家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為與家庭功能的效果

樊 虹

（合肥市望江東路中鐵四局中心醫(yī)院，安徽 合肥 230023）

家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為與家庭功能的效果

樊 虹

（合肥市望江東路中鐵四局中心醫(yī)院，安徽 合肥 230023）

目的 探討家庭訪視對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥遵從性和家庭功能的效果。方法 選取本地4個(gè)社區(qū)中80例高血壓患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和訪視組各40例，對(duì)照組采取社區(qū)延續(xù)性常規(guī)護(hù)理，訪視組采取家庭訪視護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。結(jié)果 訪視組服藥遵從行為、家庭功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于家庭訪視的護(hù)理措施能顯著提高社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為和家庭功能，并可維持患者血壓穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

家庭訪視護(hù)理；社區(qū)高血壓；服藥遵從；家庭功能；效果

高血壓是我國(guó)60歲以上老年人常見的心血管疾病，病發(fā)率高達(dá)45%，且呈逐年遞增趨勢(shì)，每年因高血壓死亡的人數(shù)約為150萬(wàn)人，對(duì)我國(guó)老年人生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。目前通常采取藥物控制血壓的療法，但在老年人家庭生活中的種種因素會(huì)對(duì)服藥遵從行為和血壓穩(wěn)定性造成較大影響，因此提高服藥遵從行為對(duì)高血壓的后續(xù)治療極為重要。本次研究基于以上背景，探討了家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為和家庭功能的效果，希望能為社區(qū)疾病管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月～2016年9月，選取本地4個(gè)社區(qū)中80例高血壓患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和訪視組各40例，對(duì)照組男女比例為25：15，年齡60～82歲，平均69.5歲（s=2.5），病程5～15年，平均10.3年（s=1.7）；訪視組男女比例為27：13，年齡61～85歲，平均70.2歲（s=2.8），病程6～16年，平均11.2年（s=1.8），兩組患者組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取社區(qū)延續(xù)性常規(guī)護(hù)理：在社區(qū)門診擺放高血壓健康教育資料以供患者閱讀，并開展每月一次的社區(qū)健康宣教，免費(fèi)為患者測(cè)量血壓，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的用藥、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)。

訪視組采取家庭訪視護(hù)理：①設(shè)立家庭訪視護(hù)理小組，并與患者約定訪視時(shí)間，小組成員由科室主任牽頭，醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士實(shí)施具體訪視內(nèi)容，每個(gè)小組成員均分配5名左右的訪視量。訪視頻率通常為1～2次/月，期間每周進(jìn)行電話隨訪給予相關(guān)指導(dǎo)。②集中訪視。每次持續(xù)時(shí)間為40min，給予患者服藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑在正確的時(shí)間點(diǎn)服用正確的藥物類型和劑量，并詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者不要因隨意停止用藥或增減服藥劑量，同時(shí)告知其在服藥期間體位動(dòng)作要保證平緩，避免因劇烈轉(zhuǎn)換體位導(dǎo)致體位性低血壓而發(fā)生暈厥；此外需積極與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬提醒并監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥。③入戶訪視。每次持續(xù)30 min，由小組成員進(jìn)入患者家中進(jìn)行面對(duì)面訪視交流，了解患者家庭成員結(jié)構(gòu)和家庭氛圍，讓患者及其家庭成員主訴近期出現(xiàn)的病情變化和生活行為，針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等具體問題進(jìn)行督促指導(dǎo)和家庭支持，幫助患者明確自身存在的不良生活習(xí)慣和服藥依從行為，鼓勵(lì)家屬參與到疾病管理中，例如可在日常生活中提醒患者將藥物置于餐桌、床頭柜等隨手可取之處，每次進(jìn)餐前要督促患者能記得服用藥物，并養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血壓的行為。③電話訪視。每周一次，每次持續(xù)15min，了解患者近期服藥依從性和血壓控制狀況，積極肯定和鼓勵(lì)患者服藥遵從行為，并提醒患者勞逸結(jié)合，外出時(shí)注意保暖；針對(duì)家庭氛圍不和睦的患者需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，營(yíng)造良好的家庭成員關(guān)系，從而減少患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，保持樂觀的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者服藥遵從行為、家庭功能和血壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。服藥遵從行為以自制量表進(jìn)行評(píng)分，包括遵醫(yī)囑服用制定藥物、定時(shí)、定量服藥3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5點(diǎn)計(jì)分制，分值越高表示遵從性越高；家庭功能參照APGAR量表[2]，包括適應(yīng)度、親密度、情感度、成長(zhǎng)度、合作度5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分均為10分，分值越高表示家庭功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

