腹腔鏡肝切除術后早期拔除胃管對患者恢復的影響

柯 琦，羅鴻萍，李蓉蓉

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030 ）

腹腔鏡肝切除術后早期拔除胃管對患者恢復的影響

柯 琦，羅鴻萍，李蓉蓉

（湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030 ）

目的 探析腹腔鏡肝切除術后胃管早期拔除的時機和護理方法對患者恢復的影響情況。方法 選取我院收治的行腹腔鏡肝切除術并在術前留置胃管110例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各55例。對照組予以常規肛門排氣后拔除胃管，研究組術后24 h拔除胃管，比較兩組患者在術后恢復及不適癥狀發生率方面的差異。結果 研究組患者在首次進食時間、早期下床活動方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，研究組患者咽喉咳嗽或者疼痛癥狀的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡肝切除術后早期拔除胃管，不僅能縮短患者住院時間，還可提高其舒適度，降低咳嗽、口鼻不適和咽部不適等病癥的發生。

胃管早期拔除時機；腹腔鏡肝切除術；恢復效果；護理

肝癌是具有高發病率和死亡率的惡性腫瘤，腹腔鏡肝切除術是其有效的治療手段，該手術具有恢復快、出血少和創傷小等優勢，很快被臨床廣泛推廣及認可。為改善患者痛苦，防止因腸脹氣而造成的腹部不適，肝切除術后維持胃腸減壓直至肛門排氣、腸蠕動恢復后拔管是圍術期傳統處理措施。但是，長時間留置胃管往往會給患者帶來惡心嘔吐、咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不適，增加患者痛苦同時也會相應增加肺部感染的發生率，不利于患者康復。而在患者病情允許情況下早期拔除胃管，并給予早期進食，不僅能夠提高機體的免疫力，增加病人對手術創傷的耐受性，還可改善肝功能，降低術后并發癥和病死率。因此，本研究旨在通過探討腹腔鏡肝切除術后胃管早期拔除的時機和護理方法，幫助患者改善長期留置胃管所帶來的不適，促進患者快速恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡肝切除術110例患者為研究對象，將其隨機分為干預組和對照組，各55例。對照組男35例，女20例；年齡39～73歲，平均年齡（55.4±2.7）歲；10例左半肝切除，16例左外葉切除，13例肝段切除，10例右半肝切除，6例肝中葉切除。研究組男36例，女19例；年齡40～74歲，平均年齡（56.5±2.8）歲；9例左半肝切除，17例左外葉切除，12例肝段切除，9例右半肝切除，8例肝中葉切除。兩組患者的性別、年齡、手術方式等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

在手術麻醉實施前，對所有被選患者予以常規胃管留置，氣管內插管靜脈復合全身麻醉是醫護人員需為患者實施的麻醉方法。研究組患者術后24 h神志清醒，并且不存在嘔吐惡心癥狀，可對其實施胃管拔除。在拔管后當日，醫護人員需囑咐患者少量飲水，1～2 h飲水一次，30～50 mL/次，次日進半量流食，每次每餐50～80 mL，第三日進全量流食，每次每餐100～150 mL，3～6次/d，囑咐患者所進食的食物需富含多種礦物質、維生素與蛋白，盡量不食用易導致患者發生脹氣的食物，叮囑患者多食用藕粉、菜湯和蛋湯。醫護人員要嚴密監測患者進食期間情況，告訴患者緩慢攝入，若患者發生腹脹不適或者嘔吐惡心癥狀，則需禁止進食，待其癥狀改善后少量飲水，逐漸恢復飲食。對照組患者則需繼續予以胃腸減壓，直至肛門排氣后再將胃管拔除。在胃腸減壓過程中，醫護人員需對患者采取常規口腔護理。

1.3 觀察指標

比較對照組與研究組患者在住院天數、術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、腹脹不適、咽喉咳嗽或疼痛及胃管重新放置等方面的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料的以“±s”表示；采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

經比較，干預組患者在早期下床活動、首次進食時間方面明顯優于對照組，（P＜0.05），而在肛門排氣時間和住院時間方面則與對照組比較，（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（x±s）

2.2 兩組患者拔管后不適癥狀比較

本研究110例患者中，拔除胃管后伴嘔吐惡心和腹脹等不適癥狀患者共11例，其中有8例伴有腹脹病癥，通過對其予以100 mL甘油灌腸劑納肛，有7例患者的病癥情況得到顯著改善，干預組持續腹脹患者1例，需予以再次置入胃管治療，對照組患者中未出現重新置管患者，兩組重新置管率的對比差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，兩組患者拔管后腹脹、惡心嘔吐發生率比較，（P＞0.05），而干預組咽喉咳嗽或疼痛的發生狀況明顯低于對照組，（P＜0.01），見表2。

