中藥治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

王發玉

（宜昌市第五人民醫院，湖北 宜昌 443007）

中藥治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

王發玉

（宜昌市第五人民醫院，湖北 宜昌 443007）

目的 探討治療慢性潰性結腸炎的效果。方法 收集2013年1月～2016年12月采用中藥內服加保留灌腸治療組和普通治療法對照組的相關資料。結果 治療組的有效率為100%，對照組為83.3%，差異有統計學意義(P＜O．05)，治療組近期治愈78.9%，對照組37.5%，差異有統計學意義(P＜O．05)。結論 治療組療效明顯優于對照組。患者內服藥的服法，保留灌腸治療的體位，灌腸液的溫度、量、插管深度，操作手法等的正確選用是保證治療效果的關健。

慢性潰瘍性結腸炎；中藥內服；保留灌腸；護理

慢性潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。活動期臨床表現為腹痛腹瀉、粘液膿血便和里急后重等[1]。目前尚缺乏特異治療手段。筆者為尋求一種較為理想的中藥治療方法，采用內服健脾利濕清熱化瘀中藥加清熱解毒、收斂生肌中藥保留灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎患者38例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2016年12月宜昌市第五人民醫院中西醫結合科收治的患者62例，采用中藥內服加保留灌腸治療組和普通治療法對照組，男36例，女26例，年齡17～59歲。兩組間病程、性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

結合臨床癥狀：均有不同程度的持續或反復發作性腹痛腹瀉和粘液膿血便，并參照西醫潰瘍性結腸炎的診斷標準，符合診斷標準且屬于西醫潰瘍性結腸炎病情分期為活動期；中醫久痢：證型為大腸濕熱證。

1.2 方法

治療組：內服健脾利濕清熱化瘀中藥加清熱解毒、收斂生肌中藥保留灌腸治療。其中內服基本方采用六君子湯合白頭翁湯化裁，如腹脹、便血、腹痛或久瀉不止則再隨癥加減。日一劑，水煎服，2周為一療程，連用2個療程。灌腸方采用苦參、黃柏各30 g，生地榆15～30 g，五倍子6～9 g，白及、田七粉各3～6 g煎湯濃縮至100 ml，每晚睡前排空大、小便后，床上最好一次性中單，以防藥水流濕床上單。灌腸器的開關關上，將適宜溫度的藥水裝入藥袋，將肛管連接好輸灌腸器，打開開關。排盡氣體(見藥水流出來)，再關閉開關。取左側臥位，使臀部移近床沿，協助患者適當抬高臀部，肛管末端涂上少量潤滑油，緩慢的從肛門插入直腸15～20 cm，打開開關，(可調節流量)將藥液緩慢滴入。藥液溫度以39℃～41℃為宜，壓力要低，液面距肛門不得超過30 cm，待液體灌結束之前，將導管末端抬高并將藥袋內加15～20 ml溫生理鹽水沖洗導管，以利藥物完全到達腸腔；灌完后囑患者盡量臥床休息，并告知次日早上上廁所藥物會吸收更好；每晚1次，連續兩周為一療程。

對照組：常規激素治療，藥物減量或停止時用柳氮磺吡啶（SASP），4 g/d,分4次口服維持治療，輔以支持對癥治療，連續運用4周，共2個療程。

1.3 療效標準

根據臨床癥狀及結腸鏡檢制定療效標準。近期治愈：臨床癥狀改善，結腸鏡檢查腸粘膜基本愈合，無異常；有效：臨床癥狀大部分改善，結腸鏡檢查粘膜表面可見少許炎性改變或假息肉形成；無效：臨床癥狀無改善，內鏡及病理檢查明顯異常。

2 結 果

治療組近期治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)；總有效率也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性潰瘍性結腸炎（UC）的發病機制尚未完全明了，國內外研究一般認為本病的發病可能和免疫、炎癥、遺傳因素及感染等因素有關，目前治療本病的西藥主要有柳氮磺吡啶（SASP）、腎上腺素皮質激素、硫唑嘌呤等。上述藥物雖可控制病情，但副作用較大，患者不易耐受。UC在中醫學中屬泄瀉、腸風、臟毒、便血等范疇，活動期與緩解期交替出現。急性活動期以健脾利濕、清熱化瘀加清熱解毒、收斂生肌治療。健脾益氣中藥可調節機體免疫功能，活血化淤藥不僅能直接改善微循環，促進炎癥吸收和組織修復，而且還能通過免疫系統而起到增強抗炎和調節免疫功能的作用[2]。多種中藥聯合運用，起到抗炎、抑制免疫反應、止血、改善微循環及促進潰瘍組織修復的作用。而灌腸治療可使藥物直達病所，充分發揮藥物的治療作用，從而改善患者膿血便、腹瀉、腹痛腹脹等癥狀。本觀察結果表明內服中藥配合灌腸治療，療效明顯優于單純SASP組。

規范保留灌腸并指導患者配合藥物長時間保留是取得好療效的重要保證。在給患者行保留灌腸過程中應注意以下幾點：因療程長，且每次灌腸后需要將藥物保留時間長，故選擇每晚睡前灌腸，應向患者耐心解釋，取得患者配合；灌腸前應囑患者排便，腸道排空有利于藥物吸收；使用一次性灌腸器、連接肛管或使用12～16號一次性導尿管代肛管，對患者刺激小并可避免交叉感染；灌腸每晚一次，灌腸中藥溫度39～41℃為宜，溫度過低對腸道刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜；插管前抬高臀部約10 cm，并確保插管的深度，防止藥液外溢[3]；插管操作時動作應輕柔，遇有阻力不能強行插入，適當轉動導管緩慢插入以免損傷腸粘膜而致腸穿孔；灌腸中藥宜將渣濾出后慢滴，以免藥渣堵塞或對腸道刺激，同時也應避免藥液滴快后增加腹壓使藥液外溢；注意觀察患者的反應，并向患者及家屬講解保留灌腸的方法，使其正確配合治療。

[1] 李淑迦,鞏玉秀,國家執業醫師、護士“三基”訓練叢書（護理學分冊）[M].北京:人民軍醫出版社,2013,68.

[2] 姜春華.活血化淤研究新編[M].上海:醫科大學出版社,1990,444-445.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學(第5版)[M].北京:人民衛生出版社,2012,321.

本文編輯：吳宏艷

R574.62

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ISSN.2096-2479.2017.22.40.02