基于目標管理法的健康宣教對改善老年慢性乙型肝炎病人自我護理行為的效果評價

楊 茜,陳燕華,魏文惠,李雨昕

基于目標管理法的健康宣教對改善老年慢性乙型肝炎病人自我護理行為的效果評價

楊 茜,陳燕華,魏文惠,李雨昕

[目的]評價基于目標管理法的健康宣教對改善老年慢性乙肝病人自我護理行為的效果。[方法]將 81例老年慢性乙肝病人按就診先后時間編號，采用隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(41例)。對照組給予常規健康宣教，包括由責任護士隨機實施床旁宣教和定期集中宣教；觀察組在對照組基礎上實施目標管理法，強調醫護人員更多介入，強調病人以“家庭”為單元參與目標活動。干預前及干預3個月后采用自制慢性乙肝病人自我護理行為量表及健康調查簡表(SF-36)對兩組病人自我護理行為及生存質量進行評價。[結果]干預3個月后觀察組自我護理行為評分及生存質量評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結論]基于目標管理法的健康宣教能有效改善老年慢性乙肝病人的自我護理行為，提高病人的生存質量。

慢性乙型肝炎；老年人；目標管理法；健康宣教；自我護理行為；生存質量

目標管理理論是由現代管理大師彼得·德魯克根據目標設置理論提出的目標激勵方案，強調組織群體共同參與指定具體的可行的能夠客觀衡量的目標[1-2]。目標管理把人視為“社會人”，認為影響人的生產積極性的因素除物質條件外，還有社會、心理因素，工作效率主要取決于員工的士氣，而士氣又取決于家庭和社會生活以及企業中人與人之間的關系[3]。本研究引入目標管理理念，提高醫護人員宣教介入程度，引導和輔助病人討論、制定并量化階段性目標，制定最佳的自我健康管理方案；要求病人以“家庭”為單位參與宣教活動，強調溝通交流，改善病人社會關系，以達到有效提高老年慢性乙型肝炎病人健康宣教質量、改善病人自我護理行為、提高病人生存質量的目的。我院針對老年慢性乙型肝炎病人進行了基于目標管理法的健康宣教實踐活動，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按便利抽樣的方法選取2014年9月—2016年2月我院傳染科收治的老年慢性乙型肝炎病人81例為研究對象，所有病人均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標準[4]。將病人按就診先后時間編號，采用隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(41例)。觀察組40例，男34例，女6例；年齡61歲～83歲(74.8歲±8.4歲)；婚姻狀況：喪偶5例，已婚35例；病程：<5年2例，5年～10年3例，11年～20年5例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分級：A級5例，B級29例，C級6例。對照組41例，男36例，女5例；年齡60歲～81歲(72.6歲±7.6歲)；婚姻狀況：喪偶4例，已婚37例；病程：<5年1例，5年～10年4例，11年～20年6例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分級：A級4例，B級30例，C級7例。兩組病人性別、年齡、婚姻狀況、病程、肝功能Child-Pugh分級比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。開展本研究前病人均簽署知情同意書，項目通過我院倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采取常規健康知識宣教，內容涉及入院病人健康宣教(介紹住院環境、主管醫生、責任護士及相關制度，檢查目的及配合檢查的注意事項等)、住院病人健康宣教(疾病知識、用藥護理、飲食指導、心理護理等)及出院病人健康宣教(出院飲食、用藥、活動、休息等相關指導)，包括隨機床旁宣教和集中宣教2種形式。集中宣教在醫院健康宣教活動室開展，住院期間由責任護士組織病人參加，出院后由延續護理監管小組負責聯系病人參與培訓。健康宣教從病人入院開始至出院后，總共歷時3個月。觀察組在對照組宣教方案基礎上實施目標管理。

1.2.1.1 組建目標管理小組 小組成員：護士長負責協調人員及物資，是目標管理活動的總監管；2名副主任護師負責策劃目標管理活動；2名護師負責評價病人目標管理活動執行情況；6名護士及4名護理碩士研究生負責激勵和監督病人計劃的實施。

