圍絕經期綜合征從肝脾論治

文/上海同濟大學附屬楊浦醫院中醫科副主任醫師 陳英群

圍絕經期綜合征從肝脾論治

文/上海同濟大學附屬楊浦醫院中醫科副主任醫師 陳英群

圍絕經期綜合征也稱為更年期綜合征，是女性從生育期向老年期過渡的時期。現代醫學一般定義為40～60歲，出現的平均年齡為49.2歲。圍絕經期綜合征作為一種常見病、多發病，發病率約為90%，患者常常以月經不調、潮熱、出汗、睡眠或情緒障礙等為首診癥狀，病情持續數月甚至長達10年，不僅影響著女性本人身心健康，嚴重者影響生活質量、家庭幸福乃至社會和諧。

西醫認為，女性進入圍絕經期，卵巢功能開始衰退，導致下丘腦和垂體功能退化、雌激素分泌減少，繼之出現一系列神經內分泌失調的癥狀，如月經紊亂、潮熱、出汗、激動易怒、焦慮不安、抑郁寡歡、記憶力減退、性交困難、心悸、胸悶、失眠、便秘、絕經后骨質疏松癥等。西醫主要采取激素替代(HRT)治療，雖然療效肯定，但長期使用雌激素可增加子宮內膜癌和乳腺癌的發病率。在激素替代治療正日益受到質疑和沖擊的背景下，中醫中藥從整體調節人體機能，多環節、多層次延緩性腺軸衰老的優勢更顯突出。

中醫學中沒有圍絕經期綜合征病名，歷代醫家根據不同臨床表現，將其歸屬于“心悸”、“失眠”、“臟躁”、“郁證”、“百合病”等范疇，現代中醫將本病命名為“絕經前后諸癥”或“經斷前后諸癥”。

疏肝理氣：中醫認為，圍絕經期綜合征的病因病機以腎精漸虧，天癸衰竭，沖任二脈虛衰，以腎虛為本，但與其他各臟腑有密切聯系。腎精于下，水不涵木，致肝郁氣滯，氣血運行不暢，以肝氣郁滯為其發病特點。肝主疏泄，調節氣血的運行，和情志活動密切相關，若肝郁氣滯，氣血運行不暢，氣機升降出入平衡失調，因郁致病，產生各種病理變化，因而圍絕經期綜合征女性出現一系列精神情志異常的臨床表現。肝藏血，女子以血為用，與女性天癸、月經、胎產等功能密切相關，肝腎同居下焦，乙癸同源，腎水虧虛，肝血不足，進一步影響肝的疏泄功能，引起虛實夾雜之病癥。故《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，精血屢傷，肝血虧虛，肝陰不足，失其柔潤之性，易使肝氣疏泄不利，而發生情志病變。

健脾益氣：脾為后天之本，人體各臟腑均依賴于脾胃運化水谷所化生之精微的濡養。女子肝血腎精亦由脾胃運化水谷精微所充養。脾主運化，若脾胃受損，運化失常，不能化生水谷與運化水濕，則精微不能輸布并濡養肝臟，致肝血虧虛；脾虛水濕不化，聚濕成痰，則肝的疏泄功能失常而發生病變。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相互資生，脾主運化有賴于腎陽之溫煦腎中所藏之精氣亦賴脾胃化生水谷之精氣的不斷充養，而腎氣虧虛，腎陽虛弱，不能溫煦脾陽，又可致脾陽不振，運化不利，最終導致脾腎兩虛。此乃《河間六書》云“天癸既絕，乃屬太陰也”，故健脾益氣，使脾胃健強，氣血化生有源，肝血腎精得充，五臟六腑得養，則人身氣血調和，諸癥得愈。

劉河間提出的“少女治腎、中年肝、老年治脾”作為指導后世醫家治療婦科疾病的理論依據，結合圍絕經期綜合征女性以腎虛為本，肝郁氣滯的發病特點，根據其臨床表現辨證分型，以疏肝健脾滋腎法作為基本治則貫穿在圍絕經期綜合征治療的始終，不同階段各有所側重。

圍絕經早期：以疏肝理氣活血為主，方以柴胡舒肝散、柴桂龍牡湯，合桃紅四物湯加減。

圍絕經中期：宜滋陰疏肝活血，以柴胡舒肝散、柴桂龍牡湯，合酸棗仁湯、交泰丸等。

圍絕經后期：宜健脾補腎活血，以歸脾丸、李氏清暑益氣湯，合血府逐瘀湯等加減。

因此，調和肝脾法在防治圍絕經期綜合征在臨床中廣泛運用。

女性一生，經歷經孕產乳而步入跨度將近20年的圍絕經期，早期、中期、后期臨床表現側重不一。早期可能僅有輕度潮熱、情緒急躁等癥，中期多以月經紊亂、潮熱、出汗、激動易怒、焦慮不安、睡眠障礙等為主，后期則出現絕經后骨質疏松、泌尿系統感染等。盡管如此，但凡天癸將竭、腎精漸虧，必為水不涵木、肝陽偏亢、陰虛火旺，本虛標實，故“治肝為先”當屬圍絕經期保健之上策，丹梔逍遙散、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯等以疏肝理氣為首的經方加減或中成藥制劑，可作為早期防治圍絕經期綜合征的選擇用方。有道是年華易逝，更年期與老年期自然銜接，在圍絕經期治肝為先階段，抑木不忘扶土，兼補后天之本，健脾善后，有助于圍絕經后期及老年早期“未病先防”。柴胡為君之方藥可先行疏肝，黃芪為君之歸脾補中方藥宜鞏固善后。

女性圍絕經期綜合征的防治，中醫中藥無疑有一定的療效優勢，但西醫的卵巢功能減退、雌激素水平下降及其繼發的代謝紊亂等理論依據亦不容忽視，并且具有重要的指導作用。因此，圍絕經期綜合保健可以中西醫互補、相得益彰。由于大多數圍絕經期女性在工作、家庭中處于重要地位，承受來自生活、工作的雙重壓力，容易出現身心健康問題，所以，在治療中，除了予以藥物治療外，還應給予患者更多的關懷，善于傾聽，積極與患者溝通交流，關注患者心理感受并予以疏導，以幫助此期女性恢復身心健康。壽