改進全自動外周動靜脈同步換血術的效果觀察

徐 兵，楊麗君，黃輝芳，楊麗娟

（安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科，安徽 蚌埠 233004）

改進全自動外周動靜脈同步換血術的效果觀察

徐 兵，楊麗君，黃輝芳，楊麗娟

（安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科，安徽 蚌埠 233004）

目的探討改進全自動外周動靜脈同步換血技術的方法及效果。方法 選擇2013～2015年6月我科收治新生兒高膽紅素血癥（NHB）并符合換血指證33例，采用改進的全自動封閉式外周動靜脈同步換血法，對患兒進行換血治療。通過觀察新生兒換血前后血清膽紅素及電解質的變化，進一步探討改良全自動封閉式外周動靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效。結果 換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低（t=7.0571，P＜0.001）；血鈉較換血前降低（t= 2.8056，P＜0.001）；血鈣及血糖較治療前升高明顯（t= 2.8056，P＜0.001，t=3.9148，P＜0.001），血鉀水平改變不明顯，（P＞0.05）。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍，血糖在2 h后有25例降至正常，8例3 h后降至正常。結論 應用改進的全自動換血療法治療NHB，對新生兒機體內環境會產生一定的影響，但不會對其構成生命危險，安全有效，節省時間及人力，患兒舒適，值得在臨床推廣應用。

高膽紅素血癥；新生兒；電解質；換血

新生兒高膽紅素血癥(Neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生兒時期最常見的一種疾病，常由新生兒溶血癥、新生兒肝炎、新生兒敗血癥等引起，對新生兒影響大。當治療不及時，可引起血膽紅素在體內積聚，超過正常范圍，導致膽紅素積聚在基底節和腦干細胞核，并引起核黃疸[1]。嚴重者可死于急性發作期[2]。換血療法是治療重癥新生兒高膽紅素血癥最迅速且有效的方法[3]，有關換血的方法，國內外的報道有很多。為探討一種安全、有效、節省時間、患兒舒適、可行的換血方法。我科于2013年1月～2015年6月對33例新生兒高膽紅素血癥患兒采用改進的全自動外周動靜脈同步換血術進行換血治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月收治33例診斷為病理性黃疸并進行換血治療的新生兒為研究對象。其中男24例，女9例，日齡3～26天，體重1.29～4.98 kg，引起高膽紅素血癥病因：ABO溶血癥12例，Rh溶血3例，早產兒6例，敗血癥2例，其他原因10例。換血時間90 min,住院時間平均15.36天，無死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 用物準備

遠紅外輻射臺、輸液泵、注射泵、蠕動式輸液泵、心電監護儀、體溫表、無菌治療巾、注射器、雙插頭輸血器、血糖測定儀、經皮測膽紅素儀、試管、24G留置針、廢血瓶、三通管、稀釋的肝素液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松、苯巴比妥鈉、血庫配制好的血及血漿、急救藥品等。

1.2.2 患兒準備

抱至輻射臺，接心電監護，建立2條靜脈通路，1條動脈通路，換血前1小時給予白蛋白應用、測生命體征、血壓、血糖、測經皮膽紅素值 、采血化驗等并記錄，不禁食，輸血過程中必要時給予安慰奶嘴及撫摸，換血前遵醫囑給予苯巴比妥鈉、地塞米松應用。

1.2.3 血液選擇

RH血型不合溶血者，采用和母親相同的RH血型，而ABO血型與新生兒同型的輸洗滌紅細胞懸液加新鮮AB型血漿；ABO血型不合溶血者，采用O型洗滌紅細胞懸液加新鮮AB型血漿；非母嬰血型不合者，采用與新生兒同型新鮮紅細胞懸液加新鮮AB型血漿。

