優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動(dòng)影響

陸碧燕

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 佛山 528000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動(dòng)影響

陸碧燕

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 佛山 528000）

目的 探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者應(yīng)用效果及早期康復(fù)活動(dòng)影響。方法 選取2015年8月～2016年2月我院收治的102例重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺病（COPD）患者，重癥監(jiān)護(hù)期間均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并觀察其護(hù)理前后肺功能改善、生存質(zhì)量評(píng)分及早期康復(fù)狀況。結(jié)果 護(hù)理后，患者肺功能、生存質(zhì)量較護(hù)理前顯著改善。結(jié)論 COPD患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善肺功能，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)其早期康復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；慢性阻塞性肺病；早期康復(fù)活動(dòng)

COPD為常見性呼吸系統(tǒng)疾病，其中氣流受限為該病主要特征，通常可因感染而出現(xiàn)急性發(fā)作，導(dǎo)致氣流受限情況逐漸加重，致使患者通氣功能迅速惡化而出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。目前多對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室COPD患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，為明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，針對(duì)性選取我院收治的102例COPD患者的臨床資料給予研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年2月我院收治的102例重癥監(jiān)護(hù)病房慢性阻塞性肺病（COPD）患者，年齡40～75歲，平均年齡（52.38±5.67）歲，體重44～71 kg，平均體重（58.34±5.69）kg，男54例、女48例，運(yùn)用胃管11例、支氣管插管14例、切開氣管34例、運(yùn)用呼吸機(jī)43例。排除精神疾病、器質(zhì)性病變、肺大泡、鼻腔阻塞、休克、昏迷及心肝腎等臟器疾病，資料不全、不配合研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)室，意識(shí)清晰，無(wú)言語(yǔ)障礙，資料完整，確診為COPD。

1.2 方法

COPD患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）營(yíng)養(yǎng)支持。按照患者實(shí)際病情擬定針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)支持方案，提醒患者多食高維生素、高熱量、高蛋白、高纖維類食物，禁食油炸、生冷以及辛辣類食物，遵循多餐少食準(zhǔn)則，食些易消化食物與新鮮蔬果，對(duì)于少數(shù)病情嚴(yán)重者需依據(jù)白蛋白濃度與氮丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量、輸注新鮮血液與白蛋白，以便改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)于胃腸脹氣患者可予以其腹部按摩、濕毛巾熱敷、肛管排氣以及胃腸減壓，若病情允許可行半坐臥位，便于減輕其腹脹癥狀；對(duì)于口咽不適患者可采取棉簽沾水濕潤(rùn)口唇，提醒患者間歇飲水，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，確保口腔潔凈；對(duì)于面罩壓迫而引起的面部皮膚損傷患者可每隔4小時(shí)將面罩放松1次，10～15 min/次。（3）醫(yī)治護(hù)理。定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，2 h翻身1次，每次翻身扣背，每日于早晚2次按規(guī)劃流程予以患者胸部物理治療，運(yùn)用吸入劑-霧化吸入-排痰-有效咳嗽與深呼吸。每天評(píng)估患者耐力，若體力允許可進(jìn)行復(fù)合呼吸肌、腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉，鼓勵(lì)床邊活動(dòng)或床上運(yùn)動(dòng)30 min，雙手做握拳運(yùn)動(dòng)30～50下，雙下肢做被動(dòng)或主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5～10 min/tid，還有做踏車運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，5～10 min/次。（4）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，注重手衛(wèi)生，實(shí)施灌洗、支氣管鏡吸痰以及氣管插管操作時(shí)，需于無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)于受到污染且操作不當(dāng)?shù)奈锲沸枇⒓锤鼡Q，防止二次污染而發(fā)生感染；呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)操作流程進(jìn)行，適時(shí)吸痰、確保濕化，若有條件可采取封閉性吸痰管，于聲門下進(jìn)行吸引。（5）健康宣教。運(yùn)用宣傳冊(cè)、圖片以及視頻等方式將COPD疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、疾病誘因、醫(yī)治方案以及護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)的介紹，協(xié)助家屬、患者大致掌握并發(fā)癥預(yù)防的注意事項(xiàng)，清楚識(shí)別COPD急性發(fā)作的臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

