經股動脈穿刺介入術后不同臥床時間對患者術后并發癥及舒適度的影響分析

郭啊玲

(宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800)

經股動脈穿刺介入術后不同臥床時間對患者術后并發癥及舒適度的影響分析

郭啊玲

(宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800)

目的 研究探討經股動脈穿刺介入治療后兩種不同臥床時間對術后并發癥及舒適度的影響。方法 選取我院收治的接受經股動脈穿刺介入治療的117例患者為研究對象，按照隨機數字法進行分組，對照組58例介入治療后術肢制動8 h，臥床24 h；觀察組59例介入治療后術肢制動8 h，臥床12 h；對比兩組患者術后并發癥的發生率、舒適度及住院時間。結果 對照組術后發生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發癥發生，兩組之間無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組發生腰背酸痛、術肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間比對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經股動脈穿刺介入術后，早期下床活動，能有效改善患者的舒適度，縮短住院時間，而并不會增加患者術后并發癥的發生，有利于患者的術后恢復。

股動脈穿刺；介入治療；臥床時間

股動脈因其位置表淺，管徑粗，是血管內介入治療最常用的穿刺部位[1]。而經股動脈穿刺介入治療后，患者術肢制動及沙袋壓迫，絕對臥床限制活動時間過長，患者會出現腰背酸痛、術肢酸脹麻木、排尿困難、失眠、腹脹等不適[2]。這不僅會延長患者的住院時間，同時也大大增加了護理的工作量。為了減輕患者的不適，增加舒適感，我們對經股動脈穿刺介入術后，不同臥床時間對患者術后并發癥、舒適度和住院時間進行了研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月～2017年4月經股動脈穿刺介入治療患者117例進行本次研究，按照隨機數字分組法分為對照組58例，觀察組59例。其中，對照組男41例，女17例，年齡22～82歲，平均年齡（58.97±11.94）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療50例，器官滅能介入治療4例，血管成形術3例，出血性疾病1例；觀察組男47例，女12例，年齡38～79歲，平均年齡（58.97±10.90）歲，疾病類型：良惡性腫瘤介入治療 55例，器官滅能介入治療2例，血管成形術1例，血管造影術1例。兩組患者性別、年齡、病情、凝血功能方面,差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者在術前講解介入術后術肢體位制動時間及要求，使患者對術后產生的不適有心理準備。術者局麻下以Seldinger術穿刺患者股動脈，成功后置入5-6F鞘管，經鞘引入導管。術畢拔出導管，術者在穿刺點的上方沿著動脈走向按壓10～15 min，待穿刺點不出血后，加蓋6～8層的無菌紗布，8字形彈力繃帶加壓包扎穿刺點[3],沙袋壓迫4～6 h，加壓包扎時力度適當，以能觸到足背動脈搏動為宜。護士要及時安慰患者，并努力減輕患者的不適，增加舒適度。

對照組患者按照介入術后護理常規，術肢制動8 h，觀察穿刺點有無出血、血腫形成，如無，協助患者取舒適體位，臥床24 h后下床活動。

觀察組患者術肢制動8 h后，患者生命體征平穩，觀察股動脈穿刺點無出血、血腫形成，護士指導并協助患者取舒適體位，如穿刺點無變化，可臥床12 h后下床活動。下床活動時遵循預防跌倒下床三部曲：床上坐起1 min，雙腿下垂坐床沿1 min,扶床站立1 min，無不適緩慢行走，將身體的重心放在健側肢體，術肢勿過用力，時間2～5 min；入廁時坐于坐便器上，避免下蹲，防止穿刺點出血。

1.3 觀察指標

⑴術后并發癥：穿刺點出血、血腫：股動脈穿刺部位出現瘀斑（穿刺口周圍皮膚發青，但是無硬結，皮下淤血直徑≥2 mm）、局部血腫（穿刺口周圍皮膚局部可觸及硬結，直徑＞5 cm），拔除鞘管后，每1h觀察一次穿刺部位敷料滲血、血腫形成、足背動脈搏動，連續觀察8 h[3]。

