傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力現狀及相關性分析

孔 方，范春紅，魯桂蘭

傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力現狀及相關性分析

孔 方，范春紅，魯桂蘭

[目的]探討傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力現狀及兩者的相關性。[方法]采用護士職業認同評定量表和中國注冊護士核心能力量表對南京市某三級甲等傳染病醫院的114名新入職護士進行調查，并分析職業認同與核心能力間的關系。[結果]傳染病醫院新入職護士職業認同總分為(97.35±16.35)分，核心能力總分為(138.52±32.06)分，均處于中等偏下水平。影響傳染病醫院新入職護士職業認同的因素有文化程度、家中有醫務人員、來源地區、用工性質；影響傳染病醫院新入職護士核心能力的因素有文化程度、來源地區、用工性質。新入職護士核心能力與職業認同呈正相關(P<0.01)。[結論]傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力處于中等偏下水平且呈正相關；護理管理者應根據傳染病醫院新入職護士職業認同及核心能力現狀制定針對性措施及職業引導，從而提升新入職護士職業認同及核心能力水平。

傳染病醫院；新入職護士；職業認同；核心能力；職業引導

職業認同是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業的評價及期望的一致性[1]。護士職業認同是指護士本人對護理職業所持看法和情感，以及決定自身職業行為傾向的心理狀態[2]。職業認同作為心理學概念，是職業人在工作中的重要心理基礎，代表著職業人對本職業的認可，是職業人成長的內在激勵因素。醫院新護士主要來自各高校應屆護理畢業生，他們構成了醫院的新生主力軍。目前，尚無對新護士的統一定義，蔡虻等[3]將新護士定義為畢業工作1年以內的護士。新入職護士在經歷短期的醫院崗前培訓及崗位適應后需要獨自承擔臨床護理工作，此階段護士臨床經驗缺乏，護士的職業認同水平亦明顯低于其他職業人群，核心能力有待提升。有研究顯示：職業認同通過個人特質影響核心能力，職業認同的提高有助于激勵員工充分發揮自己的能力，增加職業成就感[4]。護士職業認同作為認知、情感、行為傾向的心理綜合過程，其最終指向的是護士的核心能力及臨床實踐行為。因此，本研究旨在調查傳染病醫院新入職護士職業認同、護士核心能力現狀，并分析兩者之間的相關性，為今后護理管理者制定針對性干預措施及相關培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南京市某三級甲等傳染病醫院2013年7月—2016年7月新入職的臨床護士作為研究對象。納入標準：①護理專業專科及以上應屆畢業生，從事臨床護理工作時間<1年；②取得中華人民共和國衛計委頒發的護士執業資格證書；③知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 一般資料調查問卷由研究者自行設計，共10個條目，包括性別、年齡、文化程度、用工性質、期望月收入、來源地區、是否為獨生子女、家中有無醫務人員、選擇護理專業的原因、感覺學校老師對護理專業的態度。

1.2.1.2 護士職業認同評定量表(Professional Identification Scale for Nurse,PISN) 該量表由劉玲[5]編制，量表由5個維度共30個條目組成，分別為職業認知評價(9個條目)、職業社交技能(6個條目)、職業社會支持(6個條目)、職業挫折應對(6個條目)和職業自我反思(3個條目)。每個條目采用Likter 5級評分法，1分為非常不符合，2分為不符合，3分為有時符合，4分為符合，5分為非常符合，量表總分30分～60分為低分組，61分～90分為偏低組，91分～120分為中等組，121分～150分為高分組。所有條目均為正向題，總分30分～150分，分數越高提示護士的職業認同水平越高。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α系數為0.938，折半信度為 0.880。

1.2.1.3 中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN) 該量表由劉明等[6]編制，量表包含7個維度，共58個條目，分別為批判性思維/科研能力維度(10個條目)、臨床護理維度(9個條目)、領導能力維度(10個條目)、人際關系維度(8個條目)、法律/倫理實踐維度(8個條目)、專業發展維度(6個條目)、教育咨詢維度(7個條目)。每個條目采用Likert 5級評分法，0分代表沒有能力，1分代表有一點能力，2分代表有一些能力，3分代表有足夠的能力，4分代表很有能力。所有條目均為正向計分，總分0分～232分，分數越高提示注冊護士核心能力越高。其中總均分<2分或總分<116分為低能力；總均分≥2分且<3分或總分在116分～173分為中等能力水平；總均分≥3分或總分在174分～232分為高能力。CIRN量表具有較好的效度與信度，Cronbach’s α系數0.89，各維度Cronbach’s α系數為0.79～0.86。

