治痛風(fēng)要管住嘴、巧用藥

文/宋欣偉

治痛風(fēng)要管住嘴、巧用藥

文/宋欣偉

專家簡介

宋欣偉

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

痛風(fēng)，是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一類疾病，屬于全身慢性代謝性疾病，由體內(nèi)嘌呤代謝異常后引起血液中尿酸含量增高所致，往往因過多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物而誘發(fā)。因其發(fā)病迅猛，疼痛劇烈，多伴紅腫，去時(shí)較快，故名痛風(fēng)。

該病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并可引起腎功能損害，高血壓和冠心病，并且常常并發(fā)高脂血癥、糖尿病等疾病。因此，必須引起高度重視。痛風(fēng)與糖尿病一樣是“終生疾病”，防治關(guān)鍵是控制飲食。

有研究表明，人體內(nèi)嘌呤的來源約20%由飲食攝入，其余80%由人體自身生成。那在日常生活中，該如何減少和避免這20%的來源和80%的生成呢？

痛風(fēng)患者怎么吃

痛風(fēng)患者要低嘌呤飲食，控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，也就是說在飲食上要遵循“禁、少、進(jìn)”3原則。

所謂禁食就是說不吃嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟（肝臟、腎臟等），海鮮（帶魚、鰻魚、黃魚、蝦、蟹、貝殼類等），各類湯汁（濃湯、高湯等），豆類（黃豆、綠豆、豆芽等，但每天可食用1兩豆制品）；同時(shí)，禁食啤酒與烈酒。但有文獻(xiàn)報(bào)道少量飲用紅酒可能并不增加痛風(fēng)的發(fā)病率。

所謂少食是少喝咖啡、濃茶和含糖飲料、果汁，少吃肉類（如牛肉、羊肉、雞肉、豬肉、肉丸）。

痛風(fēng)中醫(yī)怎么治

中醫(yī)學(xué)積累了系統(tǒng)而完整的痛風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痛風(fēng)者尿酸偏高相當(dāng)于中醫(yī)所說的“濕濁”，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛則屬于中醫(yī)“痹癥”“白虎歷節(jié)”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)多由于平素過食膏粱厚味，或因外感風(fēng)寒濕邪，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)生痰濁毒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血不暢所致。若痰濕蘊(yùn)結(jié)日久化瘀，流注關(guān)節(jié)，脈道受阻，不通則痛，則更易反復(fù)為痛為腫。

痛風(fēng)一般分為3種，不同時(shí)期要區(qū)別用藥：

1. 急性發(fā)作期

在痛風(fēng)急性發(fā)作期，主要證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，多表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)卒然紅腫熱癌、拒援，觸之局部灼熱，晝輕夜甚，得涼則舒，得熱則甚；伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治宜清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)，可用白虎湯、五味消毒飲、四妙散等加減。藥選秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、豨薟草、徐長卿、青風(fēng)藤、生石膏、知母、毛慈菇、金銀花、連翹、北秦皮等。

2. 間歇發(fā)作期

治療痛風(fēng)這個(gè)病，宜活血化瘀、益氣通絡(luò)，可用身痛逐瘀湯、指迷茯苓丸等加減。藥選當(dāng)歸、赤芍、川芎、王不留行子、鬼箭羽、鉆地風(fēng)、知母、秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、稀薟草、徐長卿、半夏、白芥子、玄明粉等。

此外，還有紅花薏米粥：紅花10克，薏苡仁30克，粳米適量。共同煮粥，即可食服。能活血祛瘀、通絡(luò)止痛，適用于間歇期瘀血痰濁痹阻型痛風(fēng)患者。

3. 緩解期

痛風(fēng)日久易損傷正氣，累及腎臟，多為肝腎陰虛證，表現(xiàn)為病久屢發(fā)，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等。

治療時(shí)宜采用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎之法，兼祛風(fēng)通絡(luò)，治療可用的湯藥：知柏八味湯、六味地黃湯、腎氣丸等加減。藥選黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、王不留行子、鬼箭羽、鉆地風(fēng)、雞血藤等。

若單純血尿酸高或處于靜止期的病人，多會(huì)表現(xiàn)為脾腎不足，濕濁內(nèi)盛，可以用健脾補(bǔ)腎降濁之法治療。

若關(guān)節(jié)僵硬、畸形，可加活血化瘀通絡(luò)的藥物，如蜈蚣、烏梢蛇、穿山甲、桃仁、紅花、絡(luò)石藤、雞血藤等；痛風(fēng)結(jié)節(jié)潰破者，加半夏、貓爪草、山慈菇等祛痰軟堅(jiān)，散結(jié)通絡(luò)之品。

中醫(yī)臨床還應(yīng)用中藥外敷、熏蒸、針灸、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等進(jìn)行外治，但均不應(yīng)使皮膚破損，否則皮膚常常無法愈合。壽