護理干預對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎的效果觀察研究

韓 英

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215011）

護理干預對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎的效果觀察研究

韓 英

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215011）

目的 探討護理干預在改善重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者臨床治療效果中的應用價值。方法 將在我院接受治療的79例重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者分為干預組和一般組，應用護理干預模式對干預組患者實施臨床護理，應用一般護理模式對一般組患者實施臨床護理。結果 干預組患者的臨床治療總有效率較一般組患者高，P＜0.05，使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數均較一般組患者短，P＜0.05，其患者家屬對我院護理工作的滿意度較一般組患者家屬高，P＜0.05。結論 對重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎的老年患者實施護理干預，能夠有效改善患者疾病的臨床治療效果，縮短患者病程，具有臨床推廣應用價值。

老年；重癥肺炎；呼吸機相關性肺炎；護理干預

重癥肺炎是肺炎的一種嚴重類型，具有病程進展快，病情兇險的臨床特點，患者發病后需要及時接受輔助呼吸治療。老年重癥肺炎患者，因身體各項器官功能處于衰退狀態，加之多合并基礎疾病，機體免疫力明顯下降，在使用呼吸機后較易發生呼吸機相關性肺炎，導致預后變差。近年來，一些臨床研究發現對重癥肺炎合并呼吸機相關肺炎老年患者實施高質量的臨床護理，能夠改善患者疾病的治療效果，降低患者的病死率[1]。基于上述研究現狀，我院本次研究對現階段臨床護理中應用較為廣泛的護理干預模式在該類疾病患者臨床護理中的應用效果進行了觀察和探討，現將研究內容及結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年2月至2016年1月期間收治的79例重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者。均符合中華醫學會呼吸病學分會公布的重癥肺炎診斷和指南中提出的診斷標準，入院時每分鐘呼吸頻率均超過30次，PaCO2小于60mmHg，氧合指數（PaO2/FiO2）小于300，均接受機械輔助通氣治療。采用單雙號法將79例患者分為干預組和一般組。干預組40例患者中，男22例，女18例，年齡56～79歲，平均（65.2±1.9）歲。一般組39例患者中，男23例，女16例，年齡55～76歲，平均（64.9±2.1）歲。對兩組患者的一般資料進行處理，差異不具有統計學意義，P＜0.05。本研究在醫院倫理委員會批準及患者家屬知情、同意的情況下開展。

1.2 護理方法

1.2.1 一般組

應用一般護理模式對一般組患者實施臨床護理，具體護理內容包括生命體征監測、口腔衛生護理等，護理人員在對患者實施臨床護理時，嚴格按照無菌原則執行護理操作，并做好臨床護理記錄。

1.2.2 干預組

應用護理干預模式對干預組患者實施臨床護理，除基礎護理內容外，還包括以下幾項護理內容：①環境護理：護理人員做好患者病房的環境管理，定期對病房進行消毒，對空氣進行細菌培養，確保患者病房內菌群平衡。定期為患者更換潔凈的床單、病服。樹立無菌操作意識，對患者實施臨床護理時，嚴格著裝，規范使用各種醫療器械。日常護理中，限制患者病房流動人員數量，阻止流動人員大聲喧嘩，影響患者疾病康復。②呼吸道護理：夜間加強病房巡視，做好患者的呼吸道霧化吸入，定期為協助患者翻身，為患者拍背，囑咐患者將痰液可出。若患者痰液較為粘稠，可給予患者霧化吸入沐舒坦與生理鹽水的混合液，稀釋痰液。若患者機體狀況差，不能自主將痰液排出，應定期為患者吸痰。③用藥監測：定期采集患者呼吸道的分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，根據病原菌耐藥情況為患者選擇合適的抗生素類藥物，每種抗生素藥物使用時間不應超過10 d，以免增強病原菌的耐藥性。④營養支持：多給予患者高營養食物，增強患者的機體抵抗力。

1.3 評價指標及標準

對比兩組患者的臨床治療效果、使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數均及兩組患者家屬對我院護理工作的滿意度。

臨床療效判定標準：根據癥狀變化及影像學檢查結果進行療效判定。顯效：患者臨床癥狀基本消失，影像學檢查結果顯示炎性病灶吸收大于90%。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，影像學檢查結果顯示炎性病灶吸收大于60%。無效：臨床癥狀無明顯緩解或進一步加重和死亡。

護理滿意度評價方法：參與本次臨床研究的研究人員制定含有十分滿意、滿意、一般和不滿意四個選項的護理滿意度調查問卷，于兩組患者的臨床護理周期結束后為兩組患者家屬發放。研究人員統一回收，統計問卷調查結果。護理滿意度的計算公式為：滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數×100.0%。

1.4 數據處理

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

干預組患者的臨床治療總有效率較一般組患者高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疾病治療效果比較（n，%）

2.2 使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數經觀察發現干預組患者使用呼吸機天數、在重癥監護室 停留時間、住院天數均較一般組患者短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數比較（±s，d）

表2 兩組使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數比較（±s，d）

小組（n） 使用呼吸機天數 在重癥監護室停留時間 住院天數干預組（40） 6.9±1.1 5.8±1.3 13.2±3.5一般組（39） 8.1±0.8 7.9±1.5 16.2±2.9 t 3.946 4.731 2.951 P 0.000 0.000 0.005

2.2 滿意度

干預組患者家屬的護理滿意度為92.5%，與一般組患者的74.4%比較存在明顯差異，P＜0.05，具體統計數據見表3。

表3 兩組患者家屬對我院護理工作的滿意度比較（n，%）

3 討 論

臨床觀察發現呼吸機相關性肺炎是重癥肺炎患者最易發生的院內感染，尤其是老年重癥肺炎患者，因具有高齡、基礎疾病多等因素，發生呼吸機相關性肺炎的風險性更大[2]。同時，臨床研究還發現，老年重癥肺炎患者呼吸機相關性肺炎的發生除與機體因素有關外，還與一些醫源性因素有關，如抗生素類藥物的不合理使用，臨床治療及護理過程中的侵入性操作等[3]。由于呼吸機相關性肺炎的發生會對重癥肺炎患者的預后產生影響，因此現階段我國臨床迫切需要能夠改善重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者預后的護理方法。

護理干預是近年來形成的一種新型護理模式，為提高臨床護理的有效性，該種護理模式在應用時，首先評估患者的護理需求，然后根據患者對臨床護理的需要制定具有針對性的護理措施。我院本次將該種護理模式應用于重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者的臨床護理中，應用過程中發現通過對患者實施環境護理為患者創造了良好的治療環境，能夠減少外來污染的進入，通過對患者實施呼吸道護理、用藥監測，能夠改善患者疾病治療效果，通過對患者實施營養支持，能夠增強患者機體抵抗力，利于患者病情早日康復。

本研究結果顯示干預組患者臨床治療效果較一般組患者優，使用呼吸機天數、在重癥監護室停留時間、住院天數均較一般組患者短，其患者家屬對我院護理工作的滿意度較一般組患者家屬高。上述研究結果表明護理干預在重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎老年患者臨床護理中的應用，能夠改善患者臨床治療效果，促進患者病情早日康復，可作為該類疾病患者的首選護理模式，具有優越的臨床推廣價值。

[1] 程 書,江漫春.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].安徽醫藥,2014,9(7):1390-1392.

[2] 李 娜,耶 娟.綜合護理干預對老年呼吸機相關性肺炎患者的作用[J].國際護理學雜志,2014,10(6):1346-1348.

[3] 楊玉梅.護理干預對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].當代臨床醫刊,2015,28(6):1778.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.19.75.02