如何看待檢驗單上的小箭頭？

文/復旦大學附屬中山醫(yī)院檢驗科主任醫(yī)師 潘柏申

如何看待檢驗單上的小箭頭？

文/復旦大學附屬中山醫(yī)院檢驗科主任醫(yī)師 潘柏申

當拿到化驗單時，很多人總會特別糾結(jié)于上升或下降的小箭頭，覺得一有箭頭出現(xiàn)，就代表指標異常，提心吊膽的。其實，出現(xiàn)小箭頭并不能絕對地表示有疾病存在，因為很多情況都會影響到檢測結(jié)果。

正常波動

檢驗結(jié)果并不是一成不變的，24小時之內(nèi)都會發(fā)生變化。比如血糖，下午比上午高，餐后比餐前高；血鉀，白天比晚上高；生長激素，晚上比白天高，這都是非常正常的生理波動。因此，有的項目（如某些激素）需要上午8點和下午4點各檢測次，一個最高峰，一個相對低峰。

在不同季節(jié)、不同時段，檢驗結(jié)果也會發(fā)生變化。比如冬天血脂容易增高：女性處于妊娠期時，常常呈現(xiàn)紅細胞減少，這是因為妊娠中后期時體內(nèi)血液重新分布的原因，使母親血管內(nèi)血容量（包括紅細胞）相對減少，血管外的水分就會轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，造成稀釋性貧血；當女性處于排卵期或黃體期時，雌激素和孕激素水平也各有不同，因此在相關(guān)檢驗時醫(yī)生會關(guān)注女性月經(jīng)周期，以便做出準確的判斷。

體位差異

站著和坐著的檢測結(jié)果也不一樣，其差異最大可達15%。站立位抽血，全身血液分布在下半身較多，血管內(nèi)的水分容易轉(zhuǎn)移到血管外，血液相對濃縮，結(jié)果可能引起血脂偏高。但處于平臥位時，血管內(nèi)血容量相對減少，血管外的水分轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，造成相對稀釋。

曾經(jīng)就有患者在門診采血后發(fā)現(xiàn)血脂偏高，進了病房血脂卻降低了，恰是因為體位改變造成的差異。有時血小板、白細胞較低（處于邊緣狀態(tài)）時，與其糾結(jié)是否采取治療方式，不如考慮站位或臥位的問題。掌握了這個情況，對分析指標、判斷病情便更加全面。

飲食差異

飲食結(jié)構(gòu)、空腹與否也會造成檢驗結(jié)果的不同。通常，判斷血糖、血脂水平，尤其是甘油三酯，都采用空腹狀態(tài)。此外，在檢測肝功能時會要求空腹，其實這對正常人群也不會有太大影響。

另外，采血之前不建議特意改變生活方式，最好維持原狀，更加不提倡采血之前忽然轉(zhuǎn)變成清淡飲食（等于進行了改善飲食的治療），這樣刻意改變了生活習慣，就不能反映真實情況，只會給醫(yī)生傳達錯誤的信息。

運動差異

跑步或者劇烈運動后，會引起某些檢測指標異常，如轉(zhuǎn)氨酶。但是休息片刻后就會恢復正常。

年齡差異

不同年齡段參考的數(shù)值并不相同，目前供參考的數(shù)據(jù)基本是針對成人的，有些項目不完全適合于老年人，兒童則基本沿用另外一套參考標準。

以前的參考數(shù)值范圍基本借鑒國外，近幾年，在衛(wèi)生部和科技部的共同支持下，完成了中國人群的檢查項目參考范圍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然很多數(shù)據(jù)與國外相差并不很大，但有些數(shù)據(jù)依舊存在差異。此次研究在全國分成六個大區(qū)進行，嚴格遵循國際標準，其結(jié)果相對代表大部分中國人群。

但美中不足的是，參考對象依舊主要針對于成人（包括老年人）。兒童的參考數(shù)據(jù)由于采血困難，采集的標本量較少，而且還要分各個年齡段，因此國內(nèi)外這方面的工作進展都比較困難。壽