更年期女性該不該補(bǔ)雌激素

文/李旭 白文佩

更年期女性該不該補(bǔ)雌激素

文/李旭 白文佩

激素治療是把“雙刃劍”

絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平迅速下降，很多人會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛(ài)發(fā)脾氣、頭痛、心悸等。隨著時(shí)間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會(huì)慢慢出現(xiàn)，性功能明顯減退。除此之外，骨質(zhì)疏松也悄悄逼近，我們看到很多老年人身高變矮、彎腰駝背，甚至發(fā)生骨折。

研究證實(shí)，激素替代治療是緩解絕經(jīng)期癥狀最有效的手段，也是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。但激素治療同樣也可能會(huì)增加患血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當(dāng)使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風(fēng)險(xiǎn)，這是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性最關(guān)心的問(wèn)題。

適應(yīng)證與禁忌證須兼顧

激素替代治療作為一種醫(yī)療措施，在應(yīng)用時(shí)首先應(yīng)掌握其適應(yīng)證和禁忌證，這是關(guān)鍵所在。

激素替代治療的適應(yīng)證包括：①絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁等；②泌尿生殖道萎縮、陰道干澀、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁；③有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌證包括：①雌激素依賴性腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑素瘤；②原因不明的陰道出血；③嚴(yán)重肝腎疾病；④近6個(gè)月內(nèi)患血栓栓塞性疾病；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥；⑥腦膜瘤。

以下情況應(yīng)慎用激素替代治療：患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體瘤者及有乳腺癌家族史、血栓栓塞史者。

由于更年期癥狀多種多樣，難以辨明癥狀是否與更年期相關(guān)時(shí)，若無(wú)激素治療的禁忌證，可短期試驗(yàn)性應(yīng)用激素治療，約一個(gè)月后觀察癥狀緩解情況。

早期應(yīng)用利大于弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：①深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，這已被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但是亞洲人群中發(fā)生率很低；②腦卒中風(fēng)險(xiǎn)輕度增加；③乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，只有用藥4年以上風(fēng)險(xiǎn)才增加，短期使用基本不增加風(fēng)險(xiǎn)。

看到上述危險(xiǎn)因素，也許會(huì)有很多女性不愿再嘗試激素替代治療。但是單純因?yàn)轭檻]潛在的風(fēng)險(xiǎn)而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。那么，該如何降低激素替代治療的不良影響呢？除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證外，專家建議絕經(jīng)早期即開始使用，效果好而且風(fēng)險(xiǎn)低。此外，還應(yīng)低劑量、個(gè)體化用藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，治療前后及治療中需定期監(jiān)測(cè)乳腺、子宮內(nèi)膜的情況。

目前，對(duì)于絕經(jīng)后女性應(yīng)用雌激素治療，專家已經(jīng)形成共識(shí)：①絕經(jīng)后女性如有絕經(jīng)癥狀又有骨質(zhì)疏松癥高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）；②對(duì)適應(yīng)證范圍內(nèi)女性進(jìn)行利弊評(píng)估，只要益處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，就有應(yīng)用價(jià)值；③絕經(jīng)早期應(yīng)用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預(yù)防骨丟失，還可能對(duì)心血管及腦起保護(hù)作用；④絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，如需應(yīng)用5年以上，經(jīng)權(quán)衡利弊，在患者知道潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用；⑤應(yīng)用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應(yīng)個(gè)體化，針對(duì)個(gè)體情況制訂治療方案；⑥評(píng)估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續(xù)應(yīng)用。壽