住院老年慢性病病人死亡焦慮現狀及影響因素調查

王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

住院老年慢性病病人死亡焦慮現狀及影響因素調查

王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

[目的]了解住院老年慢性病病人死亡焦慮及主要影響因素，為臨床開展死亡教育與臨終關懷提供科學依據。[方法]應用一般資料調查表與中文版死亡焦慮量表(TDAS)對山東省泰安市某三級綜合醫院170例住院老年慢性病病人進行調查。[結果]住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，壓力與痛苦得分為(2.45±1.34)分、時間意識為(1.08±0.82)分、認知為(0.90±0.88)分、情感為(1.76±1.50)分；病人患病數目、宗教信仰以及家庭內談論死亡情況與死亡焦慮相關(P<0.05)；其他如婚姻狀況、受教育程度、個人月收入、居住狀況、職業以及付費方式等對死亡焦慮總分無影響(P>0.05)。[結論]住院老年慢性病病人死亡焦慮處于中等水平，受患病數目、宗教信仰及家庭內談論死亡情況等因素的影響，護理人員應加強對老年住院慢性病病人死亡焦慮的干預，開展死亡教育與臨終關懷，降低病人死亡焦慮水平。

老年人；慢性??；死亡焦慮；死亡教育；臨終關懷

隨著經濟社會的發展和科學技術的進步，人均壽命延長，人口老齡化加劇，老化不僅會影響肢體功能，也可能導致行為和心理健康問題[1]。慢性非傳染性疾病已成為現階段威脅人類健康的主要公共衛生問題之一，而老年人則是慢性病的主要罹患人群[2]，他們長期遭受著疾病的折磨，當遇到與死亡或臨終相關事件時常感到不安、憂慮或害怕。死亡焦慮指的是與個人死亡認知相關的經歷，包括憂慮、擔心、恐慌和其他的痛苦[3]。為了降低慢性病病人死亡焦慮水平、提高生存質量，本研究探討住院老年慢性病病人死亡焦慮水平及影響因素，旨在為臨床開展死亡教育與臨終關懷提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，抽取2015年12月—2016年6月在泰山醫學院附屬醫院住院的170例老年慢性病病人。納入標準：年齡≥60歲；符合世界衛生組織慢性病診斷標準及在二級或以上醫療單位診斷為慢性病的病人；無嚴重精神及神經疾??；自愿參與并能配合完成調查。排除標準：語言溝通障礙者；嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業、目前患病情況、家庭內談論死亡情況等。

1.2.1.2 中文版死亡焦慮量表(Templer Death Anxiety Scale,TDAS) 該量表是由美國加州大學Templer[4]教授1967年編制，包含4個維度，15個條目，評分采用是、非兩項評分，“是”計1分，“非”計0分，總分0分～15分。楊紅[5]以450名大學生和50名臨終關懷醫務工作者為被試對象，對TDAS進行跨文化調適，編譯中文版死亡焦慮量表,包括情感、壓力與痛苦、時間意識、認知4個維度，內部一致性Cronbach’s α系數為0.71，重測相關系數為0.831，得分越高表明病人死亡焦慮水平越高。

1.2.2 調查方法 遵守倫理原則，在征得醫院科研科、護理部、科室護士長許可，病人和家屬知情同意的前提下，采用一般資料問卷和TDAS問卷對住院老年慢性病病人開展調查。調查者使用統一指導語，向研究對象介紹調查目的及填寫方法等，由調查者發放問卷，問卷不記名填寫，填表時間10 min～15 min。問卷當場填寫并回收，共發放問卷175份，回收175份，剔除5份無效問卷，有效問卷170份，有效率97.1%。

2 結果

2.1 住院老年慢性病病人一般情況 本組170例，男91例，女79例；年齡60歲～88歲(70.65歲±5.80歲)；已婚149例，離婚3例，喪偶18例；冠心病53例，糖尿病40例，高血壓26例，慢性肺疾病28例，腦血管疾病23例；患病數目：1種120例，2種及以上50例；宗教信仰：有19例，無151例；家庭內談論死亡情況：很公開50例，有些不舒服的氣氛17例，從來沒有談論過103例。