肺功能改善狀況，包括第一秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、肺活量與第一秒呼吸容積比值（FEV1/ FVC）。生存質(zhì)量評(píng)分，包括心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能，評(píng)分在35～90分，生存質(zhì)量越好評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能改善狀況

護(hù)理后，患者肺功能狀況出現(xiàn)顯著改善。見表1。

表1 本組患者肺功能改善狀況（x±s）

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著提高。見表2。

表2 本組患者生存質(zhì)量評(píng)分（x±s，分）

3 討 論

COPD屬于多發(fā)性、常見性肺部疾病，由于氣流受限因素，患者心肺功能呈進(jìn)行性及慢性惡化，COPD具病死率高、并發(fā)癥多、發(fā)作反復(fù)、病程較長(zhǎng)以及起病緩慢的特點(diǎn)，其中以老年患者最為常見，因該類疾病病情嚴(yán)重、臨床癥狀復(fù)雜，且老年患者抵抗力、免疫力較弱，極易并發(fā)各類并發(fā)癥[4]。為研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，針對(duì)性選取我院收治的102例COPD患者的臨床資料給予細(xì)致闡述。

臨床中COPD疾病醫(yī)治主要在于予以營(yíng)養(yǎng)支持、改善呼吸功能以及緩解癥狀等，以此增強(qiáng)患者免疫力，滿足臨床醫(yī)治需求。此次研究中患者肺功能、生存質(zhì)量均較護(hù)理前有顯著改善。著重從呼吸道與體位、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境方面護(hù)理，用西吡氯銨含漱液口腔護(hù)理4次，定期進(jìn)行通風(fēng)、消毒及清潔病室，合理控制病室內(nèi)濕度、溫度，需定期對(duì)鼻面罩、濕化器、接頭積水器以及螺紋管等進(jìn)行消毒，責(zé)任護(hù)士施行導(dǎo)尿、注射以及吸痰時(shí)需于無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生：抬高床頭30～45°，使用呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，氣囊壓力為25～35 cmH2o，呼吸機(jī)管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，患者進(jìn)食時(shí)注意有無(wú)胃潴留，飲水時(shí)防嗆咳[5]，防止吸入性肺炎及誤吸，協(xié)助患者翻身、拍背，對(duì)于部分難以咯出、痰液粘稠的患者可予以霧化、濕化痰液治療，促進(jìn)痰液排出，并將呼吸道內(nèi)分泌物完全清除，消除患者氣道阻塞，晚上予保持好睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分為0～1分，早上喚醒，監(jiān)測(cè)患者的二氧化碳指標(biāo)。并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于固定繩壓迫嘴角引起不適，可用安普貼或泡沫敷料保護(hù)；固定繩松緊以一手指能伸進(jìn)去。對(duì)于氣促患者，排除其他因素外，應(yīng)注重出入水量，每天跟蹤患者的血?dú)夥治鲋卸趸技把鹾现笖?shù)及氧分壓等指標(biāo)。

綜上所述，COPD患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅能改善肺部功能，提高生存質(zhì)量，而且還能達(dá)到早期康復(fù)，值得研究推廣。

[1] 呂桂蕓.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):178-181.

[2] 郝國(guó)云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于支氣管哮喘患者護(hù)理中的效果及對(duì)肺部功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10):1332-1334.

[3] 許曉彬,徐麗峰,李 鵬,等.個(gè)體化肺部護(hù)理對(duì)改善神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者肺部感染的臨床作用研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(2):293-295.

[4] 梁少鳳,何秋月.重癥監(jiān)護(hù)病房COPD患者肺部真菌感染的相關(guān)因素與護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(7):965-966.

[5] 朱娟娟,劉曉云,周桂智,等.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用集束化護(hù)理方案效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):510-511.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.26.10.02