呼吸道護理路徑表在重癥腦卒中患者中的應用與效果評價

劉順莉，劉 蘋，楊歡歡，孫紅云，董嘉佳

（唐山市開灤總醫院，河北 唐山 063000）

呼吸道護理路徑表在重癥腦卒中患者中的應用與效果評價

劉順莉，劉 蘋，楊歡歡，孫紅云，董嘉佳

（唐山市開灤總醫院，河北 唐山 063000）

目的 探討重癥腦卒中患者應用呼吸道路徑表的臨床效果。方法 選擇神經內科重癥監護患者分為兩組，對照組為2014年1月～6月NICU的腦卒中住院患者125例，應用平時常規呼吸道護理方法，觀察組選取2015年1月～6月NICU的腦卒中患者137例，由護士采用呼吸道路徑表負責管理，從而預防肺炎的發生。觀察兩組患者醫院獲得性肺炎的發生率。結果觀察組發生肺炎的為20例（15.1%），對照組發生肺炎的為32例（25.6%），兩組發生醫院獲得性肺炎的感染率，差異有統計學意義（P＜0.05），患者住院天數觀察組比對照組明顯縮短，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用呼吸道路徑管理重癥腦卒中患者，可以有效降低院內感染肺炎的發生率和住院天數。

呼吸道護理管理路徑；醫院獲得性肺炎；預防

呼吸道路徑（CNP）是針對特定患者所設的一種科學有效的護理模式，是以標準護理計劃為縱軸，以患者住院時間為橫軸制定而成的，可以使護理工作有計劃、預見性地進行，從而改變護士盲目機械的工作方式[1]。醫院獲得性肺炎（HAP）是腦卒中患者住院期間最常見的并發癥之一，是卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因[2]。醫院獲得性肺炎的發生與護理操作有著密切的關系，為了降低重癥腦卒中患者肺炎的發生率，有效控制院內感染，我院神經內科重癥監護室設計并應用呼吸道路徑表，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選擇神經內科重癥監護患者分為兩組，對照組為2014年1月～6月NICU的腦卒中住院患者125例，按照以往常規的護理方法對患者進行干預醫院獲得性肺炎的發生，觀察組為2015年1月～6月腦卒中患者132例，由護士采用制定好的呼吸道路徑表對患者進行呼吸道護理管理。經統計學處理，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別n性別（男／女）年齡（x±s，歲）腦卒中類型(出血性／缺血性)對照組12582／4368.10±8.5536／89觀察組13295／37 68.55±10.21 35／97 x2或t0.406 0.3380.682 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法。

根據國內外參考文獻，結合我科重癥腦卒中患者的特點，特制定了神經內科重癥腦卒中患者呼吸道路徑表，使用回顧性研究方法對我科病人應用呼吸道管理路徑前后效果進行比價分析。觀察組按擬定好的呼吸道管理路徑表完成每天護理工作。

1.3 評價標準

醫院獲得性肺部感染診斷標準：發病前無肺部感染的表現，發病后出現下述5項中至少三項：①咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀；②雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高至≥37.5℃，伴白細胞計數≥10×109／L;④X線胸片檢查肺部呈炎性改變；⑤痰培養有致病菌生長[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有本統計學意義。

2 結 果

在觀察時間段內，觀察組患者發生肺部感染例數為20例（15.1%），對照組患者發生肺部感染例數為32例（25.6%），兩組肺部感染發生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。患者住院天數觀察組較對照組明顯縮短，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫院獲得性肺炎感染率及住院時間比較（±s）

表2 兩組醫院獲得性肺炎感染率及住院時間比較（±s）

組別n感染感染率（%）住院時間（d）對照組1253225.619.33±6.47觀察組1322015.116.89±5.77 x2或t0.192 0.136 P＜0.05＜0.05

3 討 論

醫院獲得性肺炎的診斷及治療是臨床的重要問題，也是神經內科重癥患者常見的并發癥，其不僅能夠使患者的住院時間延長、住院費用增加，還能導致患者的死亡率增加。呼吸道路徑是經臨床實踐后針對患者個性化的護理措施而制定出的綜合護理方案，也是以循證醫學為指導原則來開展的，為了保證能夠在臨床護理工作中有效實施，NICU全體醫護人員進行預防醫院獲得性肺炎相關知識培訓，旨在預防和控制肺部感染，降低重癥腦卒中患者肺部感染發生率，減少患者因肺部感染痰液堵塞導致低氧血癥，提高神經內科患者的搶救成功率，改善患者預后。

通過開展呼吸道路徑管理，在重癥腦卒中患者的護理中，有效的降低了患者院內感染肺炎的發生率和住院天數。通過護理路徑表的應用，護士的工作更加規范，條理清晰，能夠第一時間找準患者呼吸道管理的護理重點，使患者呼吸道得到有效的改善，從而護理人員也節省了由于經驗不足而造成的護理缺陷，大大提高了工作效率及應對能力。充分調動了護理人員的護理積極性和主動性，按照呼吸道護理路徑對患者呼吸道進行護理，能夠使護理措施落實的具體到位，減少和避免患者肺炎的發生，縮短患者住院天數，減輕患者的經濟負擔。對于低年資的護士，護理路徑管理能夠更加快捷有效的學習專科知識，是彌補不同層次護士護理水平差異的重要途徑，是護理質量全面發展的重要手段[5]。

綜上所述，呼吸道護理路徑能夠有效的降低重癥腦卒中患者醫院獲得性肺炎的感染率，縮短患者的住院天數，有利于患者早日恢復健康，值得臨床推廣應用。本研究在臨床研究時間、病例數量及觀察指標上還有待進一步進行探討研究。

[1] 徐云俠,李 敏,顏順榮,等臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J].中華全科醫學，2011,9(3):475-476.

[2] 張夏婷,崔立華.腦卒中患者醫院獲得性肺炎的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫刊,2013,48(9):39-40.

本文編輯：李 豆

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.22.24.02