12.4 方法

①換血前準備：核對患兒信息及輸血信息核對，血制品復溫。②輸血通路：生理鹽水沖洗特制輸血器連接管道，排盡空氣，與輸液泵連接，將雙插頭雙插頭輸血器分別與血、血漿連接或特制輸血器單插頭2根，連接2個輸液泵后接血及血漿待用。換血量在150～180 ml/kg，紅細胞懸液與血漿比例為2:1，換血速度2～5 ml/kg.min，換血時間90 min。換血時為了避免換血造成的貧血，換血結束后按10～15 ml/kg的輸血。輸注血液側肢體注意保暖。③出血通路：排血管道選擇普通輸血器，用稀釋肝素液沖洗后與蠕動式輸液泵連接，一端與動脈端三通管連接，另一端開口置于廢血器，排血速度與輸血速度一致；用30 mL注射器抽取稀釋肝素液連接延長管與注射泵連接，出口端與動脈端三通管連接，按10 ml/h的速度勻速泵入。④輸藥通路：換血100 mL后緩慢靜脈注射生理鹽水2 mL加10%葡萄糖酸鈣1 mL。為預防低血鈣的發生，換血結束后在靜脈推注生理鹽水4 mL加10%葡萄糖酸鈣2 mL。⑤ 換血結束后，立即抽取血標本、生命體征測量、血糖、血壓，膽紅素值等并記錄，將患兒移至暖箱，繼續藍港治療，在換血結束后分別監測1 h、2 h血糖并記錄，不禁食。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過換血前、后血糖、電解質、血膽紅素水平比較 可以看出換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低，血鈣及血糖較治療前升高明顯，血鉀水平改變不明顯。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍，見表1。

表1 換血前、后患兒血液相關檢查比較（x士s）

3 討 論

換血療法是搶救嚴重溶血患兒的重要措施，通過換血可換出致敏紅細胞和血清中的抗體，防止繼續溶血，降低膽紅素，防止膽紅素腦病的發生，糾正溶血導致的貧血，防止缺氧及心功能不全[4]。

3.1 舒適度增加

傳統全自動外周動靜脈換血方法要求在換血前后4～6 h禁食或置胃管抽空胃液[5,6]，使得患兒在換血過程及換血后饑餓明顯而表現煩躁不安或哭鬧，引起心率增快，血壓不穩定等不良情況的發生。本組患兒在換血過程中，不禁食或在患兒煩躁時給予安慰奶嘴、撫摸，滿足患兒的基本生理需求及心理需求[7]，很好的預防了患兒因饑餓導致的不良情況的發生。在輸血側肢體保暖，能很好的預防低體溫的發生，本組無1例因換血而導致體溫不升或低體溫的發生。

3.2 縮短換血時間

傳統的全自動外周動靜脈換血方法速度及時間基本上100～200 ml/h，換血時間2～4 h，廖克準等[8-9]證明換血療法對于患兒內環境雖有一定的影響，影響不大，不會對患兒造成生命的危險，同時，其總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素都能在短時間內降到正常新生兒允許范圍。本組所有患兒的換血速度計算方式是根據換血總量除90 min，根據本組提供的最大體重計算，輸血速度為480 ml/h。由于換血要求進血速度和排血速度一致，只要保證進血量與排血量一致，誤差在10 mL以內，不會加重患兒的心臟負擔，實用新生兒學[10]提供換血速度一般在90～120 min完成。因此，在此范圍內進行換血是安全的。本組結果顯示換血治療后患兒總膽紅素水平較治療前顯著降低（t=7.0571，P＜0.001）；血鈉較換血前降低（t= 2.8056，P＜0.001）；血鈣及血糖較治療前升高明顯（t= 2.8056，P＜0.001，t=3.9148，P＜0.001），血鉀水平改變不明顯，（P＞0.05）。血鈉、血鈣雖然有變化，仍在正常范圍。其效果與國內文獻報道相符合。

3.3 應激性血糖增高快速降至正常范圍

傳統的全自動外周動靜脈換血方法，為預防低血鈣的發生，在每換血100 mL時，需靜脈推注10%葡萄糖注射液2 mL加10%葡萄糖酸鈣1 mL整個換血過程，需靜脈推注10%葡萄糖注射液2～10 mL。國內外文獻報道[3,11]，換血后患兒血糖值均升高，如果此時再用10%葡萄糖注射液注射液稀釋鈣劑靜脈推注，更加重血糖的升高，對患兒不利。本組改為生理鹽水注射液稀釋10%葡萄糖酸鈣，減少了增加血糖升高的危險因素。根據本組跟蹤換血后1、2 h微量血糖監測，血糖在2 h后有25例降至正常，8例3 h后降至正常。在換血結束時，靜脈推注生理鹽水4 mL加10%葡萄糖酸鈣2 mL，很好的預防低血鈣的發生，本組結果顯示換血后血鈣至（2.5842 ± 0.5374），無1例低血鈣的發生。

