認知重評訓練對重癥監(jiān)護室護士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究

宋 雋

認知重評訓練對重癥監(jiān)護室護士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究

宋 雋

[目的]探討認知重評訓練對重癥監(jiān)護室護士情緒勞動能力和同情心疲乏水平的影響。[方法] 采用方便抽樣選擇某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士為研究對象，通過歷史對照的方法將研究對象分為試驗組和對照組各112例。對照組采用常規(guī)護士心理健康職業(yè)防護教育方法，試驗組采用認知重評訓練干預策略進行干預，干預時間均為6周。在干預前1 d、干預結束后1個月采用情緒勞動量表、護士專業(yè)生活品質(zhì)量表對兩組研究對象進行問卷調(diào)查，評價情緒勞動能力和同情心疲乏。[結果]干預后試驗組情緒勞動能力得分(75.15分±8.35分)高于對照組(63.07分±8.12分)(P<0.05)，試驗組同情心疲乏得分(85.04分±7.44分)低于對照組(92.46分±10.03分)(P<0.05)。[結論]認知重評訓練干預策略可提高重癥監(jiān)護室護士的情緒勞動能力，降低其同情心疲乏程度。

重癥監(jiān)護室；護士；認知重評；同情心疲乏；情緒勞動能力

情緒勞動(emotional labor)指員工為了滿足組織要求而表達恰當情緒的行為[1-2]。護理工作強度大、任務重，需要大量的情感付出，情緒勞動能力決定了護士能否通過情緒勞動策略來調(diào)適自身的情緒，保持內(nèi)部情緒體驗和外部情緒表達一致，從而達到符合組織需要的情緒表達[3-4]。同時，重癥監(jiān)護室工作環(huán)境嘈雜，危重癥病人病情重、變化快、負性情緒明顯，護士的情緒表現(xiàn)對于病人的影響較大，因而也對護士的情緒勞動能力提出了較高的要求[3]。既往研究顯示，護士屬于高情緒勞動者，長期壓抑自身負面情緒，易出現(xiàn)工作倦怠、同情心疲乏等問題的發(fā)生[5-6]。因此，加強重癥監(jiān)護室護士的情緒認知，提高其情緒勞動能力，對于緩解護士同情心疲乏、保障重癥監(jiān)護室護理工作質(zhì)量、促進病人安全具有重要意義。本研究在重癥監(jiān)護室護士中開展認知重評訓練項目，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年12月—2016年12月選取某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士為研究對象。納入標準：①注冊護士；②從事臨床護理工作時間≥1年；③在重癥監(jiān)護室工作時間≥3個月(包括進修護士和輪轉護士)；④知情同意。排除標準：①休假護士；②無法保證完成全部干預項目。2014年12月—2015年12月納入的研究對象為對照組，共112人；2016年1月—12月納入的研究對象為試驗組，共112人。兩組研究對象一般資料見表1。

表1 兩組護士一般資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 組織對照組重癥監(jiān)護室護士在每周業(yè)務學習時學習心理壓力應對策略，內(nèi)容為《基礎護理學》職業(yè)防護章節(jié)中的相關內(nèi)容以及院內(nèi)信息平臺系統(tǒng)中關于緩解工作壓力的相關知識。學習形式為講授和自學。每次30 min，每周1次，共6次。建立公眾號，邀請對照組護士參與，每次業(yè)務學習后在公眾號中推送相關學習內(nèi)容。

1.2.1.2 試驗組干預方法 ①組建干預小組并制訂策略：干預小組由1名研究者、兩名國家二級心理咨詢師組成。以認知重評為框架，檢索國內(nèi)外相關研究資料，總結其核心策略，最終形成了重癥監(jiān)護室護士認知重評訓練方案。方案內(nèi)容包括系統(tǒng)介紹基于認知重評的“情緒勞動策略”相關知識，如步驟、方法、注意事項等；此后圍繞案例開展討論；最后輔以緩解情緒壓力的放松療法。該訓練方案經(jīng)過5名護理學和心理學專家論證，具有較好的可行性。②實施干預策略：利用每周1次科室業(yè)務學習的機會，組織試驗組護士學習認知重評訓練的內(nèi)容，每次30 min，共6次，每次一個單元內(nèi)容。第1單元，認識自我的情緒。播放一部關于護士情緒勞動的短片，使研究對象了解情緒勞動的概念，建立個體感知和認識自我情緒。第2單元，認識情緒勞動中的情緒調(diào)節(jié)。由研究者應用幻燈片進行情緒調(diào)節(jié)知識的系統(tǒng)講授，內(nèi)容包括從產(chǎn)生條件、目標、方法等方面來區(qū)別“日常生活中的情緒調(diào)節(jié)”和“情緒勞動中的情緒調(diào)節(jié)”。第3單元，學習認知重評的策略和方法。由研究者結合重癥監(jiān)護室工作中與不愉快情緒體驗有關的案例進行分析，并要求研究對象課后回憶自己在工作中的相關情緒體驗經(jīng)歷。第4單元，認知重評的應用。結合上一單元學習的認知重評方法，鼓勵研究對象開展頭腦風暴，討論如何將認知重評方法應用于工作中的情緒調(diào)節(jié)。第5單元，改變不合理信念。由研究者梳理護士在情緒調(diào)節(jié)中的不合理信念，對這些信念進行分析和歸類，指導研究對象通過認知重評方法，識別自身存在的不合理信念，避免由此產(chǎn)生的負性情緒和消極應對方式。第6單元，構建支持系統(tǒng)。針對情緒勞動的支持系統(tǒng)進行討論。鼓勵護士間形成團隊凝聚力，在情緒勞動中產(chǎn)生負性情緒體驗時可以尋求同事支持，選擇合適的對象進行適當?shù)膬A訴和自我暴露，從而形成個體的支持系統(tǒng)。建立公眾號，邀請試驗組護士參與，提供每個單元的學習資源，冥想放松教程及音頻。冥想放松音頻共5段，每段8 min，均為輕音樂，并伴有呼吸指導，要求研究對象在干預期間，做到每日睡前隨機聽1段音頻。研究者可在公眾號后臺查到研究對象的點擊情況。

