護理人員分層級管理在護理文書質量管理中的應用效果

高 宏，魯 敏

（盱眙縣人民醫院護理部，江蘇 淮安 211700）

護理人員分層級管理在護理文書質量管理中的應用效果

高 宏，魯 敏

（盱眙縣人民醫院護理部，江蘇 淮安 211700）

目的 探討分層管理方法在護理文件書寫質量控制中的應用效果。方法 選擇骨科護士進行分層管理前后3個月的護理文書，設為分層前組和分層組。觀察兩組護理文書評分及護理文書書寫缺陷比較。結果 實施護士分層管理后，護理文書甲級病歷明顯提高，護理文書主要缺陷發生率明顯降低。結論 護士分層管理能顯著提高護理文書書寫質量，提高護理人員工作積極性，是有效的護理文書質量管理方法。

護士；分層管理；護理文書；質量管理

護理文書是護理人員對患者在住院過程中的病情演變、治療、護理的原始記錄，反映了患者病情變化的動態過程，具有重要的法律意義[1]。反映了護理人員的專業水平及科室的管理水平，是科室質量管理的重要指標之一。護士分層管理是綜合每個人的業務能力、專科工作年限、職稱和學歷等情況將護理人員進行分層，每個層級明確職責、工作內容，協同工作，共同負責患者的護理工作，是一種權利、責任明確的護士管理模式[2]。我院通過對骨科護理人員進行分層級管理提高護理文書書寫質量，取得十分明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科核定床位46張，年出院患者約1500人次。選取該科2016年7月至12月住院患者病歷600份，將2016年7月至9月的護理文書作為分層前組，病歷300份；將2016年10月至12月實施護士分層管理后的護理文書作為分層組，病歷300份。骨科共有執業護士12人，N3級1人，N2級3人，N1級7人，N0級1人，護士長1人。科內2名責任組長承擔護理文書質量管理工作，抽查病歷均為住院超過5天的歸檔病歷。

1.2 方法

分層前組：護理記錄由床位護士根據患者住院期間的病情觀察結果如實記錄，質量控制采取傳統質量管理模式，床位護士對分管患者的護理文件書寫質量負責，護士長進行質量控制。

分層組：通過護士分層管理，合理利用人力資源，明確各自職責內容，責任組長及護士長對護理文件書寫進行質量控制。具體內容：

(1)確定護士層級。根據護理人員學歷、職稱和專科工作能力將護理人員分為4個層級，科室設2個護理組，每組選舉責任組長1人，由N2級以上人員擔任，考核后上崗，組員4人，確定各層級護士的工作職責、內容，并做好培訓與考核。

（2）明確工作職責：①護士長：隨機抽查護理文件書寫質量，督查責任組長工作內容落實情況；②責任組長：在護士長指導下開展工作，負責督查、指導組內成員的護理文件書寫，組織病歷討論；③小組成員：負責所分管患者的護理文件書寫。

（3）組織知識培訓：組織科內人員集中學習護理文件書寫規范、專科疾病相關知識、崗位職責等，對分層管理的目的、意義和具體措施進行培訓，制定護理文件書寫質量管理標準，使護理人員工作有據可依。

（4）建立三級質量監控：科內護理文件書寫實施護士長—責任組長—床位護士三級質量管理，每一級對護理文書質控中的問題及時反饋，及時整改，每月對護理文書書寫質量問題進行討論、分析，制定整改措施，促進護理文書書寫質量持續改進。

（5）完善績效分配方案：制定并完善科室績效考評體系，制定獎勵及扣分細則，每月根據各層級的工作職責完成情況進行綜合考評，對于工作完成質量高者，給予加分，相反則扣分。獎優罰劣，以調動護士工作的積極性。

1.3 評價方法

①依據《江蘇省病歷書寫規范》，修訂我院護理文件書寫規范及質量評定標準。滿分100分，病歷等級評分要求：甲級病歷≥90分，乙級病歷75-89分，丙級病歷＜75分。

②比較分層前后護理文件中主要缺陷發生情況，包括：體溫單、醫囑單、入院評估單、護理記錄單、各類監測單。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理文書書寫質量比較

實施護士分層管理后，護理文書書寫質量較實施前有大幅提高。見表1

表1 實施護士分層管理前后護理文書書寫等級比較

2.2 實施護士分層管理前后護理文書主要缺陷比較

實施護士分層管理后，護理文書主要缺陷發生率明顯降低。見表2

表2 實施護士分層管理前后護理文書主要缺陷比較

3 討 論

護士分層管理，優化監督考評機制，提高了護理文件書寫質量。護士分層管理模式主要核心在于根據對象不同層次給予分層管理，是資源的優化利用[3]。施行分層培訓前的傳統的護理文書質控主要由護士長進行質控管理，很難做到對每份護理文書進行質量控制。實施分層培訓后，通過對人員進行分層管理，選擇管理、業務能力強的護士作為組長，實行護士長-責任組長—責任護士的三級質控體系。明確了各層級的職責及在護理文書質控中的作用，做到分層負責，層層把關，從而提高了護理文件書寫質量。

