全程一體化網(wǎng)狀健康教育體系在痛風(fēng)病人綜合治療中的應(yīng)用

時(shí) 紅，苗華麗

全程一體化網(wǎng)狀健康教育體系在痛風(fēng)病人綜合治療中的應(yīng)用

時(shí) 紅，苗華麗

[目的]構(gòu)建全程一體化網(wǎng)狀健康教育模式并分析其在痛風(fēng)病人綜合治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年6月—2015年12月接收診治的100例原發(fā)性痛風(fēng)病人，將100例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo),試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程一體化網(wǎng)狀健康教育。隨訪6個(gè)月后，分析比較兩組痛風(fēng)病人疾病知識(shí)知曉率、治療依從性、血尿酸含量以及雙源CT尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率。[結(jié)果]兩組病人痛風(fēng)知識(shí)知曉率比較，除危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)外，其他知識(shí)試驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪后經(jīng)臨床檢測(cè)，兩組病人血尿酸含量均有所下降，試驗(yàn)組血尿酸含量低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組病人雙源CT(DSCT)尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]全程一體化網(wǎng)狀健康教育模式有助于提高我省痛風(fēng)病人疾病知識(shí)知曉率、治療依從性及痛風(fēng)病人綜合防治水平。

痛風(fēng)；全程一體化網(wǎng)狀健康教育模式；知識(shí)；治療依從性；血尿酸含量

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外研究顯示，隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢(shì)[2-3]。在美國(guó)痛風(fēng)已影響到830 萬人口[4]；在我國(guó)痛風(fēng)和(或)高尿酸血癥患病率也有明顯升高[5-6]。1998年姜寶法等[7]對(duì)山東沿海地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示：痛風(fēng)總患病率為0.04%，高尿酸血癥總患病率為2.93%。2006年苗志敏等[8]再次對(duì)該地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：痛風(fēng)總患病率為1.14%，高尿酸血癥總患病率為13.19%。痛風(fēng)為慢性終身性疾病，其自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期、腎臟病變期[9]。如果血尿酸長(zhǎng)期控制不良，晚期可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損等嚴(yán)重后果[10]。此外，痛風(fēng)與各基礎(chǔ)疾病的發(fā)生發(fā)展有緊密的關(guān)聯(lián)，如代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病等，痛風(fēng)不僅是這些疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，而且各疾病之間往往會(huì)相互促進(jìn)或惡化[11]。有研究表明：痛風(fēng)與心血管疾病死亡及其他各種原因?qū)е碌乃劳雒芮邢嚓P(guān)[12]。痛風(fēng)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，威脅病人的生命健康，因此如何有效地控制痛風(fēng)是臨床上值得關(guān)注和研究的重要課題。經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)：僅靠藥物治療很難達(dá)到全面有效控制痛風(fēng)的目的，必須將藥物治療與健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改變生活方式相結(jié)合[13-15]，形成綜合治療模式，才能有效控制痛風(fēng)。健康教育是痛風(fēng)綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，有研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)病人對(duì)痛風(fēng)疾病本身、痛風(fēng)飲食限制以及用藥控制方面存在不同程度的誤區(qū)[13-14,16-17]。同時(shí)，我國(guó)對(duì)痛風(fēng)病人健康教育領(lǐng)域的核心研究尚未形成，目前臨床已有的健康教育方式單一，健康教育內(nèi)容不全面[18]。那么如何構(gòu)建適合痛風(fēng)病人的健康教育模式，實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)病人“門診—住院—出院”的全程健康教育，對(duì)于提高病人治療的依從性具有重要的臨床意義。本研究通過構(gòu)建全程一體化網(wǎng)狀健康教育模式，采取“病人-護(hù)士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用“處方-網(wǎng)絡(luò)-電視電臺(tái)-微信平臺(tái)”等多途徑網(wǎng)狀宣教方式，對(duì)痛風(fēng)病人實(shí)施“門診—住院—出院后”全程教育，探討該健康教育模式在我省痛風(fēng)病人綜合防治中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2015年12月來我院就醫(yī)的100例男性原發(fā)性痛風(fēng)病人，所選病人均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[19]。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，試驗(yàn)組年齡36歲～67歲(48.6歲±9.3歲)，發(fā)病年齡(43.3±12.5)歲，病程(51.0±49.3)個(gè)月；其中有明顯痛風(fēng)石形成2例，關(guān)節(jié)畸形1例，尿酸性腎病3例；伴糖尿病病人15例、伴高血壓病人23例、其他8例。對(duì)照組年齡35歲～66歲(47.4歲±11.0歲)，發(fā)病年齡(45.3±14.2)歲，病程(50.0±47.9)個(gè)月；其中有明顯痛風(fēng)石形成3例，關(guān)節(jié)畸形1例，尿酸性腎病5例；伴糖尿病病人17例、伴高血壓病人20例、其他5例。兩組病人在年齡、發(fā)病年齡、病程及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 住院期間健康教育 首先，給予正常治療及常規(guī)護(hù)理。其次，開展痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)宣講，詳細(xì)說明痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；講解痛風(fēng)的藥物治療、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食控制、行為方式等知識(shí)，使病人熟知痛風(fēng)疾病防治知識(shí)及其相關(guān)注意事項(xiàng)。第三，定期為痛風(fēng)病人開設(shè)健康講座，組織病人交流討論，加深病人對(duì)痛風(fēng)的理解和認(rèn)識(shí)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑、定期服藥、定期復(fù)查、自我管理在治療和控制痛風(fēng)中的重要性。最后，記錄每位病人出院前的血尿酸值以及雙源CT(DSCT)尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率。

