結締組織病與腫瘤發生率相關性分析

杜建輝，李遠娟，劉二鳳，李雪平

（廣西南寧市植物路52號解放軍第303醫院風濕科，廣西 南寧 530021）

?腫瘤科護理?

結締組織病與腫瘤發生率相關性分析

杜建輝，李遠娟，劉二鳳，李雪平

（廣西南寧市植物路52號解放軍第303醫院風濕科，廣西 南寧 530021）

目的 探討結締組織病與腫瘤發生率的關系。方法 回顧性分析30例結締組織病合并腫瘤患者的臨床資料。結果 30例患者以皮肌炎合并惡性腫瘤最為多見（11/30例）；而惡性腫瘤中以肺癌多見（10/30例）。結論 結締組織病合并腫瘤并不少見，可能與自身免疫及免疫抑制劑的應用有一定關系。

結締組織病；腫瘤；相關性

結締組織疾病是指一種目前尚未明確病因，臨床變化多端、累及多臟器、反復發作性自身免疫性疾病。近年來，由于臨床資料的逐步完善，醫學檢測技術的快速發展，結締組織合并其他疾病的檢出率與相關報道也是日益增多，其中又以結締組織并發腫瘤比較常見。臨床已有資料對結締組織病并發腫瘤的相關性進行了分析，本文便在前人研究基礎上，結合實例進一步探索結締組織病與腫瘤發生率的相關性，以便能為結締組織病合并腫瘤的早期識別與鑒別診斷提供科學依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集解放軍三0三醫院2002～2012年結締組織病合并惡性腫瘤的30例住院患者的臨床資料。所選病例中,臨床資料均清晰、完整。其中男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡在38～69歲之間,平均年齡為（44.2±6.26）歲。所選患者合并惡性腫瘤是在結締組織病6個月～8年時所發生。

1.2 診斷標準

原發性干燥綜合征（P S S）8例、系統性硬化癥（SSC）7例及成人till病4例,皮肌炎/多發性肌炎（DM/ PM）11例、以上病例均符合目前國內通用的相應診斷標準[1]。采集患者入院時間、性別、發病年齡、病程、住院期間體溫、肌力測定、伴發的結締組織病、惡性腫瘤、血清肌酶、自身抗體、胸片和（或）肺部CT、心臟超聲、肌電圖、肌肉活檢、治療藥物、療效等信息。

1.3 腫瘤診斷標準

患者所合并惡性腫瘤經由臨床常規體征檢查、影像學檢查、病理學檢查等確診，腫瘤診斷依據參照衛生部所制定的相關標準分為五級：臨床診斷為Ⅰ級，理化診斷為Ⅱ級，手術診斷為Ⅲ級，細胞病理學診斷為Ⅳ級，組織病理學診斷為Ⅴ級。

1.4 研究方法

對患者結締組織病病史及隨訪發現的合并腫瘤病史，腫瘤類型，患者的臨床癥狀體征、實驗室檢查指標、影像學檢查、病理學檢查以膠免疫抑制劑的使用對腫瘤發病率情況等指標進行統計分析。

2 結 果

2.1 各結締組織病與腫瘤之間的發病時間（見表1）

2.2 各結締組織病服藥與腫瘤發生數（n）

2.3 結締組織病并發惡性腫瘤類別

表1 各結締組織病與腫瘤之間的發病時間（n）

表2 各結締組織病服藥時間與腫瘤時間（n）

表3 各結締組織病與腫瘤類別（n）

3 討 論

風濕性疾病與腫瘤的相關性研究,近年來已有許多文獻報道,其中從合并腫瘤類型看:肺癌10例（33.3%）,白血病4例（13.3%）,肝癌、甲狀腺癌、卵巢癌各3例（13.3%），鼻咽癌、淋巴瘤各占6.67%。從患者的基礎疾病來看，合并惡性腫瘤患者最多發生的基礎疾病是皮肌炎/多發性肌炎11例（11/30，36.7%）,其次為原發性干燥綜合征8例（8/30，26.7%），系統性硬化癥7例（7/30，23.3%），成人Still病4例（4/30，13.3%），表明上述基礎疾病與惡性腫瘤之間存在顯著的相關性。

對于結締組織病合并惡性腫瘤的發病機制目前尚未完全明確,臨床認為其可能與以下因素相關：①患者發生結締組織病會累級多臟器受損，從而引起免疫功能異常，出現T細胞免疫監測功能喪失（或下降）等問題，病理因子使腫瘤基因被激活，容易引起惡性腫瘤的發生[2]。②結締組織病患者需要長期應用免疫抑制劑，而此類藥物的應用，容易加重體液與細胞免疫缺陷，加之長期應免疫抑制劑本身就會增加致癌風險，使得結締組織病患者容易并發惡性腫瘤[3]。

本觀察從我院近十年的結締組織病合并腫瘤的患者出發,采取病例和隨訪方式進行總結,樣本較少是本研究的一個不足,下一步將從廣西疾控網出發進一步研究結締組織病合并腫瘤發病率相關性,將對腫瘤的預防提供依據。

[1] 唐福林,吳東海.臨床診療指南-風濕病分冊[M].人民衛生出版社,2004:9.40.57.63

[2] 宮 怡,朱 蓉.風濕病伴惡性腫瘤14例[J].寧夏醫學學報,2000,3(22):181-182.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.121.02