式。

PBL教學法；眼科；情景模擬；實習教學

眼科學教學內容繁多，實習課時少，如何在有限的教學時間內，提高學生的學習興趣和教學效果，是眼科實習教學改革的重點。本研究采用PBL（Problem-Based Learning）結合情景式教學，通過模擬臨床病例及情景，引導學生進行正確的臨床思維，探索適合眼科實習教學的新方法。旨在提高學生學習興趣，培養臨床思維能力、自學能力和創新精神，提高眼科學的教學質量。

一、研究對象與方法

選擇參加眼科學實習的臨床醫學五年制學生110人，隨機分為對照組和實驗組，每組55人，兩組在年齡、性別分布無顯著性差異。對照組采用傳統的帶教模式，帶教老師分組教學、示范、實踐，全程以帶教老師為主體，負責眼科實習課的教學。實驗組引入情景模擬和以問題為中心的PBL教學法，具體如下：

1.學生分組。每組由一位專業的小組教師負責指導，課前教師給出病例資料，模擬病人就醫過程，根據教學大綱的要求向學生提出問題，學生以問題為先導進行思考，了解模擬病例的相關基礎知識。如眼紅伴視物模糊，可以是虹膜炎、角膜炎、結膜炎的臨床表現，也可發生在急性閉角型青光眼的患者中。教師事先安排眼紅伴視物模糊的性質，如虹膜炎，模擬患者，給出病例資料，提供相關病史，配合眼部檢查。

2.分配角色。由學生扮演醫生、教師扮演病人，模擬眼科門診就診場景。模擬患者的教師根據臨床特點，準備診斷疾病所應模擬的癥狀、體征及相關病史，同時為鑒別診斷準備混淆“醫生”的癥狀、體征及病史。在PBL模擬情景下，“醫生”要自行詢問病史，在有限的時間內，根據問診的關鍵點進行有效、準確的眼科檢查。例如，虹膜炎、角膜炎、結膜炎及急性閉角型青光眼，癥狀中均有眼紅伴視物模糊，但同時伴有其他癥狀，如角膜炎有眼部異物感明顯，結膜炎伴有眼部分泌物，急性閉角型青光眼有明顯的眼痛伴頭痛，裂隙燈檢查特點不盡相同，診療過程中發現問題，尋找不同之處，分析疾病特點及關鍵。

3.實景模擬展示。“患者”就診，“醫生”進行病史采集，進行眼部裂隙燈及眼底鏡檢查，根據以上信息書寫門診病例，提出輔助檢查；“患者”進行輔助檢查完畢后返回門診，“醫生”根據檢查結果結合之前的信息進行診斷及相應的治療。

4.學生自我評價。模擬結束后，老師和學生一起對模擬醫生的學生進行評價，診治疾病流程是否準確、疾病的診治是否正確、鑒別診斷是否全面細致等。

5.教師總結。教師進行總體評判，肯定學生優點，指出錯誤，對知識薄弱點進行復習及鞏固。

6.評價指標。利用問卷調查的方式進行教學效果評估。問卷調查內容包括學生對教學法的評價，包括學習興趣、主動學習能力、臨床思維和溝通能力是否提高。

最后，采用SPSS16.0進行統計學分析，兩組教學效果評價比較采用χ2檢驗，考試成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.教學效果的評價。采用調查問卷的方法，對學生學習興趣的提高、臨床思維培養、溝通能力、主動學習能力等方面進行教學效果評價。結果顯示，實驗組在上述幾個方面教學效果明顯優于對照組。

表1 兩組教學效果評價

χ2檢驗，P＜0.01

2.學生考試成績的比較。眼科學考試成績實驗組明顯好于對照組。

表2 兩組學生考試成績比較

t檢驗，P＜0.05

三、討論

PBL教學法是通過以問題為基礎的學習和訓練，以學生為中心，由教師引導，通過小組討論及自學理解，使學生掌握系統整體性的學習方法，促進并培養學生的自學能力和臨床思維能力，樹立整體的醫學觀[1]。但在PBL教學中也存在缺乏臨床實踐，學生難以體驗到與病人之間的真實互動，感覺學習內容比較抽象，不能有效地運用知識解決實際問題。為此，采用PBL結合情景教學模式，在PBL教學法的基礎上，通過模擬臨床病例及情景，引導學生進行正確的臨床思維。