2.2 病人死亡焦慮得分情況 病人死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，死亡焦慮程度處于中等水平(以總分7分作為高死亡焦慮標準)[6]，其中壓力與痛苦維度得分最高，其次是時間意識和認知得分，情感得分最低。見表1。

表1 住院老年慢性病病人死亡焦慮各維度得分(n=170) 分

2.3 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析(見表2)

表2 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析 分

2.4 影響住院老年慢性病病人死亡焦慮的多因素分析 將死亡焦慮總分作為應變量，將單因素分析結果中有統計學意義的3項作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果見表3。

表3 住院老年慢性病病人死亡焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 住院老年慢性病病人的死亡焦慮處于中度水平 本研究顯示：住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分,本組老年慢性病病人的死亡焦慮處于中等水平，得分稍高于丁娜等[7]的研究結果。分析原因可能是老年慢性病病人病程長，甚至成為終身性疾病，需要進行長期規律性服藥、功能性鍛煉和定期體檢[8],導致老年人及照顧者面對死亡有著巨大的壓力。Megan等[9]研究發現：老年人和他們的家庭成員在住院期間經歷的死亡恐懼和焦慮包含3個主要維度：對未知的恐懼，對不能擁有有意義的生活而感到恐懼和對愛人離去后的恐懼。時間意識得分指標較高(54.00%)，包括“我常常為時間過得飛快而痛苦”“我經常會想生命如此短暫”。Frazier等[10]提出：感嘆時間的流逝是導致死亡焦慮發生的重要因素，本組研究對象為老年人，經歷中國歷史風雨變遷，老年后享受幸福生活，常常感嘆時間過得飛快，生命如此短暫，害怕過早死亡導致重要的生活目標不能完成[11]。同時考慮到自身身體狀況，離死亡越來越近，對死亡存在著焦慮感。而管理死亡焦慮被認為是終末期護理照護的重要組成部分，也被認為是實現病人舒適和提高死亡質量結局的重要部分[12-13]。因此，作為臨床護士，必須具備臨終關懷知識，減輕病人死亡焦慮水平。認知方面：“我對于未來沒有什么可恐懼的”，大部分老年人認為人活一世都將走向死亡，對于未來沒有什么可害怕的。有研究顯示：年輕人比老年人更擔心死亡，對于老年人來說即將接近生命的終點，但死亡焦慮水平很低[14]。情感得分不高，維度“關于死后的話題令我非常困擾”“當聽到人們談論世界末日時我會嚇得發抖”“我看到死尸會毛骨悚然”。原因可能是我國大部分居民無宗教信仰，因此對于死后的話題，例如人能否獲得“永生”、人死后是升天還是下地獄未曾考慮，對于世界末日更沒有相關的概念。由于該量表是對國外量表的跨文化調適，因此情感維度問題適用性不大，建議今后進一步修改，以更好地適應我國人群死亡焦慮現狀調查。

