以情景模擬為基礎的刻意訓練在護生護患溝通能力培養中的應用

李 菊，趙 榕，盧艷艷，趙榮艷，蔡巧英，王 卉，孟慶慧

以情景模擬為基礎的刻意訓練在護生護患溝通能力培養中的應用

李 菊，趙 榕，盧艷艷，趙榮艷，蔡巧英，王 卉，孟慶慧

[目的]探討以情景模擬為基礎的刻意訓練在培養護理本科生溝通能力中的應用效果，進而總結出一套護生臨床溝通能力培訓方法，為護生的人際溝通教育提供依據。[方法]將2016級護理本科大學一年級新生132人隨機分為試驗組和對照組各66人，護患溝通能力培訓中對照組采用常規帶教方法，試驗組在常規帶教基礎上采用以情景模擬為基礎的刻意訓練方法。干預前后采用護生臨床溝通能力測評量表、護生情緒智力量表分別測評護生臨床護患溝通能力和情緒智力。[結果]干預1個學期后，試驗組護患溝通能力得分和情緒智力得分均高于對照組(P<0.01)。[結論]以基于情景模擬為基礎的刻意訓練有助于提高護生的護患溝通能力和情緒智力。

護生；刻意訓練；情景模擬；護患溝通能力；情緒智力

生物醫學模式的轉變及病人維權意識和自我保護意識的增強，對護士的要求也越來越高，不僅要求護士具有豐富的專業知識和熟練的操作技術，還要具備溝通技巧和人文素養。良好的溝通技巧可以提高病人依從性和滿意度，減少醫療差錯。護生的臨床溝通能力已成為護理界關注的熱點[1-2]。刻意訓練(deliberate practice,DP)是心理學家Ericsson提出的一種專長發展理論，用于解釋不同專業領域內專長的獲得[3]。有效進步的關鍵在于合理組織的訓練和大量重復的練習，并且在訓練過程中及時收到根據自己表現給予的反饋。溝通能力屬于技能范疇，是需要有意識的反復練習才能逐步進步和完善的。國外有研究表明：刻意訓練能夠提高溝通技能[4-5]。本研究采用隨機對照方法，探討以情景模擬為基礎的刻意訓練對護生護患溝通能力的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層抽樣方法，抽取2016級護理本科大學一年級新生132人，隨機分為試驗組和對照組各66人，試驗組女生54人，男生12人，年齡(18.71±0.67)歲。對照組女生52人，男生14人，年齡(18.79±0.80)歲。兩組護生一般資料、護患溝通技能評分、情緒智力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 對照組采用傳統的帶教方法，試驗組采用以情景模擬為基礎的刻意訓練方法。

1.2.1.1 理論課教學方法 在理論課上主要介紹刻意訓練的定義、特征、內容及應用，同時介紹干預方案、流程、分組、注意事項等。

1.2.1.2 實驗課教學方法 采用以情景模擬為基礎的刻意訓練教學法。第一階段：觀看視頻與口頭闡述。老師放映護患溝通情景模擬視頻，讓護生觀看視頻后對其溝通話語進行口頭闡述，向護生解釋溝通案例視頻中所呈現的溝通行為中隱蔽的技巧和問題解決的思維過程。通過對溝通案例的過程分解，明確各過程中涉及的溝通技能內容。第二階段：情景模擬。老師根據視頻的情景進行腳本的編寫，并在腳本指出運用的溝通技巧，編寫好后護生以小組為單位根據視頻中情景進行模擬演練。“一位乳腺癌病人剛化療回來需要進行相應的臨床護理，因其病人情緒低落而不想進行任何護理操作”。“病人吳女士，膝半月軟骨撕裂傷，行半月軟骨切除術后自訴心神不寧，入睡困難，易驚醒，病人看上去很痛苦，面部表情緊張、疲倦，皺眉嘆氣，且病人有拒絕的歷史、不善于向護士尋求幫助等。”對于每個情景模擬的案例都要按照目的、評估(目標/行為/障礙)、準備、步驟、注意事項流程來準備。例如案例2評估，病人目標：緩解情緒痛苦、焦慮、擔心。行為：找到護士尋求幫助。障礙：自身不習慣尋求幫助、害怕、恐懼。護士目標：只要她需要我，我一直待在吳女士的身邊；行為：暫停和深呼吸；記住移情的基本技巧：坐下、眼神保持聯系、用冷靜的話語、溫柔的觸摸；障礙：病人有拒絕歷史、自我懷疑、疲憊等。步驟：①在這個時候病人需要什么?②我能提供什么？③什么影響了吳女士的情感和心理狀況?④用什么方式幫助她？⑤如果這樣，我改變自己什么?第三階段：刻意訓練。護生根據情景案例，匯報病情并進行口頭闡述該案例中的溝通技巧與溝通方式。護生自己進行反思，并要求鑒定在該情景案例溝通技能可提高的地方，老師再給護生提供與該模擬情景一樣的視頻，并及時反饋護生存在的問題。學習相關信息后在再進行針對性的模擬練習。每次訓練中，后一輪訓練根據前一輪出現的問題進行訓練。每次訓練結束后提出3個問題讓其做答，如較上次訓練的進步之處；本次訓練的失誤之處；下次訓練需改進之處。每次訓練時老師都及時提出反饋問題，每次訓練時間為半小時，每周2次，干預時間為1個學期。