傳統的教學模式，教師是教學的主體，學生和老師很少有溝通和互動。眼科實習課學時少，應用傳統的教學方法，學生常常是走馬觀花，學習興趣不高。引入PBL結合情景教學模式，通過角色扮演及分組討論，學生成為教學的中心，主動參與到教學過程中。通過模擬眼科門診就診場景，學生身臨其境，真實體驗臨床診療過程，提高了學習興趣。教師課前設計病例，模擬臨床情境，有針對性地設計疾病的病史、癥狀和體征，突出疾病的典型臨床特征，使學生更容易理解疾病特點，掌握疾病的診斷及鑒別診斷，能明顯提高教學效果[2]。

在眼科實習課的教學過程中，帶教老師以臨床癥狀和體征為出發點設計臨床病例，準備診斷疾病所應模擬的癥狀、體征及相關病史，同時為鑒別診斷準備混淆“醫生”的癥狀、體征及病史。診療過程中發現問題，尋找診斷與鑒別診斷的不同之處，分析疾病特點及關鍵，引導學生從接診患者開始，從病史、癥狀、體征等方面分析辨別臨床資料，充分調動學生學習的積極性，培養學生的自學能力及臨床思維能力，最終得出正確診斷。教學過程中，老師提出問題，學生根據提供的病例資料做出初步的可能的診斷，再提出進一步的輔助檢查，檢查結果回報后，再進一步分析，做出最后的診斷。教學過程模擬實際的臨床診療過程，使學生感受到自己不僅是在學習知識，也在應用所學解決實際問題，鍛煉了臨床思維能力，充分調動學習積極性，這種臨床分析問題、解決問題的能力培養將會使學生受益終生。

眼科學專業性強，疾病的診斷需依賴裂隙燈、檢眼鏡等儀器及輔助檢查設備，大部分的疾病體征及輔助檢查可以用多媒體的方式演示，包括圖片、照片、視頻等資料。教學過程中發揮眼科形態學科的優勢，充分利用眼科影像資源，生動且直觀地展示病例，加深學生對疾病的認識和理解，提高學習興趣及學習效率。學生在短暫的眼科學習過程中，即使沒能熟練地掌握眼科檢查方法，仍可以借助多媒體資料，準確、全面地掌握疾病的臨床特征，從而在模擬診療過程中做出正確的診斷[3]。

采用PBL結合情景式教學模式，在教學過程中以學生為中心，教師起協助和引導的作用。課前教師根據教學內容，設計病例，給出病例資料；課上通過角色扮演，模擬臨床診療過程，學生根據病史、癥狀、體征及輔助檢查結果做出診斷；各學習小組學生圍繞問題進行深入討論，發表不同的觀點。在整個過程中，教師要進行引導，保證學生的診斷思路不偏離正確的軌道。討論結束，教師總結，肯定優點，指出不足之處，對知識薄弱點進行復習及鞏固。整個教學過程是學生主動學習、培養正確臨床思維的過程，教師點撥學生思考相關的問題，引導他們把理論知識應用到實際中來。在授課過程中，最大限度地調動學生學習的積極性，通過角色扮演，學生也鍛煉了臨床溝通能力[4][5]。

[1]曹玉萍，張亞林，胡嘩.PBL教學在精神病學教學中的應用[J].醫學教育探索，2008（2）：147-148.

[2]高琳琳，劉凱，姚樹桐.病理生理學教學中情景教學的應用[J].中國高等醫學教育，2006（3）：72-79.

[3]LeeYM,Mann KV,Frank BW.What drives students’self-directed learning in a hybrid curriculum [J].Adv Health SciEduc Theory Pract,2010(3): 425-437.

[4]施遠洋，文雷，王荔紅.PBL教學法在內科教學中的應用探析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010（19）：3120-3121.

[5]肖倩，陳向韻，李淑蘭等.PBL教學聯合情景模擬在《母兒護理學》課程中的應用評價[J].護理研究，2013（5）：472-474.

責任編輯：賀春健

G642

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1671-6531（2017）07-0057-03

金燕/吉林大學第二醫院眼科主任醫師，副教授，博士（吉林長春30022）；劉光耀/吉林大學中日聯誼醫院骨科主任醫師，教授，博士（吉林長春30022）。