訪視組服藥遵從行為、家庭功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1、2。

表1 服藥遵從行為和家庭功能評(píng)分比較（，分，n=40）

表1 服藥遵從行為和家庭功能評(píng)分比較（，分，n=40）

APGAR評(píng)分服用指定藥物定時(shí)服藥定量服藥適應(yīng)度親密度情感度成長(zhǎng)度合作度對(duì)照組2.7±0.32.5±0.22.0±0.95.2±0.35.3±0.75.0±0.84.2±0.44.5±0.5訪視組4.3±0.24.5±0.34.6±0.37.3±0.28.4±0.68.7±0.57.4±0.68.9±0.4 t 28.06635.08217.33336.83621.26624.80528.06643.460 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別服藥遵從行為評(píng)分

3 討 論

游書秋[3]等人的研究表明，缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)、記憶力減退、藥物副作用和得不到家庭支持是導(dǎo)致社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為降低的主要因素。若患者無(wú)法遵照醫(yī)囑定時(shí)定量的服用正確藥物，極有可能導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)從而出現(xiàn)高血壓危象。家庭訪視護(hù)理則是基于社區(qū)患者家庭生活需要的一種護(hù)理模式，其主要目的是為患者提供針對(duì)性的高血壓病情服務(wù)指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為和家庭功能，本次研究中，訪視組服藥遵從行為、家庭功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，充分證實(shí)了家庭訪視護(hù)理的效果。與常規(guī)的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理相比有以下優(yōu)勢(shì)：①家庭訪視護(hù)理通過集中訪視的健康教育，不僅能提高患者及其家屬對(duì)正確藥物治療知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)，而且還可結(jié)合遵醫(yī)行為良好的患者榜樣示范，提高患者治療信心，糾正不良服藥行為[4]；②在入戶訪視過程中，護(hù)理小組以家庭環(huán)境條件和患者自身健康狀況為依據(jù)，可共同制定可行性藥物干預(yù)計(jì)劃，并讓患者家屬參與其中，形成良好的家庭情感支持環(huán)境，例如在家庭生活中時(shí)刻注意提醒患者服藥，并定期監(jiān)測(cè)血壓，能提高患者遵醫(yī)服藥的行動(dòng)能力；③每周一次的電話隨訪進(jìn)一步幫助患者和家庭成員解決了服藥期間的問題和困惑，在溝通過程中與患者家屬同步鼓勵(lì)患者，能提高患者與家屬間的合作度和親密度，給予心理干預(yù)則能減少因情緒過激導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，有利于維系和睦的家庭氛圍，讓患者以樂觀的心態(tài)接受長(zhǎng)期規(guī)律的藥物治療，從而保持血壓穩(wěn)定[5]。

綜上，基于家庭訪視的護(hù)理措施能顯著提高社區(qū)高血壓患者服藥遵從行為和家庭功能，并可維持患者血壓穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

表2 血壓水平比較（±s；mmHg；n=40）

表2 血壓水平比較（±s；mmHg；n=40）

組別SBPDBP對(duì)照組143.6±9.491.5±8.3訪視組138.0±9.686.7±7.2 t 2.6362.763 P＜0.05＜0.05

[1] 劉冬梅,杜茜倩,李勝玲,等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,23(1):77-80.

[2] 欒風(fēng)煥,杜亞松.家庭功能評(píng)估量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(12):1287-1289.

[3] 游書秋,杜茜倩,李勝玲,等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(12):2058-2060.

[4] 陳瑞明,焦娜娜,馬祖長(zhǎng),等.基于家庭訪視的社區(qū)高血壓病病人綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)理研究,2015，29(2):215-217.

[5] 陳 楚,鄭翠紅,趙 敏,等.家庭訪視對(duì)社區(qū)高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):186-190.

本文編輯：李 豆

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.22.152.02