3.2 影響死亡焦慮的因素 本研究發現：患多種慢性病的病人死亡焦慮得分大于患有1種慢性病病人，分析原因可能是，多種慢性病對機體有相加或協同的損害作用，它們之間互相影響，形成惡性循環，使老年慢性病病人遭受巨大的生理痛苦[15]。Neel等[16]報道：生理痛苦是死亡焦慮決定因素之一。本組中有宗教信仰的老年人其死亡焦慮水平較低，這與國外研究者[17-21]的研究結果一致。許多宗教信仰給人們提供了“永生”的機會，創造如相信生命輪回或靈魂不死等文化世界觀來減輕死亡焦慮。Harding等[22]研究發現：相信上帝存在和永生信念的人們死亡焦慮水平較低。一些理論家認為：宗教可以為畏懼死亡和瀕死的人們提供心靈的慰藉[23-25]。Harville等[26]評估宗教和死亡相關焦慮二者間的關系，得出那些有宗教信仰的人死亡焦慮水平更低。Krause[27]報道：老年人對基于生命意義和宗教信仰的情感越深，死亡焦慮越低。本研究中家庭內談論死亡有些不舒服的氣氛與從未談論過及談論很公開得分比較差異有統計學意義，與崔靜等[28]研究有一定出入。1986年，社會學家Arndt等[29]在存在主義理論的基礎上建立了恐懼管理理論(Terror Mangement Theory,TMT)?？謶止芾砝碚撎岢?個主要的假設，其中一個為死亡提醒假設(mortality salience hypothesis),通過呈現與死亡有關的圖像或文字，探討死亡相關話題等與死亡相關的事件喚起人們對死亡及相關事件的思考，引發人們對死亡焦慮的死亡提醒，多次暴露與死亡提醒情境下降低病人的死亡焦慮水平。對于平時死亡事件談論很公開的老年人來說，已經接受人終將走向死亡這一事實，在談論死亡相關話題時能坦然接受；而從未談論過的老年人，日常生活中對死亡沒有較高的關注度，家庭內很少討論，一定程度上避免了對死亡相關事件的探討，因此老年人的死亡焦慮水平相對較低；對于談論死亡時有些不舒服的氣氛的老年人來說，家庭內整個環境是避諱談論死亡的，大家潛意識里害怕死亡、逃避死亡，因此會有較高的死亡焦慮。

4 小結

本研究描述了170例住院老年慢性病病人的死亡焦慮水平及影響因素。結果顯示：本組慢病病人的死亡焦慮處于中等水平，病人的患病數目、宗教信仰以及家庭內談論死亡的情況與死亡焦慮相關。這些影響因素與老年人死亡焦慮的關系是否與其他群體的研究結果一致，還有待考究。在未來的研究中應更多考慮老年人死亡焦慮的干預性研究，開展死亡教育與臨終關懷，切實降低老年慢性病人群死亡焦慮水平，提高我國老年人生存質量和心理健康水平。

[1] Substance Abuse and Mental Health Services Administration.An action plan for behavioral health workforce development[EB/OL].[2016-12-12].http://www.samhsa.gov/Workforce/Annapolis/WorkforceActionPlaN.pdf.

[2] 劉彩華,魯謹.住院老年慢性病患者抑郁與應對方式的相關性研究[J].護理管理雜志,2009,9(2):1-3.

[3] Lo C,Hales S,Zimmermann C,etal.Measuring death-related anxiety in advanced cancer:preliminary psychometrics of the Death and Dying Distress Scale[J].J Pediatr Hematol Oncol,2011,33(Suppl 2):S140-145.

[4] Templer DI.The construction and validation of a Death Anxiety scale[J].J Cen Psychol，1970:82(2 d Half):165-177.

[5] 楊紅.死亡焦慮量表的跨文化調適及其應用的研究[D]. 北京:北京中醫藥大學，2011:1.

[6] 楊紅,李艷琳,姚秋麗,等.中文版死亡焦慮量表的應用及對死亡教育的啟示[J].護理學雜志,2013,28(21):64-67.

[7] 丁娜,胡成文,陶艷,等.惡性腫瘤患者死亡焦慮與焦慮、抑郁的相關性研究[J].醫學與哲學,2015,16(9):78-81.

[8] 鄭秀萍,譚少娟,黎彩金.社區護理干預對老年慢性病患者生活質量及遵醫行為的影響[J].吉林醫學,2015,36(11):2399-2400.

[9] Megan J,Hutchinson AM,Rawson H,etal.Assuaging death anxiety in older overseas-born Australians of culturally and linguistically diverse backgrounds hospitalised for end-of-life care[J].Contemp Nurse，2016，52(2/3):269-285.

[10] Frazier PH,Foss-Goodman D.Death anxiety and personality:are they truly related?[J].Omega(Westport),1989,19:265-274.

