品管圈活動對氣溶膠吸入治療效果的影響

嚴春亞

（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214400）

品管圈活動對氣溶膠吸入治療效果的影響

嚴春亞

（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214400）

目的探討品管圈活動對氣溶膠吸入治療效果的影響。方法 成立品管圈小組，確立“提高患者氣溶膠吸入治療正確率”為主題，按QCC的10個步驟開展活動，運用自制查檢表，就活動前后患者使用氣溶膠吸入劑的準確性進行對比。結(jié)果 活動前的初步調(diào)研顯示患者使用氣溶膠吸入劑正確率為65.2%；開展品管圈活動后，正確率達到89.5%。圈成員的責(zé)任榮譽、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、腦力開發(fā)及品管手法均有一定程度的提高。結(jié)論 QCC活動能顯著提高氣溶膠吸入治療的正確率。

品管圈；吸入治療

氣溶膠是指懸浮于空氣中的微小的液體或固體微粒。微粒直徑范圍為0.01～100 fun。氣溶膠吸人療法，是通過特殊裝置將藥物和溶劑散成霧粒或微粒吸人，沉降在各級支氣管，而達到局部或全身治療作用的一種方法。 它是目前治療COPD和哮喘等氣道疾病的主要方式[1]。吸入方式的正確與否直接影響治療效果。而在臨床實際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)吸入方式不規(guī)范的表現(xiàn)，如吸藥時呼氣方式不配合；吸藥控制時間不正確；吸藥后未漱口等，直接影響吸入治療的效果[2]。品管圈活動[3](Quality Control Circle，QCC)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人員共同組成一個圈子，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善方法，啟發(fā)個人潛能，借助團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善，同時使每一成員有參與感、滿足感、成就感。我呼吸內(nèi)科2016年開展了主題為“提高患者氣溶膠吸入治療正確率”的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料

選擇2016年7月及10月住院的患者，診斷為COPD或哮喘，首次使用氣溶膠霧化吸入劑治療，小學(xué)及以上文化，認知能力好。對這些患者進行問卷調(diào)研。品管圈活動前：調(diào)查患者50人：其中男33例，女17 例；年齡39～78 歲，平均年齡(50.27±12.43)歲；品管圈活動后，調(diào)查50例患者，其中男37例，女13例；年齡42～80 歲，平均年齡(50.64±12.30)歲。

1.1.2 圈成員資料

圈長1名，輔導(dǎo)員1名， 圈員9名。本科學(xué)歷7名，大專學(xué)歷4名，主管護師4名，護師3名，護士4名；年齡27～48歲，平均年齡31.5 歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

全院動員大會，劉庭芳教授親自講授有關(guān)品管圈活動的知識，全科護士共同就品管圈的特點、活動原則和方法進行了充分的學(xué)習(xí)，并收集了全國品管圈大賽優(yōu)秀作品展供大家借鑒學(xué)習(xí)。全科通過全員參與設(shè)計，投票表決，選擇了“氧肺圈”作為圈名，意喻讓患者在醫(yī)護人員的精心呵護下，在精心創(chuàng)造的有氧環(huán)境下自由暢快地呼吸。

1.2.2 主題選定

通過上級政策、迫切性、可行性、圈能力等進行主題評價，確認“提高患者氣溶膠吸入治療正確率”為活動主題。

1.2.3.計劃擬定和現(xiàn)況把握

查閱文獻[4]，以自制霧化吸入使用調(diào)研表（表1）進行現(xiàn)況調(diào)研，見表1。

表1 霧化吸入使用調(diào)查表

1.2.4 數(shù)據(jù)分析及整理

現(xiàn)況調(diào)研結(jié)果如下，按照公式：霧化吸入使用正確率=（查檢表項目條數(shù)*例數(shù)-存在問題項目條數(shù)）/查檢表項目條數(shù)*例數(shù)，計算出活動前霧化吸入正確率為65.2%。

1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況值，柏拉圖改善重點及圈員能力，按照公式：目標值=現(xiàn)況值+（1-改善值）×圈能力×改善重點，計算出目標值為89.5%。

1.2.6 要因分析

全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法針對患者存在的問題進行原因分析，列出魚骨圖，見表3；通過對要因的投票選定以及患者床邊的真因驗證，確定了以下幾項真因：缺乏專科培訓(xùn)；缺乏專科操作細化標準；缺乏生動的教導(dǎo)物品。

