慢阻肺患者千萬別忽視康復(fù)治療

文/張鳴生

慢阻肺患者千萬別忽視康復(fù)治療

文/張鳴生

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺的發(fā)生與肺部對有害顆粒或有害氣體的慢性非特異性的氣道炎癥性反應(yīng)有關(guān)。長期吸煙或者接觸有毒氣體或污染的空氣的人，以及兒童時期曾患有重度下呼吸道感染或反復(fù)發(fā)生肺、支氣管感染者，容易發(fā)生慢阻肺。

慢阻肺發(fā)病率居高不下

全球慢阻肺患者超過6400萬，每年因此而失去生命的患者超過300萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為全球第三大致死原因。吸煙和慢阻肺的發(fā)病有緊密聯(lián)系，中國目前吸煙人口占全部人口的35%，約有4.8億人，其中男性人口占63%。由于吸煙人口眾多，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)病率長期處于較高的水平。

據(jù)專家介紹，我國40歲及以上人群慢阻肺發(fā)病率為8.2%，男性多于女性。隨著年齡增加，發(fā)病率上升，70歲時，發(fā)病率高達(dá)20%。在病程的初期非常隱匿，不影響日常的生活和工作。患者最初的征兆往往是上樓梯或追公交時發(fā)現(xiàn)“不夠氣”，實際上當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，病情已經(jīng)處于中晚期了，肺功能只剩下正常功能的一半，從而錯過最佳的治療時機。

肺康復(fù)是慢阻肺的“良藥”

肺康復(fù)是慢阻肺患者首選的非藥物治療方案，可以改善患者因呼吸困難導(dǎo)致的運動減少，改善心肺功能，提高運動耐力和生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作的幾率，降低醫(yī)療費用的支出。確診慢阻肺的患者，無論病情程度如何，均應(yīng)該開展肺康復(fù)治療。

肺康復(fù)治療應(yīng)該針對每個患者的肺功能情況，量身訂做個體化的康復(fù)方案。因此，在開展康復(fù)治療前，應(yīng)該首先進(jìn)行評估，包括病情的嚴(yán)重程度、肺功能水平、呼吸肌功能、運動能力等，據(jù)此建立長期的治療和隨訪計劃。肺康復(fù)鍛煉包括運動訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練。

1. 運動訓(xùn)練

對于大多數(shù)患者來說，每天運動鍛煉目標(biāo)是20～60分鐘，每周至少3次，鍛煉方式包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸操、柔韌性訓(xùn)練等。

快步走是有氧訓(xùn)練的常用方式，幾乎每個慢阻肺患者都可以選擇快步走的方式進(jìn)行鍛煉。快步走可以選擇在小區(qū)、公園、跑步機等。如果不能耐受快步走，可以選擇散步。逐漸增加快步走和散步的距離或時間，哪怕每天增加10～30米，也會給患者帶來好處。

踩功率自行車對慢阻肺患者也是十分有效的運動方式。可以在家里，或者在健身房、康復(fù)中心進(jìn)行踩功率自行車鍛煉。功率自行車的優(yōu)點是可以設(shè)置特定的功率，運動過程中可以大致檢測心率等指標(biāo)，比快步走和散步更加個體化，具有更好的安全性和有效性。

此外，對于輕度的慢阻肺患者，可以選擇的運動方式更加廣泛。慢跑、劃船、游泳都是有效的。

2. 呼吸肌訓(xùn)練

呼吸肌無力是慢阻肺患者呼吸困難和運動能力下降的重要原因。呼吸肌鍛煉對于慢阻肺患者是十分必要的，它可以增強呼吸肌功能，增加潮氣量，降低呼吸頻率，減少呼氣末肺容積，提高血氧飽和度，建立有效的呼吸模式，還可以預(yù)防和減少因缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺功能損害，從而改善患者疲勞、乏力和呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量。

腹式呼吸和縮唇呼吸是最常用的呼吸訓(xùn)練方法。腹式呼吸是通過增強膈肌的活動來增加肺的通氣量。腹式呼吸是指在吸氣時膈肌盡量下降，把腹腔臟器擠壓到下方，腹部膨脹，在呼氣時膈肌上升，其上升幅度比普通呼吸大，因此可以呼出更多肺內(nèi)潴留的二氧化碳，改善通氣和換氣。縮唇呼吸是指呼氣時收縮嘴唇呈吹笛狀，使氣體通過狹窄的口形緩慢呼出。縮唇呼吸可以提高氣道內(nèi)的壓力，有效防止氣道的過早塌陷，提高每次通氣的潮氣量，降低呼吸頻率和分鐘通氣量，從而減少呼吸做功和耗氧。不過，這兩種呼吸法都有自己的缺點。腹式呼吸難掌握，在呼吸困難時無法實施。縮唇呼吸難以量化，也不容易掌握。

肺康復(fù)對極重度患者也有效

肺康復(fù)訓(xùn)練對所有病情的患者均有效。即使靜坐也有呼吸困難，完全喪失活動能力的極重度慢阻肺患者，也應(yīng)該“盡可能運動”。鼓勵極重度患者邊吸氧甚至無創(chuàng)通氣輔助運動(NPPV)，即戴著呼吸機進(jìn)行運動訓(xùn)練。運動的強度從小到大，剛開始可以是抬手臂和抬腿，功能提高后可以手抓重物、腳綁沙袋進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸過渡到輔助甚至獨立短距離步行。此外，進(jìn)行“反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練”對于極重度的慢阻肺患者也是有效的。壽

專家簡介

廣東省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長，廣州市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員等。

張鳴生