1.2.2 調查方法 在新入職護士參加完醫院崗前培訓后由護理部統一發放問卷，由研究者向被調查的新護士講解本次調查的目的、意義及填寫方法和注意事項，統一指導填寫并當場回收。為保證調查真實性，被調查新護士以不記名的形式獨立并自愿填寫問卷，問卷當場收回。共發放調查問卷122份，回收有效問卷114份，有效回收率為93.44%。

2 結果

2.1 傳染病醫院新入職護士一般資料 114名新入職護士中女106人(92.98%)，男8人(7.02%)，年齡20歲～29歲 (23.63歲±4.56歲)；文化程度：專科103人(90.35%)，本科9人(7.89%)，碩士研究生2人(1.75%)；用工性質：事業編制2人(1.75%)，聘任制112人(98.25%)；選擇護理專業的原因：熱愛護理事業15人(13.16%)，生存需要及其他99人(86.84%)；來源地區：城市29人(25.44%)，縣城30人(26.32%)，農村55人(48.25%)；是否獨生子女：獨生子女53人(46.49%)，非獨生子女61人(53.51%)；家中有醫務工作人員者7人(6.14%)，沒有醫務工作人員者107人(93.86%)。期望月收入：1 000元～2 000元16人(14.04%)，2 001元～3 000元30人(26.32%)，3 001元～4000元49人(42.98%)，>4000元19人(16.67%)。感覺學校老師對護理專業態度：消極5人(4.39%)，一般27人(23.68%)，積極82人(71.93%)。

2.2 傳染病醫院新入職護士職業認同狀況 傳染病醫院新入職護士職業認同評定量表總分為(97.35±16.35)分，職業認同水平處于中等偏下，5個維度條目均分由高到低分別為：職業挫折應對、職業社交技能、職業自我反思、職業認知評價、職業社會支持。見表1。

表1 傳染病醫院新入職護士職業認同狀況 分

2.3 傳染病醫院新入職護士核心能力狀況 傳染病醫院新入職護士核心能力總分為(138.52±32.06)分，核心能力水平為中等偏低，7個維度均分由高到低分別為法律/倫理實踐、人際關系、專業發展、領導能力、教育咨詢、臨床護理、批判性思維/科研能力。見表2。

表2 傳染病醫院新入職護士核心能力狀況 分

2.4 影響傳染病醫院新入職護士職業認同及核心能力的因素 以職業認同得分為應變量，研究對象的一般資料為自變量，自變量賦值方式見表3，進行多元逐步回歸分析，進入回歸方程與剔除的α值分別為0.05，0.10。進入回歸方程的項目有文化程度、家中有醫務人員、來源地區、用工性質。以核心能力得分為應變量進行多元逐步回歸分析，進入回歸方程的項目有文化程度、來源地區、用工性質。結果見表4。

表3 傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力影響因素的自變量賦值方式

表4 影響傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力的因素

2.5 傳染病醫院新入職護士職業認同對核心能力的影響 將職業認同的各維度分別與核心能力各維度進行多元逐步回歸分析，篩選出對各維度有影響的因素，探討護士職業認同對核心能力的影響，“批判性思維”維度在多元逐步回歸分析中由于檢驗效應不顯著而被剔除。結果見表5。

