臨床路徑在小兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理應(yīng)用中的系統(tǒng)評價

李 珍

（北京市航天中心醫(yī)院兒科，北京 100049）

臨床路徑在小兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理應(yīng)用中的系統(tǒng)評價

李 珍

（北京市航天中心醫(yī)院兒科，北京 100049）

目的 系統(tǒng)評價臨床路徑在小兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 采用計算機(jī)檢索功能對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行查找，檢索時間為2013年1月～2016年9月，僅將隨機(jī)對照試驗納入研究，對符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)采用Revman軟件進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果 本次研究共納入文獻(xiàn)6篇，患者例數(shù)654例，薈萃分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理方案對比，臨床護(hù)理路徑能夠有效的提高毛細(xì)支氣管炎患兒的治療有效率，縮短患兒的住院時間，提高家屬的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑用于小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理具有較好的效果，能夠提高療效及滿意度，縮短患兒的住院時間，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎；兒童；臨床路徑；護(hù)理；薈萃分析

毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的兒科呼吸道疾病，多見于2歲以內(nèi)的幼兒，主要是由于呼吸道合胞病毒感染所致，患兒表現(xiàn)為喘息、咳嗽、流涕、胸壁吸氣性凹陷等，肺部聽診可聞及濕羅音[1]。此類疾病具有自限性的特點，但大多病情較重，如果不能及時控制病情很可能導(dǎo)致繼發(fā)性感染和呼吸衰竭的發(fā)生[2]。臨床路徑是針對某種疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，在護(hù)理方面也同樣有著較好的應(yīng)用，能夠以時間為序提供規(guī)范化的護(hù)理參考依據(jù)，減少了變異，提高了效率[3～4]。近年來國內(nèi)將臨床路徑應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理已有較多報道，但多大研究樣本較小，質(zhì)量也有所差異，本文擬通過薈萃分析的方法對臨床路徑在小兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理應(yīng)用中的效果進(jìn)行一次系統(tǒng)評價，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集對象為中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型為隨機(jī)對照試驗；（2）對象為毛細(xì)支氣管炎患兒；（3）采用臨床護(hù)理路徑方案與常規(guī)護(hù)理方案對照；（4）結(jié)局指標(biāo)至少2個以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對照試驗或結(jié)局指標(biāo)過少；（2）重復(fù)發(fā)表的研究；（3）綜述或個案研究；（4）未作質(zhì)量控制導(dǎo)致結(jié)果真實性不足。

1.2 方法

采用計算機(jī)檢索功能對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行查找，檢索時間為2013年1月～2016年9月，檢索關(guān)鍵詞為兒童、毛細(xì)支氣管炎、護(hù)理、臨床路徑、隨機(jī)對照研究。質(zhì)量評價參照Cochrane Handbook推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]：1.隨機(jī)對照試驗；2.盲法研究；3.數(shù)據(jù)完整；4.研究結(jié)果報告真實；5.其他偏倚來源。如完全滿足則為A級，部分滿足為B級，完全不滿足為C級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行薈萃分析，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 總體結(jié)果

本次共檢索獲得文獻(xiàn)19篇，通過篩選最終將6篇文獻(xiàn)納入研究[6～11]，患者例數(shù)654例，臨床路徑組327例，常規(guī)護(hù)理組327例。見表1。

2.2 方法學(xué)質(zhì)量

本次納入的6篇文獻(xiàn)均采用了隨機(jī)對照分組，但未做盲法研究或隱藏分組情況，所有文獻(xiàn)評價結(jié)果均為B級。

2.3 薈萃分析結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組相比，有效率、住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康知識掌握差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）：（1）有效率分析，共納入4篇文獻(xiàn)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行評價，結(jié)果顯示OR=4.95，95%CI（1.471～3.562），P=0.000；（2）住院時間分析，共納入4篇文獻(xiàn)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行評價，結(jié)果顯示OR=-4.305，95%CI（-7.001～3.547），P=0.000；（3）住院費(fèi)用分析，共納入2篇文獻(xiàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型評價，結(jié)果顯示W(wǎng)MD=-6.419，95%CI（-4.009～1.557），P=0.001；（4）護(hù)理滿意度分析，共納入2篇文獻(xiàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型評價，結(jié)果顯示W(wǎng)MD=4.735，95%CI（2.056～4.919），P=0.004；（5）健康知識掌握程度分析，共納入2篇文獻(xiàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型評價，結(jié)果顯示W(wǎng)MD=6.499，95%CI（1.825～11.673），P=0.002。

