會陰適度保護接生技巧與會陰裂傷程度的相關性研究

周 蔚

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

會陰適度保護接生技巧與會陰裂傷程度的相關性研究

周 蔚

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

目的 探討會陰適度保護接生技巧與會陰裂傷程度的相關性。方法 選取我院初產婦200例在兩組接生方法下會陰裂傷的程度。結果 會陰適度保護接生的會陰裂傷程度輕于傳統接生方法（U=2.61，P＜0.05）。結論 會陰適度保護接生方法有利于降低側切率，減少自然裂傷程度，可促進產婦會陰部傷口快速愈合，值得臨床借鑒使用。

會陰適度保護；接生技巧；會陰裂傷 `

會陰適度保護接生法是國際上推薦的助產技能，即不保護會陰或必要時托起會陰后聯合，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。每個助產士掌握的要領和技術水平不一，導致會陰裂傷程度不一。我科助產士對無妊娠合并癥的初產婦200例進行不同的接生技巧，觀察效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月在我院分娩胎兒大小適中且無妊娠合并癥的初產婦200例為研究對象并簽署知情同意書。本研究根據不同接生方法組進行回顧病歷資料，均符合順產指征，年齡最大36歲，最小為22歲。兩組產婦年齡、體質指數、孕周、胎兒體重及助產士的身體狀況等比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組產婦一般資料比較（X±S）

1.2 方法

1.2.1 接生方法

會陰適度保護接生方法：胎頭撥露2 cm×3 cm時,根據情況刷手上臺、準備接生。胎頭撥露至會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出的速度。胎頭娩出速度控制以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過0.5～1.0 cm為宜,注意宮縮的強度和用力的大小。胎頭雙頂徑娩出時指導產婦均勻用力,對產力過強的產婦指導其宮縮間歇期緩慢娩出。雙頂徑娩出時不要刻意協助胎頭仰伸,讓產婦翹起臀部向上用力，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。雙頂徑娩出后按順序娩出額、鼻、口、頦時速度可較前略快,頭娩出后擠凈口鼻的羊水,不要急于娩肩,可等下一次宮縮緩慢助娩。雙手托住胎頭,囑產婦均勻用力,先娩出前肩后娩出后肩，娩肩時要對比尿道口和會陰體部防止部分受壓過大而造成裂傷。

1.2.2 傳統接生方法

在胎頭開始充滿整個陰道口，會陰肌肉繃緊時，用手托住會陰后聯合，不改變產婦用力方式。此種情況易造成會陰體的垂直裂傷，甚至嚴重時可達肛門。

1.3 觀察指標與標準

會陰裂傷程度分類：會陰I度裂傷：僅損傷會陰皮膚。會陰II度裂傷：會陰損傷涉及會陰肌肉但并未累及肛門括約?。粋惹星锌趹暈镮I度裂傷。會陰III度裂傷：會陰損傷累及肛門括約肌復合體：＜50%的外括約肌厚度裂傷；＞50%的外括約肌厚度裂傷；外括約肌和內括約肌均裂傷。會陰IV度裂傷：會陰損傷累及肛門括約肌復合體（外括約肌和內括約肌）以及肛門上皮。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件包對數據進行分析，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在接生前評估產婦會陰條件差異無統計學意義（P＞0.05），經過不同方法進行接生后會陰裂傷程度情況如下。

表2 兩組產婦會陰裂傷程度比較（n=100）

3 討 論

會陰適度保護接生法在操作過程中要求解放助產士的雙手，適度去除用手保護會陰的習慣和接生過程中使用猛力及腰腿跨馬步的動作，在接生過程中還要注意胎心監護及產程異常的處理，必要時可采取陰道助產術。

3.1 一般資料對比

本研究中兩組產婦資料差異無統計學意義（P＞0.05），均挑選初產婦為研究對象，減少會陰條件的差異程度。胎兒體重也比較接近，兩組助產士的身體狀況良好，助產士年資無顯著差異，僅是接生方法有差別。

3.2 會陰適度保護接生法可明顯減輕產婦會陰裂傷程度

參考會陰裂傷程度分類方法，表2顯示會陰適度保護接生法會陰完整例數較高，90%的產婦屬于I度裂傷，即僅損傷會陰皮膚。傳統接生方法造成的會陰裂傷程度較嚴重，II度裂傷及III度裂傷率較高，說明此種手法劣于會陰適度保護接生法。這與陳永華等[1]人的研究結果一致。

3.3 會陰適度保護接生法在臨床應用操作中存在的舊習慣

經此次調查發現，在普及會陰適度保護接生方法過程中多名助產士仍保留部分傳統接生法的舊習慣，比如仍然用雙手保護會陰，沒有給予產婦足夠的用力時間導致會陰部肌肉無法充分擴張[2]，是造成會陰裂傷嚴重的重要原因。

3.4 會陰適度保護接生法對助產士產生的影響

本研究表明推薦組助產士的接生方法僅需把手放在胎頭上，稍微控制胎頭娩出速度，主要是指導產婦緩慢用力，順著產道娩出胎兒。相較傳統接生法，會陰適度保護接生方法可以減少助產士手腕部及腰部勞損，有利于解放助產士的雙手。本研究尚未收集此類數據，可參考已有文獻[3]。

3.5 會陰適度保護接生法可減少產婦住院日

會陰適度保護接生法需要耐心教會產婦用力，在病情允許情況下給予產婦足夠的時間使會陰部肌肉充分擴張，開口擴大后胎兒娩出時可減少會陰部的裂傷。產婦傷口小，恢復比較快，住院時間就大大縮短，從而減輕產婦經濟負擔，節約了醫療資源。

[1] 陳永華,王戌萍,易檢女,陳桂花,會陰無保護接生技術的臨床護理研究[J].全科護理,2013,12(11):3269-3270.

[2] 沈衛英,樓建義,王春茶.會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[3] 錢夏柳,張慧玲,蘭 葉.我院助產士接生考核結果分析及對策[J].黑龍江醫學,2014,2(28):216-217.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.140.02