表5 新入職護士職業認同對核心能力的影響

3 討論

3.1 傳染病醫院新入職護士職業認同現狀分析 本研究結果表明：傳染病醫院新入職護士職業認同評定量表總分為(97.35±16.35)分，各維度均分為(3.26±0.51)分，其中職業挫折應對評分最高，職業社會支持評分最低。該結果低于劉玲等[7]對5所綜合醫院的調查結果，說明相對于綜合性醫院的護士，傳染病醫院護士的職業認同處于中等偏低水平。傳染病醫院主要收治各種傳染性疾病及突發公共衛生事件的救護隔離工作，護士在工作中面臨著高危職業暴露風險，尤其是新入職護士臨床經驗不足，自我防護能力欠缺，是職業暴露的高發群體。趙寧寧等[8]對傳染科新入職護士調查顯示：新入職護士均擔心自己被傳染疾病以及單獨值班后無法應對突發事件等心理障礙。同時，人群對傳染病病人帶有偏見，尤其是乙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病病人，傳染科護士的家庭支持度不高，也進一步降低了傳染病醫院新入職護士的職業認同。職業認同各維度得分中“職業社會支持”得分最低，提示護士在護理工作中體會到較低的價值感和幸福感。大多數護士認為：護理職業得不到應有的理解和尊重，而當初選擇護理專業多為就業壓力、父母的意愿等。本組114名研究對象中只有13.16%的新入職護士熱愛護理事業。這與當前臨床護士工作強度大，醫患、護患糾紛多，導致理想與現實落差大，產生消極感，進而影響了對職業的認同。王玲等[9]研究顯示：護士獲得的社會支持 (從家人、朋友以及在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度) 越多，其職業認同程度就越高。因此，護理管理者應根據傳染病醫院護士工作性質的特殊性，加強對新入職護士人文關懷，為護士解決工作、生活及學習上的困難；同時，加強護士職業榮譽及價值觀的培養，以提升新入職護士的職業認同。Pearson相關分析顯示：新入職護士來源地區(城市)、家中有醫務人員的新護士職業認同得分反而較低(P<0.05)；同時，新入職護士用工性質為事業編制的，其職業認同高于其他用工性質；護士學歷越高，對該職業的認同感越高(P<0.05)。 在職業認同評分中，職業挫折應對得分最高，提示護士具有一定積極的工作動力和毅力，在職業生涯中遇到困難或挫折時能夠積極面對，盡力解決問題，適應并優化職業環境，不斷鍛煉和成長。

3.2 傳染病醫院新入職護士核心能力現狀分析 護士核心能力是從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力[10]。本研究中傳染病醫院新入職護士核心能力總分為(138.52±32.06)分，各維度均分為(2.40±0.56)分，核心能力處于中等偏低水平。其中法律/倫理實踐能力得分最高，評判性思維/科研能力得分最低，這與史月等[11]研究結果相似，而與Lima等[12]研究結果不一致。Lima等[12]對47名剛畢業的新入職護士進行核心能力問卷調查顯示：47名護士在對臨床護理實踐能力評分最低，認為臨床經驗缺乏是導致評分低的主要原因；而本科及以上學歷的護士在大學時接受系統的學習，對評判性思維/科研能力評分較高。歐美軍等[13]則認為：國內的護理醫學院校對學生培養的重視度不夠，在調查的423名新入職護士中，95.7%為本科畢業，但評判性思維及科研能力評分卻處于最低水平，即使是護理本科畢業生對此領域知識接觸也較少。評判性思維及科研能力評分將直接影響護理事業的長效及可持續發展，因此，護理院校及臨床護理管理者可借鑒國外教育管理理念，針對性加強此方面的培訓，并提供一定的交流學習平臺，以提高新入職護士的評判性思維及科研能力。本組新入職護士的法律/倫理實踐能力得分最高，這可能與當前復雜的醫療環境、頻發的醫療糾紛等有關。基于高風險工作環境，護理院校及醫院均加強了法律及倫理課程的學習及培訓，在新入職護士的崗前培訓課程中增加了溝通交流、護理相關法律法規條例等培訓，再加上新聞媒體的灌輸，護士的風險意識強化，自我保護意識增強，因而新入職護士對法律倫理的認知度得分最高。Pearson相關分析顯示：傳染病醫院新入職護士核心能力與文化程度、來源地區及用工性質呈正相關。值得關注的是：學歷越高的新入職護士其核心能力水平越高，這與徐開麗等[14-15]的研究結果一致，但不同于史月等[11]的研究結果。這可能與研究對象的不同及醫院性質的不同有關，本研究納入的對象均為工作1年內的護士，剛踏上臨床護理工作崗位，對工作持有較高熱情，且高學歷新入職護士更為理性化，因而核心能力評分高于低學歷護士。但隨著工作經驗的積累及工齡的增加，低學歷護士成長空間及核心能力水平高于高學歷護士，提示護理管理者的培訓也應考慮不同工齡、不同學歷的護士，進行職業階梯制度管理，以更好地促進護士職業發展及核心能力的提高。

