安全管理在血液凈化護(hù)理中的實(shí)施意義

黃 娜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院血液凈化室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

安全管理在血液凈化護(hù)理中的實(shí)施意義

黃 娜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院血液凈化室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的分析安全管理在血液凈化護(hù)理中的實(shí)施意義。方法 選取2015年1月～2017年1月我院就診患者96例，將其隨機(jī)分對照組和觀察組，各48例。對照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予安全管理模式，觀察兩組患者護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組護(hù)理錯(cuò)誤總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)選意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析室采取安全管理制度能有效降低護(hù)理差錯(cuò)，減少血液流失，護(hù)理質(zhì)量評分良好，臨床可運(yùn)用。

血液透析室；安全管理；臨床意義

臨床護(hù)理安全表示護(hù)士人員對患者進(jìn)行護(hù)理的工作過程中未發(fā)生患者心理、生理機(jī)能以及功能障礙中損壞、障礙或死亡等情況[1]。隨著社會(huì)發(fā)展人們生活水平的提升，對護(hù)理要求也越來越高，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)易引起患者生理、心理健康，影響患者整體治療或恢復(fù)。血液凈化又名血液透析（Hemo dialysis，HD），主要是將血液中多于的水分以及代謝物進(jìn)行清除，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)以及酸堿的平衡，而在血液透析過程中，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)會(huì)影響整個(gè)透析過程[2]。對此，我院選取96例就診患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院就診患者96例，將其隨機(jī)分對照組和觀察組，各48例。觀察組男25例，女23例，年齡32～59歲，平均年齡（43.21±6.50）歲；對照組男24例，女24例，年齡33～60歲，平均年齡（43.20±6.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格按照《血液凈化護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[3]和《實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②急性藥物或毒物中度者；③慢性腎衰或急性腎損傷患者；④本次研究獲得我院批準(zhǔn)，且患者和家屬知情，簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓或休克患者（收縮壓＜80 mmHg）；②嚴(yán)重腦出血或肺水腫、心力衰竭患者；③預(yù)期生存期＜3個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選自德國費(fèi)森尤斯的4008B、4008S和金寶AK95透析機(jī)器。對照組通過常規(guī)管理模式；觀察組在其基礎(chǔ)上增強(qiáng)安全管理，具體如下：①護(hù)士人員在護(hù)理過程中，嚴(yán)格檢查儀器設(shè)備，保證透析機(jī)功能的安全性，有效治療，避免故障、漏水等情況引起患者低血容量休克；②透析室環(huán)境，避免刺激性或揮發(fā)性消毒液導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難、皮膚不適、或影響視力與神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防傳染性感染患者使用的儀器錯(cuò)誤使用給其余患者，導(dǎo)致感染；③對護(hù)理工作人員定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，對存在的問題歸納隨時(shí)探討，促進(jìn)護(hù)士人員工作能力，通過獎(jiǎng)罰方式提高工作積極性和責(zé)任心；④對患者存在其他疾病易導(dǎo)致透析過程中發(fā)生心律失常、低血壓等不良癥狀者，需嚴(yán)格護(hù)理，防止任何不適，對焦慮、抑郁患者進(jìn)行心理關(guān)愛，疏導(dǎo)擔(dān)心，多交流。

1.3 療效判定

觀察對比兩組出錯(cuò)率及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將數(shù)據(jù)實(shí)行解析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理差錯(cuò)

觀察組護(hù)理差錯(cuò)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者安全管理后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對比（n，%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組治療后護(hù)理評分為（97.69±5.21）分，對照組評分為（83.97±5.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)選意義（P＜0.05）。

3 討 論

加強(qiáng)透析室環(huán)境、設(shè)備的改善，提高護(hù)士人員知識(shí)和技術(shù)掌握，能有效減少差錯(cuò)[5]。護(hù)理差錯(cuò)影響透析整體治療效果，臨床上透析患者常為腎臟功能異常或尿毒癥等患者，通過透析減少血液中的代謝物，改正水電解質(zhì)的平衡。透析室在不斷進(jìn)行管理修改，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能有效提升護(hù)士綜合護(hù)理能力。

臨床常見人為和技術(shù)因素導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，有效護(hù)理預(yù)防措施具有以下幾點(diǎn)：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素，護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及早采取安全措施，保障患者醫(yī)療護(hù)理中的安全性；②選擇正確穿刺點(diǎn)，防止穿刺針脫落，每20～30 min對患者進(jìn)行1次觀察，防止穿刺點(diǎn)滲血或水腫，透析完畢后迅速拔針，有效按壓穿刺點(diǎn)減少出血；③擬定有效方案，防止導(dǎo)管感染，導(dǎo)管使用嚴(yán)格核對患者信息。增強(qiáng)透析過程管理：①制定操作規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免護(hù)理差錯(cuò)；②對已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)或問題上報(bào)并分析，探討修改措施并實(shí)行操作，完善透析的緊急預(yù)案，半年進(jìn)行一次演習(xí)提升護(hù)士人員的應(yīng)急能力；③增強(qiáng)對護(hù)士的知識(shí)與操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行血透室標(biāo)準(zhǔn)制度，對新入院人員進(jìn)行為期3個(gè)月以上的培訓(xùn)，每月對問題進(jìn)行歸納總結(jié)，探討有效對應(yīng)措施，每次擬定一年內(nèi)的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施并考核，降低護(hù)理操作失誤；④以獎(jiǎng)罰制度提高護(hù)士工作中整體學(xué)習(xí)以及積極性，提升技能學(xué)習(xí)操作能力。

鹿香花[6]指出，血液透析室的護(hù)理安全管理為保證血液透析工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵點(diǎn)，多為尿毒癥患者，主要將血液中多余的代謝物進(jìn)行清理，而護(hù)理差錯(cuò)會(huì)直接影響透析效果。本次探討中，安全管理模式明顯降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，減少血液流失提高透析效果，對此，在HD中實(shí)施安全管理模式，提高護(hù)理人員對血液透析患者的巡視，減少差錯(cuò)，臨床可擴(kuò)展運(yùn)用。

[1]王 檸,劉曉輝.JCI標(biāo)準(zhǔn)在血液凈化護(hù)理管理中的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2013,13(3):82-84.

[2]楊 娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):70-71.

[3]王雪梅.血液凈化護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].山東大學(xué)出版社,2010.

[4]翟 麗.實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理[M].人民軍醫(yī)出版社,2012.

[5]李 嬋,閆麗媛.血液凈化中心影響護(hù)理安全的因素及其處理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(3):486-488.

[6]鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(5):173-176.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.169.02