經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)后護理研究

何海麗，寧 婷，顏小英，周 宇，陳 湘*

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530007；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心手術(shù)麻醉科 廣西南寧 530007）

經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)后護理研究

何海麗1，寧 婷1，顏小英2，周 宇1，陳 湘*

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530007；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心手術(shù)麻醉科 廣西南寧 530007）

目的 探討經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后有效的護理方法及效果。方法 選取2014年10月～2017年4月本院收治的61例肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，根據(jù)術(shù)后給予不同護理方法傾向性將患者分為護理組28、對照組33例，護理組給予術(shù)后全面護理，對照組給予常規(guī)護理，觀察兩組患者住院時間、疼痛視覺模擬量表（VAS）、并發(fā)癥、護理滿意度評分情況。結(jié)果 護理組護理滿意度評分明顯比對照組高（P＜0.05）；護理組VAS評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者給予術(shù)后全面護理可以減少術(shù)后并發(fā)癥及疼痛感，提高患者舒適度，幫助患者盡早回歸社會。

肋間單孔胸腔鏡手術(shù)；術(shù)后護理；效果

近年來，胸腔鏡技術(shù)在臨床外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，單孔胸腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于胸外科、泌尿外科領(lǐng)域。單孔胸腔鏡僅需一個操作孔進行手術(shù)，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，切口小，術(shù)后患者恢復(fù)時間短，美觀度高，患者的滿意度高。手術(shù)對患者的生理功能有干擾，術(shù)后有效的護理是患者康復(fù)的重要組成部分，掌握術(shù)后護理要點，給予術(shù)后全面護理對加速患者的康復(fù)進程具有積極作用。本文就經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后全面護理方法及效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選自本院2014年10月～2017年4月本院收治的61例肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者，所有患者均行肋間單孔胸腔鏡手術(shù)，簽署知情同意書，排除惡性腫瘤、凝血功能障礙患者。其中男性患者32例，女性患者29例；年齡為22～66歲，平均年齡（47.2±2.5）歲。根據(jù)術(shù)后給予不同護理方法傾向性將患者分為護理組28、對照組33例，，兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，謹遵醫(yī)囑進行用藥、飲食、生活護理，有異常情況通知醫(yī)生。

護理組給予術(shù)后全面護理：

（1）加強基礎(chǔ)護理

對患者進行動態(tài)心電監(jiān)護，密切關(guān)注呼吸、面色、神志、體溫變化情況。病房保持開窗通氣，溫度、濕度適宜，每天定時消毒2次，避免細菌引起感染。開通靜脈補液通道，給予抗感染、補液治療，合理調(diào)節(jié)輸液速度。注意觀察引流液顏色、引流管使用情況，固定好引流管，告知患者不要降壓引流管，有異常癥狀及時通知醫(yī)生。

（2）心理護理

告訴患者手術(shù)很成功，并為患者講解術(shù)后注意事項、護理要點、列舉成功治愈案例，增強患者康復(fù)信心，保持心情愉悅，提高睡眠質(zhì)量。

（3）飲食護理

術(shù)后早期建議給予流質(zhì)飲食，食物要清淡、易于消化，逐漸向半流質(zhì)食物、正常飲食過渡。（4）運動指導(dǎo)

麻醉蘇醒后指導(dǎo)患者被動運動，按摩上肢，幫助患者翻身、更換體位，提高舒適度。并逐漸進行主動運動、下床活動，提高生活質(zhì)量。

（5）疼痛護理

詢問患者主觀感受，根據(jù)VAS評分結(jié)果評估患者的疼痛程度，并用臉譜標(biāo)識法貼于病床便于護理人員護理。輕度疼痛患者不使用止痛藥物，通過深呼吸法、音樂療法轉(zhuǎn)移疼痛，提高抗疼痛能力。中重度疼痛患者給予止痛藥物，加強巡視，明確疼痛原因，合理調(diào)節(jié)輸液速度，掌握患者疼痛變化情況。

（6）并發(fā)癥護理

詢問患者有無憋氣、胸悶等異常癥狀，加強巡視。觀察手術(shù)切口、輸液處、引流管周圍皮膚有無血腫、滲液情況，定時清洗，嚴格無菌操作，防止切口化膿、感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組住院時間、VAS評分、并發(fā)癥（疼痛、切口化膿、感染）、護理滿意度評分情況。為患者發(fā)放本院自制的護理滿意度評價量表，總分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

護理組有例出現(xiàn)切口感染1例；對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染2例，脂肪液化1例；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.4561，P＜0.05）；護理組住院時間、VAS評分明顯低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)是臨床用于肺癌、肺大皰氣胸、肺大泡等疾病的治療，手術(shù)切口創(chuàng)傷性小，美觀度高[2]。術(shù)后全面護理以患者的實際需要為護理出發(fā)點，關(guān)注患者的生理、心理變化情況，將患者的身體、心理上將痛苦降至最低，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，從而有效提升護理效率，降低護理人員的工作量，實現(xiàn)良性循環(huán)。加強基礎(chǔ)護理注重對病房環(huán)境、引流管、輸液的護理，為患者提供舒適的治療環(huán)境，保證補液的正常進行，減少靜脈刺激、感染等并發(fā)癥。給予心理護理可以讓患者了解術(shù)后注意事項，提高順應(yīng)性，樹立積極健康的心態(tài)。通過講解成功病例可以增強患者的康復(fù)信心，消除顧慮[3]。飲食護理可以及時補充營養(yǎng)，提高護理滿意度。運動護理、疼痛護理可以改善血液循環(huán)，提高抗疼痛能力，合理使用止痛藥。同時對并發(fā)癥提高警惕，做好切口護理有效降低切口化膿發(fā)生率，縮短住院時間。

本文中護理組住院時間、VAS評分、并發(fā)癥明顯低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05），術(shù)后全面護理降低了術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，有利于加速患者的康復(fù)進程，值得在經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)患者中推廣。

表1 兩組護理效果相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組護理效果相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

護理滿意度評分（分）護理組284.5±2.23.9±1.294.5±1.3對照組336.7±3.45.0±2.182.3±3.2 t 5.41723.117924.2152 P＜0.05＜0.05＜0.05組類n住院時間（d）VAS評分（分）

[1] 張 靜，劉 寧.淺談食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)的護理對比效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):249-250.

[2] 施英麗.綜合護理干預(yù)對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):226-227.

[3] 李云鷹,王瓊蓮.優(yōu)質(zhì)護理在胸腔鏡治療食管癌術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1195-1197.

本文編輯：李 豆

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.22.67.02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會項目（編號：Z2016314）

課題標(biāo)題：經(jīng)劍突／肋間單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)臨床比對研究

何海麗（1988年～），女，廣西南寧人，漢族，本科，護師，主要從事心胸外科臨床護理研究。

陳 湘（1974年～），女，廣西南寧人，漢族，本科，副主任護師，主要從事從事心胸外科臨床護理及護理管理研究。 通訊地址：廣西南寧市大學(xué)東路166號 Tel：0771-3240324