1.2.2 評價指標及評價工具

1.2.2.1 情緒勞動策略 采用駱宏等[7]根據(jù)Grandey編制的情緒勞動量表修訂的護士情緒勞動量表，旨在評估護士的情緒勞動能力。該量表包括表層扮演(7個條目)、深層扮演(3個條目)、情緒表達要求(4個條目)3個維度，共計14個條目。量表采用Likert 6級計分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1分～6分。計分范圍14分～84分，得分越高提示情緒勞動能力越高。該量表3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.711，0.826，0.872，量表總的Cronbach’s α系數(shù)是0.811，具有良好的信效度。

1.2.2.2 同情心疲乏 采用護士專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life，ProQOL)[8]，由鄭杏等[9]引入國內(nèi)，包括慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個維度，共30個條目，采用Likert 5級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1分～5分，其中慈心滿意為反向計分，量表計分范圍30分～150分，總分越高說明同情心疲乏程度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.3 評價方法 在干預前1 d、干預結束后1個月由研究護士對兩組研究對象進行問卷調(diào)查，評價指標包括情緒勞動能力和同情心疲乏。采用統(tǒng)一指導語向研究對象說明問卷填寫方法，問卷當場收回。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述；計量資料用均數(shù)、標準差進行描述，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后情緒勞動能力得分比較(見表2)

表2 兩組干預前后情緒勞動能力得分比較 分

2.2 兩組干預前后同情心疲乏得分比較(見表3)

表3 兩組干預前后同情心疲乏得分比較 分

3 討論

3.1 認知重評訓練項目可提高護士的情緒勞動能力 本研究結果顯示：干預結束后試驗組情緒勞動能力得分較干預前提高，說明認知重評項目有助于提高護士情緒勞動能力。重癥監(jiān)護室護士面對遭受病痛折磨的病人，需要密切關注他們的情緒變化，及時進行情緒疏導，同時也要注意自己的情緒是否符合監(jiān)護室工作情境的要求[4,8-10]。因此，開展情緒勞動相關培訓十分必要。本項目基于認知重評理論，通過案例分析、主題討論、團隊建設等方式，為護士提供了一系列在情緒勞動中進行情緒調(diào)節(jié)的技巧，如認識自我的情緒、改變不合理的信念、構建支持系統(tǒng)等[9，12-13]，有助于提高護士對情緒勞動的認知，并形成有效的情緒勞動策略。當重癥監(jiān)護室護士在工作中遇到負面事件時，首先需要及時識別自己的內(nèi)在情緒體驗，主動關注自己的情緒變化，通過靈活運用情緒調(diào)節(jié)策略，對內(nèi)在真實的情緒感受進行調(diào)整，才能實現(xiàn)符合組織表達要求的真實情感表達，具備較好的情緒勞動能力。

3.2 認知重評訓練項目可降低護士的同情心疲乏水平 本研究結果顯示：干預結束后試驗組同情心疲乏水平較干預前降低，說明認知重評訓練項目有助于降低護士同情心疲乏水平。既往研究顯示：情緒勞動能力會影響護士的同情心疲乏水平[7]。在護理工作中，長期壓抑和隱藏內(nèi)心真實的情緒感受，用職業(yè)化的情緒偽裝來滿足組織的要求，極易產(chǎn)生情緒倦怠，使情感能量的付出增加，最終導致同情心疲乏[7,14]。認知重評訓練項目旨在指導護士在情緒勞動中進行情緒調(diào)節(jié)，使個體真實的情緒體驗符合組織預期的情緒表達，避免情緒的壓抑，減少情感耗竭，降低持續(xù)的情感付出，從而降低同情心疲乏的發(fā)生。此外認知重評項目還強調(diào)構建支持系統(tǒng)，使同事間有機會就工作中的情緒體驗進行交流，進而促進護士之間相互傾訴，分享經(jīng)歷與感受，有助于緩解護士的同情心疲乏[10]。

4 小結

本研究探討了認知重評項目對重癥監(jiān)護室護士情緒勞動能力和同情心疲乏的影響，結果顯示以認知重評項目為基礎形成的情緒勞動策略有助于改善重癥監(jiān)護室護士的情緒勞動能力和同情心疲乏水平，有利于促進重癥監(jiān)護室護士的心理健康狀況。本研究僅在重癥監(jiān)護室護士中開展，存在一定的局限性，今后還可結合不同護士人群的特點，開展針對不同科室護士的情緒勞動策略訓練，促進護士群體的身心健康，進而提升護理工作質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Study on influence of cognitive reappraisal training on emotional labor ability and level of compassion fatigue in intensive care unit nurses

Song Jun
(Wuxi Third People’s Hospital,Jiangsu 214041 China)

宋雋，主管護師，本科，單位：214041，無錫市第三人民醫(yī)院。

信息 宋雋.認知重評訓練對重癥監(jiān)護室護士情緒勞動能力和同情心疲乏水平影響的研究[J].護理研究，2017，31(26)：3350-3352.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.043

1009-6493(2017)26-3350-03

2017-02-09；

2017-08-28)