門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護(hù)理

馮 麗，張盼莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

?兒科護(hù)理?

門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護(hù)理

馮 麗，張盼莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科，四川 成都 610041）

目的 探討門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)高熱驚厥的護(hù)理。方法 在2016年2月～7月門診患兒靜脈輸液有323例，其中在輸液過程中發(fā)生驚厥的有42例作為講究對(duì)象，對(duì)護(hù)理效果和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 42例患兒經(jīng)過臨床搶救均成功，成功率達(dá)到100%。并發(fā)癥的發(fā)病率為（1/42）2.3%，平均留院觀察時(shí)間為（2.5±1.3）天。結(jié)論 在門診輸液的過程中出現(xiàn)驚厥，護(hù)理人員要及時(shí)應(yīng)對(duì)，并且要高度重視，熟練地應(yīng)用搶救技能，及時(shí)找出驚厥的原因并及時(shí)采取有效手段進(jìn)行控住，縮短患兒的疾病發(fā)作時(shí)間，提高搶救的成功率，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康。

驚厥；門診；護(hù)理

在門診治療的時(shí)，很多患兒由于疾病治療的需要，會(huì)進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)于兒童來講在輸液過程中不易配合，有些年齡較小的患者不能主動(dòng)表明自己的感受，所以在門診進(jìn)行輸液使會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情況，同時(shí)也容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中以驚厥最為常見，因此能夠迅速、有效的解決驚厥是非常重要的。因此針對(duì)我院門診在靜脈輸液過程中出現(xiàn)的驚厥護(hù)理措施和效果進(jìn)行了記錄和評(píng)價(jià)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2016年2月～2016年7月在我院門診進(jìn)行輸液的患兒有323例其中42例在靜脈輸液過程中發(fā)生驚厥作為研究對(duì)象，其中包括男性患兒24例，女性患兒18例，年齡3～6歲，平均（4.5±0.3）歲，原發(fā)病：支氣管炎21例，皰疹性咽峽炎8例，肺炎10例，心肌炎3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 保持呼吸通暢

臨床上患兒發(fā)生驚厥時(shí)處于一種過度興奮的狀態(tài)。在發(fā)生驚厥時(shí)大多數(shù)家長(zhǎng)反應(yīng)會(huì)比較強(qiáng)烈，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安撫家長(zhǎng)情緒，避免家長(zhǎng)情緒激動(dòng)對(duì)患兒的及時(shí)治療產(chǎn)生影響，同時(shí)告知家屬不能對(duì)患兒大喊，搖晃等，避免加重驚覺的程度，應(yīng)該保持安靜，配合護(hù)理人員工作。護(hù)理人員要及時(shí)開展急救工作，解開患兒衣領(lǐng)，保證呼吸通暢[1]，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免患兒嘔吐時(shí)堵塞呼吸道，對(duì)于牙關(guān)緊閉的患兒，切不可使用機(jī)械力量強(qiáng)行打開，可使用開口器將其慢慢撐開，然后將舌遷出，避免舌根后墜，堵塞呼吸道，同時(shí)立刻給予吸氧（2 l/min），防止組織缺血缺氧，降低對(duì)腦組織的損傷。

1.2.2 控制驚厥

在驚厥發(fā)生后護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間采取按壓或者針刺人中穴、合谷穴，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，緩解患兒的驚厥癥狀，解除肌肉痙攣。常規(guī)使用藥物是地西泮慢速靜推，如果效果不佳可再給苯巴比妥靜脈緩?fù)疲o滴不能配合的患兒可給予10%的水合氯醛（0.5 ml/kg）保留灌腸，保持一個(gè)小時(shí)以上，保證藥物吸收率。如果患兒驚厥比較頻繁，可給予20%甘露醇（0.5 g/kg）降低顱內(nèi)壓，避免引發(fā)腦水腫。

1.2.3 病情觀察

在驚厥癥狀緩解后，護(hù)理人員仍要密切觀察，不可大意疏忽，避免驚厥再次發(fā)生。每隔10 min對(duì)患兒的心率，血壓及呼吸進(jìn)行觀察，同時(shí)也要觀察患兒瞳孔、尿量以及體溫的變化，與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，觀察其意識(shí)是否正常[2]，如有異常需要立刻搶救。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生

給予患兒物理降溫，采用物理降溫方法，如給予冰敷、退熱貼、退熱走珠及溫水擦浴，降溫過程中要觀察患兒體溫變化，并做好記錄，并給患兒多喂水，防止因出汗過多引起患兒虛脫。針對(duì)一部分出現(xiàn)嘔吐的癥狀患兒要注意口腔清潔，出現(xiàn)大小便失禁的患兒，應(yīng)及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，防止皮膚發(fā)生感染。

1.2.5 心理護(hù)理

在患兒發(fā)生驚厥時(shí)，一般家屬情緒較為激動(dòng)[3]，有可能會(huì)對(duì)患兒的治療造成影響，所以在疾病發(fā)生時(shí)要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患兒家屬在治療過程中需要保持安靜，空氣流通，這樣有利于患兒的恢復(fù)，在患兒癥狀緩解時(shí)，要向家屬詳細(xì)說明發(fā)生驚厥的具體原因，防止在以后的護(hù)理中再次發(fā)生驚厥，同時(shí)要對(duì)患兒加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，縮短病程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒驚厥急救的成功率，并發(fā)癥情況，住院時(shí)間以及患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，特別滿意為90～100分；滿意為70～89分；不滿意為低于70分。

2 結(jié) 果

42例患者經(jīng)過急救，全部成功無復(fù)發(fā)，成功率 為100%，其中出現(xiàn)肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（1/42）2.3%，平均住院時(shí)間為（2.5±1.3）天，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作特別滿意38例，滿意2例，不滿意2例，總滿意度為（40/42）95.2%，見表1。

表1 滿意度調(diào)查表 [n（%）]

3 討 論

在輸液過程中由于很多原因會(huì)造成驚厥，例如高熱、藥物過敏等都是比較常見的原因，驚厥在發(fā)生時(shí)需要及時(shí)治療，尤其在治療過程中合理高效的護(hù)理尤為重要，如果發(fā)生驚厥時(shí)不能合理的治療，會(huì)對(duì)腦組織造成一定的影響[4]，甚至對(duì)智力的發(fā)育造成影響。綜上所述，如果在門診輸液的過程中出現(xiàn)驚厥，護(hù)理人員要及時(shí)應(yīng)對(duì)，并且要高度重視，熟練地應(yīng)用搶救技能，及時(shí)的找出驚厥的原因并及時(shí)采取有效手段進(jìn)行控住，可縮短患兒的疾病發(fā)作時(shí)間，提高搶救的成功率，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)健康。

[1] 崔 焱,張玉俠,尹志勤,等.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:304.

[2] 陳輝隆,謝少斌.安定溶液直腸給藥控制驚厥療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(6):121

[3] 陳 靜.兒童醫(yī)院三級(jí)分診制的應(yīng)用體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(4):31.

[4] 田月,李金蕊.小兒高熱驚厥在門診的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):96.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.118.02