雙腿浮腫，查查心功能

文/南方醫科大學珠江醫院心血管科副主任醫師 宋旭東

雙腿浮腫，查查心功能

文/南方醫科大學珠江醫院心血管科副主任醫師 宋旭東

50歲的張先生平時很喜歡喝湯，每天晚餐都至少要喝兩大碗。過年前，他出現了下肢水腫，肚子也鼓起來，但張先生沒有重視，過年期間還天天喝湯，兩個星期就重了7斤。年后，張先生的雙腳水腫厲害，連走路都走不穩，他這才就醫。經檢查，張先生的水腫是心衰導致的，再發展下去就會演變成嚴重心衰，有生命危險。經過利尿治療，張先生的體重在短短幾天內減少了6公斤，水腫的癥狀也漸漸消失。

生活中，不少人都發生過水腫，那么，哪種水腫是心臟問題引起的呢？心源性水腫該如何處理呢？我們一起來聽聽專家怎么說。

左右心衰，水腫癥狀各不同

南方醫科大學珠江醫院心血管科副主任醫師宋旭東表示，心源性水腫常見的是心衰、心功能不全導致的水腫，分左心衰和右心衰水腫。如果因左心衰水腫，大多數是心臟衰竭導致肺水腫，除了水腫外，還會表現為呼吸困難。右心功能不全表現為常說的水腫，如外周的水腫，尤其下肢。

宋旭東表示，下肢水腫是心衰發展到一定程度的表現，其實，心源性水腫最早期表現為腹腔臟器淤血，這時會出現腹腔隱性水腫，表現為消化道的癥狀，如出現食欲差等問題。但因為腹腔是空腔，很難被發現，一般是因下肢的水腫被察覺，而人佃也會忽略了一些消化道的癥狀，等到腹腔已經明顯看到水腫了，就已經很嚴重了。

下午和晚上水腫易加重

由于引起水腫的疾病有很多，而人們認識更多的是腎臟問題引起的水腫。那么，我們該如何區別二者呢？宋旭東介紹，心源性水腫都是雙下肢對稱性水腫的，患者一開始會感覺腳沉，下午和晚上加重，早上比較輕，因為睡覺時靜脈回流，到了下午血液就重新淤滯到下肢。至于腎源性水腫，是腎功能不全引起的低蛋白血癥，雖然也是血液漏至組織間隙，但是與重力無關，一般是全身的水腫，會有眼瞼部水腫或四肢的水腫。

宋旭東指出，對于心臟功能不好的患者，要時刻關注身體的情況，可以每天按腿部脛骨內側，脛骨內側幾乎沒有肌肉，如按壓后有凹坑，一會兒才能恢復，就有可能是水腫。除了按壓脛骨內側檢查是否有水腫外，還要注意體重的變化，如果短期內體重上升較快，也有可能是水腫。“如果有水腫，建議做一個心臟超聲檢查，能基本判定是否是心源性水腫，并幫助排除心臟的器質性病變。”

限水、監測體重，助身體“脫水”

心源性水腫是心功能不全患者的一個常見問題。那么，對于這部分患者來說，出現水腫后該怎么辦呢？對此，宋旭東表示，治療心源性水腫，關鍵是給心臟減負荷，要進行利尿治療，才鈍幫助改善心功能。此外，心源性水腫患者在生活中還應做好以下幾點。

1. 水分攝入要量出為入。出現水腫的患者，要根據體重來測定每天的攝入水量，每天攝水量和出水量要相對應。此外，身體有水腫的患者要減少喝湯，湯水攝入過多也容易導致水腫。

2. 注意補充電解質。在利尿治療的同時，也要注意補充電解質，因為排水是需要通過電解質運輸水出去的。因此，服用利尿劑的患者會容易丟失電解質，而低鉀可以誘發心源性猝死等嚴重問題。對于需要長期利尿治療的患者，要在醫生的指導下補充鉀離子。

3. 監測體重。對于心衰的患者，最客觀、最容易監測是否有水腫的辦法就是監測體重，建議心衰患者每天都要測量體重，根據體重的變化情況來判斷水是否攝入過多。