因此，改進全自動外周動靜脈同步換血技術的方法，可滿足患兒的生理、心理的需求，節省時間，減少感染的機會，即達到治療NHB，且對新生兒機體內環境雖產生一定的影響，但不會對其構成生命危險，是安全有效的，值得在臨床推廣應用。

[1]Alizadeh Taheri P1, Sadeghi M2, Sajjadian N3.Severe neonatal hyperbilirubinemia leading to exchange transfusion[J].Med J Islam Repub Iran,2014,14:28-64.

[2]龍麗華,李祿全,余加林,等．影響換血療法治療新生兒高膽紅索血癥療效及不良事件發生的多因素分析O3．實用兒科臨床雜志,2011,28(5):668-670.

[3]Hakan N1,Zenciroglu A,Aydin M,Okumus N. et al.Exchangetransfusion for neonatal hyperbilirubinemia: an 8-year single center experience at a tertiary neonatal intensive care unit in Turkey[J].J Matern Fetal Neonatal Med.,2014,22:1-5.

[4]范 玲.兒童護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:84.

[5]曾詠梅.新生兒外周動靜脈同步換血療法中不良反應的原因與護理[J].中外醫學研究,2013,11(13):80-81.

[6]戴月映,孫盛蘭,呂艷梅,等.兩種換血術治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,29(3):263-266.

[7]陳新紅,何華云.舒適護理在新生兒換血療法中的應用[J].全科護理,2012,10(1B):222-223.

[8]廖克準.全自動外周動靜脈同步換血后膽紅素、電解質變化分析[J].臨床醫學,2011,31(11):26-27.

[9]戴萬案,羅吉平,邱妮妮.全自動換血療法對高膽紅素血癥患兒內環境的影響[J].重慶醫學,2012,21(9):3094-3096.

[10]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版,2012:305.

[11]馬曙軒,田 軍,薛 暉.新生兒換血治療49例分析[J].臨床血液學雜志,2010,23(10):588-590.

本文編輯：蘇日力嘎

Observation of the effectiveness of the improved automatic exsanguination transfusion via peripheral vein.

XU-Bing,YANG Li-jun，HUANG Hui-fang,YANG Li-juan
(Department of Pediatrics, the First Aff i liated Hospital of Bengbu Medical College, Anhui Bengbu 233004, China)

Objective To investigate methods and results of the improvement of automatic exchange transfusion via peripheral arteriovenous. Methods 2013～June 2015 our department treated 33 neonatal hyperbilirubinemia (NHB) and conform to the standards of blood transfusion, using the modified automatic closed outer peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion method for children with blood transfusion therapy . Before and after the exchange transfusion by observing the changes of serum bilirubin in neonates and electrolytes，in order to further explore effectiveness of the improved automatic exsanguination transfusion via peripheral vein and the neonatal hyperbilirubinemia. Results After exsanguination transfusion，the children with total bilirubin levels significantly reduced than before treatmented (T = 7.0571 p ＜0.001); lowering sodium than before treatmented (T = 2.8056 p ＜0.001); increased blood calcium and blood sugar significantly than before treatmented (T = 2.8056 p ＜0.001, T = 3.9148 p＜0.001), no signif i cant change in serum potassium levels (P＞ 0.05). Although there have changes in blood sodium and calcium, still within the normal range.The blood sugar of 25 children returned to normal within 2 hours, 8 cases returned to normal after three hours. Conclusion Improved automatic exsanguination transfusion therapy NHB, which have some impact to internal environment of neonatal, but it will not endanger to children. So it to be worth generalization at clinical.

Hyperbilirubinemia; Newborns;Electrolytes; Exsanguination transfusion.

R725.5

A

ISSN.2096-2479.2017.21.2.02

徐兵（1968-），女，本科，副主任護師