1.2.1.2 出院后健康教育 病人出院后，對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，即在出院時(shí)告知病人及其家屬出院后的注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程一體化網(wǎng)狀健康教育，貫徹“門診—住院—出院后”全程教育模式，采取“病人-護(hù)士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用健康教育“處方-網(wǎng)絡(luò)-電視電臺(tái)-微信平臺(tái)”等多途徑網(wǎng)狀教育方式。首先，為病人建立隨訪檔案，包括病人的一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)以及并發(fā)癥；進(jìn)而根據(jù)隨訪檔案，為病人制定一對(duì)一健康教育方案，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等知識(shí)。然后，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期為出院病人講解或推送痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)知識(shí)，比如用藥禁忌、高嘌呤食物的種類、針對(duì)個(gè)體的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案等。最后，為保證病人能夠正確執(zhí)行健康教育方案，責(zé)任護(hù)士隔天通過微信平臺(tái)隨訪的方式對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，目的是使痛風(fēng)病人在生活中按照指定的健康教育方案自覺進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)范不健康飲食及行為習(xí)慣，以減輕發(fā)病癥狀，降低血尿酸，減少并發(fā)癥，延緩復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 病人疾病知曉率及依從性 參考李廣茹等[20]設(shè)計(jì)的痛風(fēng)知識(shí)知曉率調(diào)查表以及常用痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為調(diào)查表[21]，結(jié)合我院實(shí)際情況，分別制定痛風(fēng)病人疾病知識(shí)知曉率及依從性行為調(diào)查表。疾病知識(shí)知曉率內(nèi)容包括痛風(fēng)的發(fā)病誘因、影響因素、癥狀、治療方法、預(yù)防策略；依從性行為調(diào)查表內(nèi)容包括病人基本信息、出院后治療及服藥情況、是否定期隨訪、自我健康保護(hù)行為(如戒煙戒酒，定期運(yùn)動(dòng))。于6個(gè)月隨訪后向病人講明調(diào)查目的，統(tǒng)一發(fā)放，自行填寫，派專人進(jìn)行監(jiān)督并當(dāng)場(chǎng)收回，分析調(diào)查表數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)病人出院后的遵醫(yī)程度。

1.2.2.2 血尿酸值以及DSCT尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率 記錄每位病人最后一次隨訪前檢查得到的血尿酸值以及DSCT尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率，分析病人出院前和出院后6個(gè)月指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)知曉率比較(見表2)

表2 干預(yù)后兩組病人痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)知曉率比較 例(%)

2.2 干預(yù)后兩組病人治療依從性比較 (見表3)

表3 干預(yù)后兩組病人治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組病人血尿酸含量比較(見表4)

表4 兩組病人血尿酸含量比較 μmol/L

2.4 兩組DSCT尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率比較(見表5)

表5 兩組DSCT尿酸鹽結(jié)晶陽性檢出率比較 例(%)