⑵患者主觀舒適度[4]：①排尿困難：術后排尿情況采用0～2計分法，0分為正常排尿，1分為誘導后排尿，3分為留置導尿；②腰背酸痛、術肢腫脹麻木：嚴重：患者臥床時感覺持續性腰背部酸痛，術肢腫脹麻木，在術后24小時下床活動癥狀未緩解；輕度：下床活動后不適癥狀基本消失且全身感覺比較輕松；③失眠：夜間覺醒次數≧2次或凌晨早醒，或睡眠質量下降；睡眠淺、多夢，或總睡眠時間＜6 h）；④腹脹：臥床期間患者主訴腹部脹痛，叩診可聞及鼓音。

（3）統計兩組患者的住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生情況比較

對照組術后發生1例（1.72%）穿刺部位血腫，觀察組無并發癥發生，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的發生比較（n）

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組患者發生腰背酸痛、術肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例都顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者的住院時間比較

對照組平均住院時間（15.45±8.66）天，觀察組平均住院時間（10.10±3.92）天，觀察組住院時間比對照組顯著縮短（t=13.045，P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

經股動脈穿刺介入術后，常規要求患者術肢伸直制動12h，并絕對臥床24h，以防止穿刺部位出血或血腫形成。相關研究指出，術后6小時患者凝血系統便恢復正常，并且術后活動與局部血腫無關[4]。本次研究結果顯示，術后臥床24小時后下床的對照組術后發生1例穿刺部位血腫，而術后臥床12小時的觀察組無并發癥發生，兩組并發癥發生率無顯著性差異（p＞0.05），而對照組該例發生穿刺部位血腫的患者，是發生在介入術后回病室前，因此分析造成出血或血腫形成的重要因素與拔出鞘管后的動脈止血方法和部位有關。

因股動脈穿刺介入術后術肢制動，并需24h臥床，長時間保持同一體位，患者不敢或無力更換體位，影響局部肌細胞氧供，肌細胞內肝糖原減少，體內丙酮酸及乳酸增加，易引起肌痛、疲勞，加上精神緊張、擔心出血等全身不適而導致失眠[5]。臥床期間大多數患者由于不習慣床上排尿而造成排尿困難，同時術后需要大量飲水，加重了創傷排尿的心理壓力，因此術后多發生腰背酸痛、術肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹等問題，影響舒適度。錢多等[6]指出經股動脈穿刺介入術后采取早期下床活動的護理措施有利于患者的舒適度而不會增加并發癥的風險。本次研究結果顯示，觀察組患者發生腰背酸痛、術肢酸脹麻木、失眠、排尿困難與腹脹的比例均顯著低于對照組（P＜0.05），并且大大縮短了住院時間，由此可經股動脈穿刺介入術后早期下床活動能明顯增加患者的舒適度，是安全可靠的。

綜上所述，在不影響臨床療效和增加并發癥的前提下，經股動脈穿刺介入術后術肢制動8 h，臥床12 h后下床活動，是可以實施的。對股動脈穿刺介入術后的患者減少臥床時間，提前下床活動，可減少失眠，減輕腰酸背痛、肢體酸脹麻木，減少腹脹，改善患者的排尿困難，提高患者的舒適度，縮短住院時間，同時不增加并發癥的風險。不僅體現了“以患者為中心的服務理念”，更符合當前“優質護理”的總體要求。

[1] 羅 雅,胡曉春,施昌勝,等.股動脈穿刺后血腫形成的影響因素及護理策略[J].現代實用醫學,2017,29(2):274-275.

[2] 陳靈雅,祝海香,馮 燕,等.經股動脈穿刺介入后局部壓迫時間的循證實踐[J].大家健康,2016,10(11):80.

[3] 陳巧雅,鄭春霞,謝雅瑩.經股動脈穿刺介入治療術后穿刺點的專項護理效果[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(1):116-117.

[4] 李艷紅,朱瑋瑋,劉紅云,等.不同壓迫時間對經皮股動脈穿刺術后并發癥發生的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(s1):84-85.

[5] 陳進蓮,陳郁芬,葉國燕,等.經股動脈全腦血管介入術后術肢解除制動時機的研究[J].黑龍江醫學,2014,38(10):1211-1212.

[6] 錢 多,沈靜慧,周靜芬,等.早期下床對股動脈穿刺介入治療術后患者舒適度及并發癥影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(10):28-29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.65.02