1.2.1.3 建立微信學習平臺 建立微信群，試驗組護生和老師加入同一微信群，通過該微信群可將不同主題的護患溝通相關視頻、溝通技巧相關知識定期分享至微信群，護生可利用課余空暇時間學習相關溝通知識，并且護生之間可互動體驗、深度學習。

1.2.2 評價方法及評價工具 采用問卷調查法對研究對象進行無記名調查。由調查者說明填表注意事項，培訓前兩周及培訓結束后發放問卷進行調查。

1.2.2.1 護生臨床溝通能力測評量表 該量表是由楊芳宇等[6]研制，為自評量表，量表由驗證感受、傳遞有效信息、確認病人問題、敏銳傾聽、建立和諧關系和共同參與6個維度和28個條目組成。采用 Likert 4分制計分，由“總是”“有時”“偶爾”“從不”分別計4分、3分、2分、1分，總分28分～112分，分數越高表明護生的護患溝通能力越好。量表各維度重測信度為0.841～0.878。采用問卷調查法對研究對象進行無記名調查，由調查者說明填表注意事項，培訓前兩周及培訓結束后發放問卷，當場發放，當場收回，有效回收率為100.00%。

1.2.2.2 護生情緒智力量表(EIS) 中文版EIS由華中師范大學心理學系王才康[7]教授譯出,經試用證明 EIS具有較好的信度和效度。該量表由情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒表達4個維度和33個條目組成。采用Likert 5分制計分，由“很不符合”“較不符合”“不清楚”“較符合”“很符合”分別計1分～5分，總分33分～165分。73分以上為情商良好,50分～72分為情商一般，50分以下為情商低下，其克朗巴赫系數為 0.87～0.90。

1.2.3 統計學方法 所有數據均由SPSS17.0統計軟件包建立數據庫，進行統計描述、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組培訓前后臨床溝通能力比較(見表1)

表1 兩組培訓前后臨床溝通能力比較 分

2.2 培訓前后護生情緒智力得分比較(見表2)

表2 培訓前后護生情緒智力得分比較 分

3 討論

3.1 以情景模擬為基礎的刻意訓練提高了護生的護患溝通能力和情緒智力 隨著醫療保健質量和安全會議的全球召開，要求教育者將溝通技能培訓納入本科和研究生的護理教育中[8]。本研究結果顯示：通過運用以情景模擬為基礎的刻意訓練可提高護生護患溝通能力。溝通技能提高的過程是一個從知識獲得到理解并實踐，期間需要不斷的大量有效的練習、反思和領悟，最后運用于真實溝通場景中的一個過程。以情景模擬為基礎的刻意訓練正是護生通過大量、重復、有效的訓練將理論知識、溝通技巧不斷地通過情景模擬得以實踐的一個過程。有研究表明：模擬和培訓創造了理論和實踐之間的聯系，促進了學生的學習能力和技能的發展[9]。McGaghie等[10]運用Meta分析14項關于基于模擬為基礎刻意訓練的研究，發現此教育法的作用比傳統教育法的作用顯著，刻意訓練更能促進技能的獲得與維持。Pukenas等[11]也將基于模擬為基礎的刻意訓練運用于術中切換溝通中，結果表明基于模擬為基礎的刻意訓練改善了術中傳遞溝通技巧。綜上所述，以情景模擬為基礎的刻意訓練應用于護理人際溝通課程的教學中能促使護生護患溝通能力和情緒智力提高，該訓練模式一方面使護生接觸逼真的臨床情景，增強了實際運用能力，增強了與病人溝通的自信心，使護生進入臨床后尤其在面對特殊的事件時能冷靜地處理問題；另一方面，以情景模擬為基礎的刻意訓練能使護生在逼真無風險的環境中全身心地投入到工作中，同時能夠有針對性、有反饋性、分階段、分模塊地進行有意識的訓練，使訓練者改進當前技能水平，不斷突破能力上限，獲得持續提升。3.2 本研究的局限性及今后研究方向 本研究首次將以情景模擬為基礎的刻意訓練應用到護生的溝通能力培訓中，收到了參與老師與護生的一致好評。但本研究主要側重教師對學生的干預，對于學生在訓練時的干預方案及教師的滿意度未進行問卷調查，教學改革的實施則需調動教學雙方的積極性才能達到理想的教學效果，因此在今后的研究中應考慮學生在教學改革中的重要作用。本研究屬于短期效果研究，今后有待進一步探討以情景模擬為基礎的刻意訓練的遠期效果。