3 討論

痛風(fēng)是嚴(yán)重威脅大眾健康的常見病，會(huì)給病人及其家庭帶來很大的健康負(fù)擔(dān)。健康教育不僅可以保證痛風(fēng)病人接受科學(xué)的治療，幫助其提高自我管理能力，從而達(dá)到控制疾病癥狀并改善生活質(zhì)量的目的，而且還能直接影響醫(yī)療費(fèi)用的支出以及醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，健康教育在痛風(fēng)病人的綜合治療中顯得尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)門診和住院痛風(fēng)病人給予適當(dāng)?shù)慕】到逃商岣卟∪酥委熞缽男裕∪顺鲈夯貧w家庭和社會(huì)后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的管理和健康指導(dǎo)，加之許多病人對(duì)自我疾病疏于管理，從而導(dǎo)致病人再次入院或疾病進(jìn)一步進(jìn)展[22]。如果在疾病的整個(gè)病程中給予病人合理而有效的健康教育，使病人不僅在門診和住院期間享有醫(yī)護(hù)人員的健康教育服務(wù)，在出院后還可繼續(xù)享受疾病的自我管理知識(shí)宣教，在整個(gè)病程中不斷強(qiáng)化其對(duì)疾病的正確態(tài)度、對(duì)治療的科學(xué)認(rèn)識(shí)，通過自我調(diào)節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，從而長(zhǎng)期有效的控制疾病。

在全程一體化網(wǎng)狀健康教育過程中需要注意以下環(huán)節(jié)：①入院宣教。無論是對(duì)門診病人還是住院病人，首先要對(duì)其普及痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，使病人正確認(rèn)識(shí)痛風(fēng)并掌握痛風(fēng)的治療方法、明確常規(guī)檢查的意義，發(fā)放痛風(fēng)知識(shí)手冊(cè)并指導(dǎo)病人完成閱讀。②醫(yī)患溝通。痛風(fēng)病人需要了解有關(guān)痛風(fēng)疾病及其診療的信息，包括醫(yī)院的檢查設(shè)備狀況、醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、藥物控制成功率等，使病人建立起對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)工作者充分的信任感，有助于病人早日治愈。③院外教育。全程一體化網(wǎng)狀健康教育的重要突破點(diǎn)是如何做好醫(yī)護(hù)工作者與病人間的長(zhǎng)期有效溝通。病人出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步管理，病人有再發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病人的角度出發(fā)，幫助病人制訂出院健康行為計(jì)劃，囑咐病人認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，并發(fā)動(dòng)病人家屬，建立良好的監(jiān)督支持系統(tǒng)。④定期隨訪。病人出院時(shí)應(yīng)留下聯(lián)系方式，指定醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院病人進(jìn)行定期隨訪，考察病人是否遵循醫(yī)囑服藥、有無養(yǎng)成健康行為以及健康行為計(jì)劃的完成情況。⑤多途徑教育。建立痛風(fēng)健康教育網(wǎng)站和微信平臺(tái)，定期向病人推送疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人通過網(wǎng)絡(luò)“打卡”方式完成每日的健康行為活動(dòng)，病人及其家屬如遇疑問也可通過以上途徑進(jìn)行咨詢。

綜上所述，通過構(gòu)建全程一體化網(wǎng)狀健康教育模式，采取“病人-護(hù)士-醫(yī)生”一體化教育方法，使用“處方-網(wǎng)絡(luò)-電視電臺(tái)-微信平臺(tái)”等多途徑網(wǎng)狀健康教育方式，對(duì)痛風(fēng)病人實(shí)施“門診—住院—出院后”全程教育，加大對(duì)痛風(fēng)病人的健康教育力度，從而提高了痛風(fēng)病人疾病知識(shí)知曉率、治療依從性和病人對(duì)疾病的綜合防治水平，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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(本文編輯范秋霞)

Application of whole integrated network health education system in comprehensive treatment of patients with gout

Shi Hong,Miao Huali
(Shanxi Academy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2016041033-1。

時(shí)紅，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院；苗華麗單位：030032，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院。

信息 時(shí)紅，苗華麗.全程一體化網(wǎng)狀健康教育體系在痛風(fēng)病人綜合治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3332-3335.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.036

1009-6493(2017)26-3332-04

2017-04-14；

2017-08-16)