3.3 傳染病醫院新入職護士職業認同對核心能力的影響 傳染病醫院新入職護士的職業認同與核心能力有著密切聯系，二者呈現一定程度的相關性。本研究結果顯示：傳染病醫院新入職護士核心能力水平中的臨床護理、法律/倫理實踐、人際關系、專業發展、教育咨詢6個維度與職業認同呈正相關(P<0.01)，表明新入職護士職業認同越高，其在護理工作中的積極主動性越高，更愿意學習接受新的知識技能，其核心能力水平就越強。而職業認同感對護士核心能力具有一定的預測性，職業認同感越高新入職護士工作態度會越積極，越容易將自我的工作動機與護理的發展目標形成共識，并愿意為之努力。

目前我國護理人員職業認同普遍不高，間接地影響護理專業發展，導致護士工作能力下降，離職率增加，這與社會對高水平護理服務的需求不相適應。針對傳染病醫院新入職護士護理管理者應根據傳染病醫院高壓力、高風險的工作特點，重視崗前培訓，尤其是安全職業防護相關知識培訓；并加強組織管理、文化建設，完善績效制度，讓新入職護士能夠以積極的職業態度及行為投入傳染病的護理工作中，并在職業中體會滿足及幸福感，進而提高職業認同，激發工作熱情，促進核心能力的提高。

4 小結

本研究結果顯示：傳染病醫院新入職護士職業認同及核心能力水平均處于中等偏低水平，且職業認同與核心能力呈正相關。新入職護士作為一個特殊群體，見證了將學校理論轉化為臨床實踐這一個過程。護理管理者應根據新入職護士的學歷、用工性質等因素并結合傳染病醫院的性質針對性開展培訓及文化教育，提高新入職護士職業認同及核心能力，以適應傳染病護理工作的要求，從而促進護理事業健康長久發展。

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(本文編輯范秋霞)

Status quo and correlation analysis of lidentity and core competence of new recraited nurses in infectious disease hospitals

Kong Fang,Fan Chunhong,Lu Guilan
(The Second Hospital of Nanjing,Jiangsu 210003 China)

Objective:To probe into the status quo of the professional identity and core competence of new recraited nures in infectious disease hospitals and the correlation between them.Methods:The professional identity scale for nurses and competeney Inentory for registered nurse were used to investigate 114 new nurses in three grade A infectious diseases hospital in Nanjing and analyzed the relationship between professional identity and core competence.Results:The total score of professional identification of new recruited nurses in infectious disease hospital was(97.35±16.35)，and the total score of core competence was(138.52±32.06) ，all in the middle lower level.The factors influencing the professional identity of new recruited nurses in infectious diseases hospitals were education level，medical personnel，source area and employment characteristics;the factors influencing the core competencies of new nurses in infectious diseases hospitals included education level，source area and employment characteristics;the core competencies of new recruited nurses were positively related to their professional identity(P<0.01).Conclusions：The professional identity and core competence of newly recruited nurses in infectious diseases hospitals were moderately lower and positively correlated;nursing administrators should formulate specific measures and career guidance according to the status quo of professional identity and core competence of new recruited nurses in infectious diseases hospital，so as to improve the professional identity and core competence of them.

infectious disease hospital；newly recruited nurses；professional identity；core competencies；career guidance

孔方，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210003，南京市第二醫院；范春紅(通訊作者)、魯桂蘭單位：210003，南京市第二醫院。

信息 孔方，范春紅，魯桂蘭.傳染病醫院新入職護士職業認同與核心能力現狀及相關性分析[J].護理研究，2017，31(26)：3289-3292.

R1397.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.021

1009-6493(2017)26-3289-04

2017-02-20；

2017-06-14)