表1 納入薈萃分析的6篇文獻(xiàn)的基本特征統(tǒng)計（x±s）

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見疾病，目前治療方案主要包括吸氧、維持水化、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及高滲鹽水等措施，這些治療措施均十分依賴護(hù)理能力及質(zhì)量，護(hù)士的責(zé)任心和工作質(zhì)量直接影響著患兒的預(yù)后。對于毛細(xì)支氣管炎患兒而言，由于機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，治療依從性也較差，在治療、護(hù)理過程中必須合理應(yīng)用技巧才能提高療效。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，在患兒治療的整個過程中缺乏一個可遵循、借鑒的護(hù)理流程，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量十分依賴護(hù)士的個人能力，且容易出現(xiàn)變異，導(dǎo)致患兒很難得到全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，這也是影響護(hù)理質(zhì)量，造成患兒家屬不滿的重要原因。

臨床路徑是針對某一類疾病制定的一種規(guī)范化工作流程，目前在臨床各個領(lǐng)域均有較好應(yīng)用。在護(hù)理方面臨床路徑的實施能夠規(guī)范護(hù)理行為，減少變異，為護(hù)士的工作提供一個明確的目標(biāo)和參考，避免低年資護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗而出現(xiàn)工作疏漏或錯誤。相關(guān)報道顯示[12～13]，臨床護(hù)理路徑在心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面均有較好應(yīng)用，可顯著改善患者的治療依從性、護(hù)理滿意度，提高護(hù)理工作質(zhì)量。患兒是一個特殊的群體，一方面存在交流困難現(xiàn)象，一方面患兒家屬的關(guān)心也會影響護(hù)理工作的執(zhí)行，因此尋找一種合理有效的護(hù)理模式十分重要。

從本次研究情況來看，臨床護(hù)理路徑能夠有效的提高毛細(xì)支氣管炎患兒的治療有效率，縮短患兒的住院時間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度和患兒家屬的健康知識掌握程度，從多方面改善了小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理效果。但本次研究仍存在一定的局限性，主要是由于納入文獻(xiàn)均未實施盲法研究或進(jìn)行分組隱藏，導(dǎo)致研究存在一定偏倚，納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，在結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)計方面十分有限，且本次研究中所納入文獻(xiàn)并未針對并發(fā)癥進(jìn)行分析，缺乏該方面的系統(tǒng)評價。因此尚需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，深入研究。

綜上所述，臨床路徑用于小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理具有較好的效果，能夠提高療效及滿意度，縮短患兒的住院時間，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆

Systematic evaluation of clinical pathways in pediatric bronchiolitis care

LI Zhen
(Pediatric,Beijing space center hospital,Beijing 100049,China)

Objective To evaluate the clinical effect of clinical pathways in children with bronchiolitis. Methods The clinical search pathways of pediatric bronchiolitis were searched by computer search function.The search time was 2013.1～2016.9.Only randomized controlled trials were included in the study.Three studies were conducted. The literatures were screened,and the literature on the inclusion and exclusion criteria was analyzed by Revman software.Results In this study,6 articles were included in the literature.The number of patients was 654.The results of meta-analysis showed that the clinical nursing pathways could improve the treatment efficiency of children with bronchiolitis and shorten the hospitalization of children in comparison with the conventional nursing program (P＜0.05). Conclusion The clinical pathways have good effect on pediatric bronchiolitis,which can improve the curative effect and satisfaction, and shorten the hospitalization time of children. It is worthy to be popularized and applied in clinical practice.

bronchiolitis;children;clinical pathways;nursing;meta-analysis

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.22.3.02

李 珍（1984年～），女，山東日照人，護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理方向的研究。