1.2.1.2 基于目標管理理論的健康宣教推進流程 ①目標管理理論介紹及培訓：請專業管理學講師對目標管理小組成員進行專題講座培訓，抓住目標管理理論核心，即制定明確的可量化目標；目標需要有期限和約束條件，要易于評測；建立有效的目標達標質量評測工具；最后根據評測結果針對不足之處進行改善，達成閉環管理。②組織病人執行組織目標及個人目標，由管理小組負責組織進行。組織目標主要包括3部分：宣教主題重點知識掌握率大于90%，重點知識掌握要在下一次宣教活動前完成，措施執行達成率大于90%。之后，再將組織目標細化到個人目標，要求病人及其家屬的目標設定高于組織目標2%執行。③目標管理的執行：主要分為評價和激勵。評價是指對目標達成的質量進行評價，由目標管理小組負責執行，包括兩部分，一部分是不定期的口頭檢查，形式可以是床旁問答或電話隨訪，權重為20%；另一部分采用自制知識問卷及措施執行跟蹤表定期對病人及家屬進行目標達成質量評價，權重為80%。綜合兩部分結果，對目標達成質量進行綜合評價。激勵是由目標管理小組對于目標達成質量優異的病人或家屬進行獎勵，包括物質激勵和精神鼓勵。物質激勵可根據老年人喜好購買如米、油、洗衣液等生活用品，并對出院后參與健康宣教的病人實施簽到制，每次簽到都有小禮品發放，提升病人參與度；精神鼓勵主要可采取多種形式，例如選取目標優異的病人或家屬作為“標桿”宣傳，組織心得分享會等集體活動形式，有利于組內良好溝通的建立，為病人和家屬舒緩精神壓力提供渠道和平臺，使病人及家屬維持良好心態。④改善：是指以管理小組為核心，組織病人在進行目標達標質量評價之后針對薄弱的環節或者執行不到位的環節進行總結和改善。要求目標管理成員盡可能與病人及其家屬進行面對面討論，務必形成具體的“改善計劃”，制訂針對性的健康知識學習目標和計劃，并形成紙面記錄便于執行；目標管理小組需要關注不同宣教方式、活動安排對應的病人及家屬的效果反饋，及時調整宣教方式，以便達到更好的宣教效果。

1.2.2 評價方法 干預前及干預后3個月后對兩組病人自我護理行為、生存質量進行評價，調查結果采用雙盲統計方法。①自我護理行為：根據Rand公司制定的自我管理能力量表[5]，并參考現有慢性乙型肝炎自我管理能力量表[6-8]，自制慢性乙型肝炎病人自我護理行為量表，采取2輪專家咨詢，最終制定出信度、效度較好的量表，包括8個條目，即生活行為、休息與睡眠、運動、飲食、用藥依從性、自我病情監測、心理疏導、定期復診，均采用Likert 5級標度法進行量化測定，0分～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，表明自我護理行為越好。該量表Cronbach’s α系數為0.82，結構效度系數為0.69。②生存質量：采用由美國醫學局研究(MOS)組研制的健康調查簡表(SF-36)[9]，該量表廣泛應用于慢性肝病病人生存質量研究，其效度及信度也得到研究證實[10-12]。該量表由8個方面和36個單項構成，涉及生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康(GH)。每項指標采取百分制，得分越高，代表生存質量越好。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人自我護理行為評分比較(見表1)

表1 干預前后兩組病人自我護理行為評分比較 分

2.2 干預前后兩組病人生存質量評分比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人生存質量評分比較 分

