急性心肌梗死的急救護(hù)理干預(yù)

季萍萍

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

急性心肌梗死的急救護(hù)理干預(yù)

季萍萍

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

目的 分析急救護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用價值。方法 以我院收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照接診地點(diǎn)的不同將研究對象分為研究組和一般組，一般組患者為家屬送至醫(yī)院救治的患者，未接受急救護(hù)理。研究組為急救車送入醫(yī)院的患者，給予該組患者急救護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 急救組患者的搶救時間和溶栓時間，與一般組患者比較存在明顯差異（P＜0.05），且血管再通率明顯高于一般組患者，而病死率明顯低于一般組患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理敢于在急性心肌梗死患者急救治療中的應(yīng)用，有利于改善患者的預(yù)后。

急性心肌梗死；急救護(hù)理干預(yù)；血管再通率；病死率

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科高發(fā)疾病之一，是指患者冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺氧、缺血所導(dǎo)致的心肌壞死，具有起病急、病情兇險等臨床特點(diǎn)，若發(fā)病后搶救不及時，可導(dǎo)致患者并發(fā)惡性心率失常、心率衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康造成威脅。因此，臨床在患者發(fā)病早期對患者實(shí)施積極有效的急救治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，國內(nèi)外均有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對急性心肌梗死患者實(shí)施急救治療的過程中，給予患者有效的臨床護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者的急救成功率[1]。基于上述研究現(xiàn)狀，我院制定了急性心肌梗死患者的急救護(hù)理干預(yù)措施，以88例急性心肌梗死患者作為研究對象，開展了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年01月至2015年10月期間收治的88例急性心肌梗死患者作為研究對象。88例患者的診斷結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會心血管分會提出的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。按照接診地點(diǎn)的不同將研究對象分為研究組和一般組，研究組患者的接診地點(diǎn)為院外，共46例，其中男25例，女21例，年齡在39～69歲之間，平均年齡（53.1±1.9）歲，一般組患者為院內(nèi)就診的患者，共42例，其中男22例，女20例，年齡在38～71歲之間，平均年齡（53.5±1.8）歲。將兩組患者年齡、性別比例等一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件包中處理，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有均衡性。開展本研究前已獲取醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)以及患者家屬的知情同意，且患者家屬均已簽署具有法律效力的臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法

對研究組患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為：①院前急救物品準(zhǔn)備：接到急救電話后，護(hù)理人員根據(jù)電話中的病情描述，立即準(zhǔn)備急救藥品、急救設(shè)備，確保急救藥品、數(shù)量充足，設(shè)備齊全，明確患者所在位置，在接到急救電話5 min內(nèi)出診。②病情評估：到達(dá)患者所在位置后，迅速觀察患者臨床癥狀、體征，向患者家屬詢問患者既往疾病史，對患者病情做出大致評估，連接心電監(jiān)護(hù)儀，行心電圖檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。將除顫儀放置在合理的位置，便于患者發(fā)生室顫時使用，提高患者的除顫成功率。若患者的心跳停止，就地對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征的變化，做好院前搶救記錄。③吸氧護(hù)理：大致明確患者病情后，給予患者吸氧，避免患者心肌梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，降低心率失常的發(fā)生率。但在給予患者吸氧時，應(yīng)根據(jù)患者的生命體征監(jiān)測結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度。④鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理：急性心肌梗死患者發(fā)病后，心前區(qū)和胸骨后會出現(xiàn)疼痛感，促使患者交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步加重心肌缺血、缺氧，故應(yīng)該給與患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者注射杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，平靜患者情緒，降低患者交感神經(jīng)興奮，避免患者病情進(jìn)一步惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

本次臨床研究兩組患者的觀察指標(biāo)包括搶救時間、溶栓時間、血管再通率、病死率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的搶救時間、溶栓時間對比分析

統(tǒng)計兩組患者的搶救時間和溶栓時間發(fā)現(xiàn)，研究組患者的搶救時間明顯短于一般組患者，溶栓時間明顯早于一般組患者，兩組患者的上述指標(biāo)比較存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上均具有顯著性，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的搶救時間、溶栓時間對比分析（±s）

表1 兩組患者的搶救時間、溶栓時間對比分析（±s）

小組（n=病例數(shù)） 搶救時間（min） 溶栓時間（d）研究組（n=46） 36.92±5.34 1.71±0.56一般組（n=42） 47.25±4.98 2.49±0.48 t 6.327 4.729 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的血管在通率、病死率對比分析

研究組患者的血管再通率明顯高于一般組，病死率明顯低于一般組，組間比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的血管在通率、病死率對比分析（n，%）

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者發(fā)病后18分鐘心內(nèi)膜下心肌就會發(fā)生壞死，冠狀動脈封閉3個小時后心內(nèi)膜下心肌壞死面積會迅速擴(kuò)大，6個小時后就會發(fā)生透壁性心肌梗死，約有30%的患者在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，且死亡地點(diǎn)多為院外[2]。上述臨床研究結(jié)果表明急性心肌梗死患者的預(yù)后與患者發(fā)病后接受急救治療的時間存在密切關(guān)系，及時有效的院前急救和護(hù)理是提高急性心肌梗死患者急救成功率、降低患者病死率的關(guān)鍵[3]。

所謂院前急救實(shí)質(zhì)上是指針對患者在院外發(fā)生的各種意外事故所采取的一些治療方法，目的是在患者發(fā)病早期對患者病情進(jìn)行有效控制，避免患者病情進(jìn)一步惡化，為患者的院內(nèi)搶救獲取更多寶貴時間。而近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在危重癥患者的急救治療過程中，護(hù)理人員熟練掌握各種急救藥品的使用方法和各種醫(yī)療器械的使用方法，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，有利于進(jìn)一步改善患者的急救治療效果[4]。且有臨床數(shù)據(jù)報道，對急性心肌梗死患者實(shí)施高質(zhì)量的急救護(hù)理，可使患者的搶救成功率提高20%～30%。

我院本次研究總結(jié)急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為急性心肌梗死患者制定了急救護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理措施包括院前急救物品準(zhǔn)備、病情評估、吸氧護(hù)理、鎮(zhèn)靜處理、有效輸液等。對研究組患者實(shí)施上述急救護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的搶救時間明顯短于一般組患者、溶栓時間明顯早于一般組患者，冠狀動脈再通率較一般組患者高，病死率較一般組患者低。

綜上所述，我院認(rèn)為對急性心肌梗死患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患者的搶救時間，提高患者的搶救成功率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得各大醫(yī)院借鑒應(yīng)用。

[1] 唐應(yīng)麗.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療40例并發(fā)癥急救護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(11):43-44.

[2] 劉玉峰,李玉蘭.綜合急救護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者康復(fù)的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,6(8):2129-2130.

[3] 劉 旭.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的急救護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,10(12):3472-3474.

[4] 黃 倩.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,15(22):108.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.19.23.02