表2 氣溶膠霧化吸入治療效果現(xiàn)況調(diào)研

表3 霧化吸入使用不規(guī)范原因分析

1.2.7 對策擬定及實施

品管圈成員群策群力，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，針對三項真因，分別列取對策，通過可行性、經(jīng)濟性、重要性三方面綜合評分，按照二八定律，得出了三項對策，見表4。

1.2.8 對策實施與檢討

針對以上對策，由專人負責(zé)，對各項對策進行實施：1.2.8.1 對策一

加強對護士專業(yè)技能的培訓(xùn)：首先完善新入護士對氣溶膠霧化吸入操作的準入，由專科護士負責(zé)培訓(xùn)及考核，合格后方可單獨操作；其次，增加情景模擬式培訓(xùn)演練，開展以工作坊為模式的培訓(xùn)方式，使護士更直觀的學(xué)習(xí)該操作；另外，公司提供該操作視頻，包括裝置的內(nèi)部構(gòu)造，以了解原理，方便理解和記憶。

表4 提高氣溶膠霧化吸入準確率的對策

1.2.8.2 對策二

加強對患者操作方法的指導(dǎo)和協(xié)助：首先充分評估患者及家屬的學(xué)習(xí)能力，確定教育對象；其次提供模擬器，首次使用時先學(xué)會模擬器的使用，護士考核患者或家屬合格后才能讓患者單獨使用，否則每次由護士協(xié)助完成。另外科室宣傳欄增加呼吸功能鍛煉操，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸的配合。

1.2.8.3 對策三

監(jiān)管人員加強對氣溶膠霧化吸入效果的評價：科室啟動紅絲帶行動，所有使用氣溶膠霧化吸入的患者床頭均有紅絲帶，凡護士考核合格會自己使用的紅絲帶系成蝴蝶結(jié)；凡尚不太會的紅絲帶為單結(jié)；所有夜班護士晨06：00；中班護士晚20：00查房時看見紅絲帶提醒并監(jiān)督患者實施氣溶膠霧化吸入治療；責(zé)任班對尚未學(xué)會的患者及家屬每班教育，直至學(xué)會；

2 結(jié) 果

2.1 效果確認

經(jīng)過上述對策的實施，對活動后的50例患者進行調(diào)研（見表5），根據(jù)公式計算，正確率達到89.5%，目標達標率105%。在無形成果上，不僅提高了護士的解決問題能力，加強了護士和患者的溝通協(xié)調(diào)能力，在團隊凝聚力和和諧策劃你高度方面也有了不同程度的提高。

表5 氣溶膠霧化吸入治療效果現(xiàn)況調(diào)研（2）

3 討 論

吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“ 全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制COPD的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，成為呼吸系統(tǒng)疾病重要治療方法[4]。安全用藥作為病人是大安全目標之一已列為目前登記醫(yī)院檢查的重點項目，所以保證患者正確使用氣溶膠霧化吸入治療也是呼吸科護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標之一。我們通過品管圈活動，成功提高了患者使用氣溶膠霧化吸入治療的準確性。

3.1 標準化

通過這次品管圈活動，我們對氣溶膠霧化吸入治療形成的規(guī)范進行了標準化作業(yè)流程的制定，并提交質(zhì)量委員會審核，運用于全院。

3.2 檢討與改進

活動結(jié)束后，圈員們又聚在一起開了總結(jié)分析會議，總結(jié)了自己的不足，也看到了今后改進的方向。

總之，品管圈活動作為質(zhì)量管理的抓手，可有效的提高護理質(zhì)量，持續(xù)的改進問題，且可使護理人員有參與感、滿足感、成就感并能體認到工作的意義和目的。

[1]陳靜雯,劉 英,來純云.機械通氣患者選用小容量霧化器進行氣溶膠吸入療法的護理[J]．解放軍護理雜志,2008,25(4A):64-65.

[2]陳志鵬,劉素彥. 霧化治療時間對慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響［J］.護理研究,2012,26(8):710-711.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5．

[4]王西華,等.哮喘患者MDI和都保吸入技術(shù)的調(diào)查以及健康教育對其的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,24(6):389-391.

[5]周素琴,等.吸入劑標準用藥教育模式的建立與藥學(xué)監(jiān)護實踐.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(22):1890-1891.

本文編輯：蘇日力嘎

R473

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ISSN.2096-2479.2017.21.50.02