3 討論

3.1 基于目標管理法的健康宣教可有效改善老年慢性乙型肝炎病人自我護理行為 我國老齡化形勢嚴峻，2012年，我國60歲及以上人口占總人口的14.3%，處于快速老齡化階段。由于老年慢性乙型肝炎病人通常具有文化素質不高、知識獲取渠道較窄、心理素質差等特點。隨著年齡步入“老年”后，更容易產生焦慮、恐懼等負性情緒，導致治療依從性差。所以，健康宣教應針對這些特點加以調整，在完成健康護理知識傳播的基礎上針對老年人群體建立一個互相交流、情緒調劑的平臺。現有研究證實，目標管理可運用于病區管理、科研管理、培訓及教學等項目中，并取得顯著成效[13-16]。本研究嘗試將目標管理引入健康宣教活動中，強調醫護人員更多的介入宣教過程中，針對老年人接受能力、依從性差的特點，制定清晰、明確、可量化的目標；同時，將病人家屬納入到健康宣教活動中，開展以“家庭”為單位的健康管理活動，強調病人和家屬之間的互相支持、互相幫助、互相促進。對病人本人而言，有了專業醫護人員制定的明確目標要求，有了家人的支持，有了通過健康宣教活動平臺和相同經歷的其他病人交流機會，也就有了目標，有了動力，有了比較和促進，從而提高了病人自我管理行為。表1顯示：干預3個月后觀察組生活行為、休息與睡眠、用藥依從性、自我病情監測、定期復診等評分均高于對照組(均P<0.01)。

3.2 基于目標管理法的健康宣教可有效提高老年慢性乙型肝炎病人生存質量 由于老齡化及慢性病的困擾，醫療衛生資源短缺等問題日益突顯，如何提高老年慢性病病人的生存質量已成為目前醫學界亟待解決的問題[17-18]。引入目標管理的健康宣教活動，強調醫護人員以“管理人員”身份給病人制定明確的目標要求，落實健康宣教任務，達成既定目標，滿足老年慢性乙型肝炎病人多樣化、多層次健康需求；強調健康宣教應以“家庭”為單位，通過提高病人及家屬的參與度及積極性，調節不良情緒，創造和諧的社會關系，最終提高病人生存質量。表2顯示：干預3個月后觀察組病人生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康等評分高于對照組(P<0.05)。

3.3 基于目標管理法的健康宣教活動的幾點思考 通過實施目標管理的健康宣教活動,筆者總結出需要注意和改進的方面。第一，引入新理念：健康宣教不是一成不變的照搬，需要結合具體特點，合理“本地化”。在本研究中，確立目標的時候應針對老年病人的特點，需要適度提高介入程度，確保目標的合理性和可實現性。第二，強調溝通：不僅是醫護人員和病人之間溝通，也要關注病人和其家屬之間、病人和病人之間的溝通，充分的溝通能夠為情緒調節提供重要渠道。第三，強調以“家庭”為單元參與宣教活動是基于目標管理法的健康宣教活動的核心要求之一，要求管理小組成員對病人社會關系、環境有更加細致的了解，這樣才能取得好的效果。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on effect of health education based on target management for improving self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B

Yang Qian,Chen Yanhua,Wei Wenhui,etal
(Nursing College of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective:To evaluate the effect of health education based on target management for improving self - care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B.Methods:Eighty-one elderly patients with chronic hepatitis B were divided into observation group(40 cases) and control group(41 cases) by random number table.The patients in control group were given routine health education,including the implementation of bedside missions and regular concentration missions by responsible nurses.The patients in observation group

target management based on that emphasizing more intervention of health care workers,emphasizing the patient taking “family” as a unit to participate in the target activities.The self-care behavior and quality of life of patients in two groups were evaluated by self-made self-care behavior scale and health questionnaire(SF-36) before and at 3 months after the intervention.Results:The scores of self-care behavior and quality of life in observation group were higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusions:Health education based on the target management can effectively improve the self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B and the quality of life of patients.

chronic hepatitis B patients;elderly;target management;health education;self-care behavior;quality of life

四川省教育廳科研項目，編號：15ZB0168；地方高校國家級大學生創新創業訓練計劃項目,編號：201610632025；四川省大學生創新創業訓練計劃項目，編號：201610632017。

楊茜，講師，碩士研究生，單位：646000，西南醫科大學護理學院；陳燕華、魏文惠單位：646000，西南醫科大學附屬醫院；李雨昕單位：646000，西南醫科大學護理學院。

信息 楊茜,陳燕華,魏文惠，等.基于目標管理法的健康宣教對改善老年慢性乙型肝炎病人自我護理行為的效果評價[J].護理研究，2017，31(26)：3256-3259.

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.012

1009-6493(2017)26-3256-04

2017-03-07；

2017-08-13)