護士分層管理明顯降低了護理文件書寫缺陷的發生率。護理文書是護理人員對患者住院過程中治療、護理的動態觀察記錄，具有法律意義[4]。護理文書書寫質量是護理質量管理中的重要環節，需要所有護理人員增強對護理文書重要性的認識，提高護理文件書寫的規范性及準確性[5]。在本研究中我院骨科N1級及以下護理人員占病房護理總數的67%，承擔著病房大部分的治療、護理及文件書寫工作。常出現的護理文書缺陷主要包括術后觀察記錄無連續性，護理記錄醫護不一致等。分析產生的原因主要有：①護理人員專業知識參差不齊；②護理文件書寫準確性、客觀性、真實性等認識不足；③科室質控小組職責不明確；④醫護之間溝通不到位。

實施護士分層管理后，科室通過集中培訓學習，完善了考核及督查機制，通過“導師制”的模式進行一對一指導，下級護士在上級護士的指導下進行工作；科室每月對出現頻次較高的前三項護理文書缺陷進行討論分析，查找原因，制定改進措施。同時分層管理后完善了績效考核機制，檢查結果與績效密切相關，增強了護理人員的工作責任心，促使各層級護理人員保質保量完成各項任務。結果顯示：實施分層管理后，各層級護理人員認真履行職責，基本掌握護理文書書寫規范及護理記錄要點，提高了對護理文件書寫的法律意義及重要性的認識，降低了護理文書缺陷發生率。

護士分層管理，實現了護士自身價值，提高了護理人員的工作滿意度[6]。實施護士分層管理，依據護士的專科工作能力、學歷、職稱等進行分層管理。通過對護理人力資源的合理分配，做到能級與職責統一，增強了每個護理人員的責任感，充分調動護士的積極性[7]。同時護士分層管理可以促使各層級護理人員之間相互學習，共同進步，高層級的護理人員更加充滿信心，實現自身價值，低層級的護理人員在工作中能積極進取，不斷創新，充分發揮了個人與團隊協作的優勢，提高護理工作滿意度。

本研究結果顯示，護士分層管理后護理文件書寫質量有了顯著改善，護理記錄專科內涵明顯提高，骨科甲級護理病歷顯著提高，達到92%，乙級及丙級護理病歷明顯下降，護理記錄中常見的護理缺陷發生率也明顯下降，達到了護士分層管理的目的。

綜上所述，護士分層管理，合理有效地使用護理人力資源，充分發揮護理人員潛力，使護理人員專業價值得到了很好的發揮，真正做到人盡其才[8]，體現了人性化管理的理念。護士層級管理和分層使用在提高護理文書質量中發揮了重要作用，是有效的管理方法，提高了護理質量。

[1] 吳欣娟,謝瑤潔.基礎護理在“醫院管理年”督查中存在的問題與對策[J].護理管理雜志,2006,6(10):23-25.

[2] 郝麗霞,馬麗敏.分層分組管理模式在優質護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,(21):87-88.

[3] 王祖萍,杜回靈,張 婕,等.護士分層管理對感染科護理質量及護士心理、行為的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(19):2712—2714.

[4] 張英梅,楊 駿.骨科護理文書質量缺陷分析及管理對策[J].中國醫學創新,2008,(33):64-65.

[5] 黃潔平,鐘綺玉.PDCA循環再護理文書質量管理中的應用效果[J].中國臨床護理,2016,8(5):447-449.

[6] 朱 蓓,任 艷.護士分層管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2013,12:899-900.

[7] 李星梅,田 萍,郭建新.能級進階的護士分層管理效果評價研究[J].中國醫院管理,2015,(3):56-58.

[8] 怡 萍.護士層級管理在臨床護理管理中的應用[J].中國護理管理,2016,8(16):32-33.

本文編輯：吳宏艷

the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents

gao Hong,lu Min
(The nursing department of Xuyi County People's Hospital,Jiangsu Huai'an 211700,China)

Objective To explore the effect of the hierarchical management of nurses on the quality management of nursing documents.Methods Three - month nursing documents were divided into stratifed group and stratifed group before and after stratifed management. The comparison of the score of nursing documents and the defects of nursing documents in two groups were observed.Results The quality of nursing documents was improved obviously and the incidence of major defects in nursing documents was obviously reduced after the implementation of nurses' hierarchical management.Conclusion Nurse stratifcation management can signifcantly improve the quality of nursing writing and improve the work enthusiasm of nurses, which is an effective nursing quality management method.

Nursing documents;Hierarchical management Nursing staff;The effect

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.19.158.02