影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理

蔣常燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理

蔣常燕

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的明確影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因，探討其護理對策。方法 采用描述性研究設計的方法，應用自設調查問卷對100例癌痛患者進行調查，分析并總結影響癌痛患者疼痛治療依從性的相關因素并予以指導和護理。結果 100例癌痛患者中，99例能依從疼痛治療，1例因經濟問題放棄治療。結論 糾正其錯誤的觀點和態度，開展疼痛治療的健康教育以及心理護理，可以提高癌痛患者疼痛治療的依從性，改善其生存質量。

癌癥；疼痛；治療依從性；憂慮；護理

癌癥的治療需要一個漫長而又復雜的過程，癌癥常見的不良反應是癌痛，并且會隨著癌癥的不斷進展而發生改變[1]。癌痛是癌癥患者所具有的眾多臨床癥狀之一，癌痛患者疼痛治療依從性很容易被忽略，這樣不僅會對患者的治療預后水平帶來不利的影響，更會對患者的生活質量產生不利的影響[2]。本文針對癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素闡述了具體護理對策，提高了癌痛患者疼痛治療的依從性，給其生活質量得到很好的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年3月收治的的知情同意伴有癌性疼痛的癌癥患者100例作為研究對象，均經經過病理檢查確診。其中，女40例，男60例，年齡20～74歲，其中肝臟腫瘤70例，肺部腫瘤20例，胰腺腫瘤10例，患者具有清醒的意識，可以準確的回答問題。排除其他因素導致的疼痛。醫囑標準符合三階梯止痛治療原則。根據主訴疼痛的程度分級法（VRS）來評估疼痛，重度15例，中度35例，輕度50例。

1.2 方法

采用描述性研究設計方法進行問卷調查。調查內容所包含的項目有16個，每個項目要求患者選擇“有”或“無”。計算各項目百分比，目的是分析癌痛患者疼痛治療依從性的原因。共發放問卷100份，發放率與回收率均為100%。

2 結 果

100 例癌痛患者均存在治療依從性問題，只是程度不同，99例患者術后可遵循疼痛護理指導，依從治療，1例患者因家庭條件的問題而選擇放棄。見表1。

表1 癌痛患者疼痛治療依從性的影響因素（n，%）

3 原因分析

（1）癌癥治療需要一個漫長的過程情況比較復雜，疼痛需要得到有效的控制，在有些情況往往容易忽視患者對疼痛治療的依從性。

（2）患者心理因素。癌痛患者會因為害怕等各種憂慮而對自己的病情有所隱瞞，從而導致治療依從性較差，雖然醫護人員對疼痛的控制效果比較顯著，但是會因為這些影響因素導致無效的。以往是忽視了患者心理方面的因素，反而比較重視的是醫護人員對疼痛控制效果的專業素養[3]。

癌痛患者對醫護人員無法充分的信任，感覺自己訴說的疼痛醫護人員不會相信，從而導致產生不必要的憂慮，也會進一步影響服藥的情況，從而對癌痛患者的控制情況有很大影響。

（3）缺乏與止痛藥物相關的知識。

（4）對三階梯疼痛治療方法的不了解。由于癌痛患者不了解三階梯疼痛治療方法并且內心存在一些錯誤的觀念。

（5）醫護人員對癌痛患者及其主訴的態度還未完全糾正。

4 護理對策

4.1 糾正錯誤的觀念及態度護理人員要端正自己的太度，要積極對癌癥患者的疼痛進行治療，來努力提高患者的生存質量。要嚴格區分藥物導致的身體與心理的依賴，要嚴格按醫囑調節用藥劑量直到完全緩解疼痛，患者應如實告知護理人員哪個部位疼痛以及疼痛的程度、性質、用藥后的反應。以便于進一步病情判斷。

4.2 心理護理

癌痛患者之所以會治療依從性較差，是因為對于鎮痛藥物具有成癮依賴性和副作用并且心理上對于病情的發展沒有辦法預期，這些都會導致癌痛患者過度擔憂。癌痛患者對于癌痛治療的重要性缺乏正確的認識，由于癌痛患者缺乏整體的科學的病情認知能力，不了解自身的病情。對于癌痛患者進行心理護理可以減輕患者對疼痛治療依從性的過度擔憂。我們會采取分析性和保護性的護理措施來應對結果中出現的各種憂慮，來安慰和指導患者并引導患者進行渲泄。鼓勵患者將內心的憂慮和不安的情緒向醫護人員及親友傾訴。護理人員要善于分析患者憂慮的原因，并對于原因作出相對應的指導，鼓勵患者心情放輕松，多聽一些比較輕柔優美的音樂，來消除心中的不安，更好的配合治療。

4.3 針對疼痛治療所開展的健康教育

4.3.1 具體方法

（1）詳細解說疼痛的含義，有哪些分類以及發生機制。（2）向患者與家屬詳細講解如何正確使用評估疼痛量表并能正確評估疼痛，患者與家屬能夠準確的向醫護人員匯報疼痛的程度[4]。（3）向患者解說癌痛患者的治療控制方法與所依據的根本原則，跟患者講解按時服藥的重要性，糾正患者那種按需服藥的錯誤觀點。（4）向患者講解如何使用“申請麻醉藥品專用卡”并且宣傳麻醉藥品管理的相關政策。（5）讓患者了解目前國內的醫療水平針對疼痛治療可以達到的標準，讓患者明白大部分的疼痛選擇有效的治療方法可以達到控制。（6）向患者講解如何區分藥物的耐受性、成癮性、依賴性，說明藥物會產生的副作用以及如何應對的具體措施，來緩解患者的擔憂。

4.3.2 持續的評估

針對疼痛治療開展健康教育后，對癌痛患者出現的所有狀況持續評估，觀察是否緩解了患者的憂慮，評價是否改善了其疼痛治療的依從性，觀察有沒有出現新的憂慮情況。根據實際情況作出改進，癌痛患者在診療過程中，對患者進行疼痛健康教育是非常重要的。對就診患者糾正既往“忍耐疼痛”的錯誤并進行病情及疼痛評估，鼓勵患者說出疼痛的感受并對自己疼痛程度做評估。從而使疼痛治療的健康教育更好地發揮作用。

綜上所述，規范疼痛管理措施，采取健康教育、心理護理等一系列護理干預，很顯著的提高癌痛患者治療的依從性，患者的疼痛情況會得到明顯的好轉，患者對癌痛的認識也會有所提高，且患者疼痛感很明顯的減輕。

[1]張佩雯,王 斐,劉 爽,等.癌痛管理中護理方案的構建與應用[J].護理研究,2012,26(2):417-418.

[2]沈 瓊,胡麗娟.綜合醫院癌痛護理策略團隊在老年癌痛管理中的實踐[J].護理學報,2013,20(6A):31-34.

[3]丁 偉.對癌癥晚期患者疼痛治療的心理調查[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2005,17(2):71-73.

[4]陸宇晗,關 珊,馬雙蓮.疼痛教育項目改變癌癥患者對疼痛治療的態度效果評價[J].護士進修雜志,2006,21(8):685-686.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.152.02