3 護理措施

3.1 正確評估，適當選擇拔管時機

腹腔鏡技術具有康復快及創傷小等特點，能夠使患者術后應激反應顯著降低，與早期拔除胃管相結合，不僅能提高術后舒適度，而且還有助于患者不良反應情況進一步降低。本次研究表明，拔除胃管后患者嘔吐不適、腹脹等不適癥狀的發生率和24 h胃液引流量、肝門血流阻斷時間及手術切除范圍等具有一定的關聯性。因此，針對不同術式、病情的患者，在正確評估患者意識狀況、胃管引流量、手術狀況、惡心嘔吐等癥狀的基礎上，選取合適的拔管時機，對提高患者的舒適度，降低咽喉疼痛等不適癥狀的發生率尤為重要。所以，對胃液引流量未超過200 ml/24 h者、術后神志清楚以及手術范圍未超過半肝切除者，醫護人員需在術后予以早期胃管拔除。對發生胃液引流量不低于200 ml/24 h患者、手術切除范圍過大、較長肝門阻斷時間及術后出現大出血患者，醫護人員要待患者肛門排氣后進行胃管拔除。

表2 兩組患者拔管后不適癥狀比較

3.2 重視較長時間留置胃管患者的舒適護理可大大減少留置胃管的不適感[1]

（1）口腔黏膜保持濕潤，提高患者舒適感。依照患者需求隨時給予溫開水或者生理鹽水漱口，口腔護理2次/d，保持口腔濕潤清潔，避免口腔感染現象發生。

（2）呼吸系統護理，因咽部刺激顯著、胃管長時間放置，痰多且咳出困難，使其很容易導致肺部感染的發生。對此，醫護人員需加強呼吸道管理，指導患者有效深呼吸，鼓勵咳嗽排痰，霧化吸入2次/d。術后疼痛管理工作加強，提高患者對拍背及翻身的依從性，加快排出呼吸道分泌物。

（3）拔管時予以患者舒適護理，醫護人員需鼓勵患者胃腸減壓期間對其床上活動予以加強，并逐步向下床活動過渡，這樣能有效避免患者在拔管后出現惡心不適及腹脹等病癥表現。另外，醫護人員要叮囑患者在拔管過程中屏住呼吸，盡量做到快速輕柔。拔管后應用溫開水漱口，將面部擦凈并指導患者行舒適體位休息。早期將胃管拔出后，醫護人員需對患者的病情狀況予以加強觀察，一旦患者出現嘔吐惡心及腹脹等不適癥狀需立即給予相應治療。

4 討 論

腹腔鏡肝切除術中，肝門阻斷是減少出血、保證病人安全的必要手段。由于肝門血流的阻斷會造成胃腸道血流循環受阻，導致血流瘀滯，有可能導致術后胃腸脹氣及胃腸功能障礙，同時由于術中各種麻醉藥品的使用也會減緩腸蠕動，加重術后的腸脹氣而導致病人腹部不適［2］，對此，肝臟切除術后予以胃管留置是非常重要的。但是，術后長時間留置胃管至肛門排氣，也在一定程度上給原發性肝癌患者帶來身、心方面的不適[3]。所以，臨床醫護人員需綜合分析患者的病癥情況，并對其予以相應個體化處理。

從上述報道結果中可以看出，研究組患者的首次進食時間與早期下床活動時間情況明顯優于對照組，（P＜0.05），說明在腹腔鏡肝切除術后將胃管早期拔除，不僅能降低咳嗽、口鼻不適和咽部不適等病癥的發生，還使患者在進食、下床活動時間方面予以提前，從而促進患者康復，縮短住院時間，大幅提高了患者的滿意度及舒適度，值得臨床推廣。

[1] 張元元.舒適護理在腹部手術留置胃管病人中的應用[J].齊魯護理雜志,2004,10(2):149-150 .

[2] 周麗平,賀丹丹,周 云,王志紅．早期拔除胃管對肝臟術后病人康復的影響［J］．護理學雜志，2010,24(25):9-10.

[3] 陳梅先,張利峰,劉倩雯,等.不留置胃管或術后早期拔除胃管對原發性肝癌手術患者術后康復的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(12):63-65.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.91

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ISSN.2096-2479.2017.26.66.02