4 小結

護患溝通是護理質量和安全的重中之重，以情景模擬為基礎的刻意訓練為提高護生的溝通能力提供了一套可行的教學經驗和教學方法，今后可以進一步探討該模式的適用性和長期效果。

[1] 任秀紅,韓向東,石素寧.支架式教學對專科實習護生臨床溝通能力影響的研究[J].中國臨床護理,2015，7(3)：256-259.

[2] 張翠穎.共情培訓對腫瘤醫院實習護生情緒智力及臨床溝通能力的影響[J].護理管理雜志,2016，16(3)：185-186.

[3] Chow DL,Miller SD,Seidel JA,etal.The role of deliberate practice in the development of highly effective psychotherapists[J].Psychotherapy (Chic),2015,52(3)：337-345.

[4] Williams GRF.New technology meets an old teaching challenge：using digital video recordings,annotation sofeware,and deliberate practice techniques to improve student negotiation skills[J].Negotiation Journal,2008,24(1)：71-87.

[5] Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,etal.Improving residents’ code status discussion skills：a randomized trial[J].J Palliat Med,2012,15(7)：768-774.

[6] 楊芳宇,沈寧,李占江.護生臨床溝通能力測評量表的初步編制[J].中華現代護理雜志,2010，16(31)：3721-3724.

[7] 王才康.少年犯情緒智力及其與有關個性因素的相關研究[J].中國心理衛生雜志,2002，16(8)：566-567.

[8] MacLean S,Kelly M,Geddes F,etal.Use of simulated patients to develop communication skills in nursing education：an integrative review[J].Nurse Educ Today,2016,48：90-98.

[9] Lendahls L,Oscarsson MG.Midwifery students’ experiences of simulation and skills training[J].Nurse Educ Today,2016,50：12-16.

[10] McGaghie WC,Issenberg SB,Cohen ER,etal.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence[J].Acad Med,2011,86(6)：706-711.

[11] Pukenas EW,Dodson G,Deal ER,etal.Simulation-based education with deliberate practice may improve intraoperative handoff skills：a pilot study[J].J Clin Anesth,2014,26(7)：530-538.

(本文編輯范秋霞)

Application of scenario simulation-based deliberate practice in training of nurse-patient communication ability of nursing students

Li Ju,Zhao Rong,Lu Yanyan,etal
(Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

Objective:To probe into the application effect of scenario simulation-based deliberate practice in cultivating the communication ability of nursing undergraduates,and then summed up a set of nursing students clinical communication skills training methods,so as to provide evidences for the nursing students’ interpersonal communication education.Methods:A total of 132 freshmen in grade 2016 nursing undergraduates were randomly divided into test group and control group.In nurse-patient communication ability training,the patients in control group adopted the conventional teaching method,and the patients in test group adopted the scenario simulation-based deliberate practice based on the conventional teaching.Before and after the intervention,the nursing students’ clinical communication ability and the deliberote practice emotional intelligence were measured by the nursing students’ emotional intelligence scale(EIS).Results:After the first semester,the score of patients in test group was higher than that in control group(P<0.01).Conclusions:Scenario simulation-based deliberate training could help improve nursing students’ nurse communication skills and emotional intelligence.

nursing students;deliberote practice emotional;scenario simulation;nurse-patient communication ability;emotional intelligence

山東省本科高校教學改革研究項目，編號：2015M204。

李菊，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫學院；趙榕單位：266011，青島市立醫院；盧艷艷、趙榮艷、蔡巧英、王卉單位：261053，濰坊醫學院；孟慶慧(通訊作者)單位：261053，濰坊醫學院護理學院。

信息 李菊，趙榕，盧艷艷，等.以情景模擬為基礎的刻意訓練在護生護患溝通能力培養中的應用[J].護理研究，2017，31(26)：3253-3256.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.011

1009-6493(2017)26-3253-04

2017-02-22；

2017-08-13)