[11] Lynda Juall Carpenito.Handbook of nursing diagnosis[M].Lippincott Williams and Wilkins,2012：10-18.

[12] Lodhi MK,Cheema UI,Stifter J,etal.Death anxiety in hospitalised end-of-life patients as captured from a structured electronic health record[J].Research in Gerontological Nursing,2014(7):224-234.

[13] Huang YL,Yates P,Prior D.Factors influencing oncology nurses approach to accommodating cultural needs in palliative care[J].Journal of Clinical Nursing, 2009,18:3421-3429.

[14] Chopik WJ.Death across the lifespan:age differences in death-related thoughts and anxiety[J].Death Stud,2016,30:1-9.

[15] 賈麗娜,莊海林,陳越,等.居家老年慢性病患者生活質量及影響因素分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(12):1361-1364.

[16] Neel C,Lo C,Rydall A,etal.Determinants of death anxiety in patients with advanced cancer[J].BMJ Support Palliat Care,2015,5:373-380.

[17] Morris G,McAdie T.Are personality,well-being and death anxiety related to religious affiliation?[J].Ment Health Rel Cult,2009,12(2):115-120.

[18] Al-Sabwah MN,Abdel-Khalek AM.Religiosity and death distress in Arabic college students[J].Death Stud,2006,30(4):365-375.

[19] Suhail K,Akram S.Correlates of death anxiety in Pakistan[J].Death Stud,2002,26(1):39-50.

[20] Falsetti SA,Resick PA,Davis JL.Changes in religious beliefs following trauma[J].Journal of Traumatic Stress,2003,16(4),391-398.

[21] Kaplan Z,Matar MA,Kamin R,etal.Stress-related responses after 3 years of exposure to terror in Israel:are Ideological-religious factors associated with resilience[J].J Clin Psychiatry,2005,66(9):1146-1154.

[22] Harding SR,Flannelly KJ,Costa KG.The influence of religion on death anxiety and death acceptance[J].Mental Health,Religion & Culture,2005,8:253-261.

[23] Malinowski B.The role of magic and religion[M]// Lessa WA,Vogt EZ.Readerin comparative religion:an anthropological.New York:Harper & Row，1965:1.

[24] Soleimani MA,Bahrami N,Yaghoobzadeh A,etal.Validity and reliability of the persian version of templer death anxiety scale in family caregivers of cancer patients[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2016,21:284-290.

[25] Sharif Nia H,Ebadi A,Lehto RH,etal.Death anxiety among nurses and health care professionals:a review article[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2016,4:2-10.

[26] Harville M,Stokes SJ,Templer DI,etal.Relation of existential and religious variables to the death depression scale-revised[J].Journal of Death and Dying,2004，48：165-184.

[27] Krause N.Studying forgiveness among older whites,older blacks,and older Mexican Americans[J].Journal of Religion,Spirtuality,2012，24(4),325-344.

[28] 崔靜,張淋淋,朱海玲,等.社區老年慢性病患者死亡態度與生活質量的相關性研究[J].中國全科醫學，2012,15(9A):2896-2898；2901.

[29] Arndt J,Greenberg J,Pyszczynski T,etal.Subliminal exposure to death-related stimuli increases defense of the cultural worldview[J].Psychological Science,1997,8(5)：1.

(本文編輯范秋霞)

Survey of death anxiety status quo and influencing factors of hospitalized elderly patients with chronic diseases

Wang Zulin,Liu Huaxia,Xu Wenli,etal
(Nursing College of Taishan Medical University，Shandong 271016 China)

王祖麟，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫學院護理學院；劉化俠(通訊作者)、許文麗、王彩英單位：271016，泰山醫學院護理學院。

信息 王祖麟，劉化俠，許文麗，等.住院老年慢性病病人死亡焦慮現狀及影響因素調查[J].護理研究，2017，31(26)：3340-3343.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.039

1009-6493(2017)26-3340-04

2017-01-19；

2017-06-10)