蛛絲馬跡辨咳嗽

文/王繼勇

蛛絲馬跡辨咳嗽

文/王繼勇

專家簡介

王繼勇

廣州中醫藥大學第一附屬醫院胸心外科主任，廣東省中西醫結合學會心胸外科分會副主任委員。

眼下正是天氣最寒冷、干燥的時候，咳嗽的人也多了起來。有人可能聽過這樣的說法：咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道里的“壞東西”——分泌物及氣道內異物。但是，咳嗽也有不利的一面：咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至可能誘發自發性氣胸。如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，那就是病了，要仔細尋找一下原因。那么，哪些原因可以引起咳嗽呢？咳嗽的不同表現分別代表什么疾病呢？

咳嗽不一定是呼吸系統問題

很多人以為咳嗽就是呼吸系統疾病，其實不是這么簡單。很多其他系統的疾病，也會導致咳嗽的發生。我們來看看哪些疾病或因素可以引起咳嗽。

呼吸道疾病：當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。刺激效應以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管時即可引起咳嗽，或某些化學刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結核、喉癌等可引起干咳，氣管支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激，肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤等均可引起咳嗽或咳痰。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。

胸膜疾病：各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

心血管疾病：二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。

中樞神經因素：從大腦皮質發出沖動傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激，或三又神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。患腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。

其他因素：如服用血管緊張素轉化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。

從咳嗽表現判斷疾病種類

咳嗽最常見，實際上非常復雜。那么，咳嗽的不同表現分別代表哪些疾病呢？

咳嗽的性質：咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

咳嗽的時間與規律：突發性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者。引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺瘀血加重及迷走神經興奮性增高有關。

咳嗽的音色：指咳嗽聲音的特點。如：咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致；雞鳴樣咳嗽，表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

痰的性質和痰量：痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等；漿液性痰見于肺水腫；膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染；血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。

健康人很少有痰。急性呼吸道炎癥時痰量較少，痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關，痰量多時靜置后可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質。惡臭痰提示有厭氧菌感染；鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染；痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病（包蟲病）；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能。

咳嗽還可能是什么病

咳嗽伴發熱：多見于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

咳嗽伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。

咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病，重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

咳嗽伴咯血：常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

咳嗽伴大量膿痰：常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。

咳嗽伴有哮鳴音：多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。

咳嗽伴有杵狀指（趾）：常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

看咳嗽時，告訴醫生這些情況

年齡：疾病的發生與性別和年齡有一定關系。如異物吸入或支氣管淋巴結腫大是致兒童嗆咳的主要原因。長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結核、支氣管擴張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結核和支氣管腺瘤等。

咳嗽的程度與音色：咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續性咳，或者發作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現在干性胸膜炎、大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經的患者；雞鳴樣咳嗽多出現在百日咳、喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現；發作性咳嗽或嗅到不同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳（3個月以上）需注意有無后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。

咳嗽伴隨癥狀：伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛；支氣管擴張、肺結核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現明顯分層現象多見于支氣管擴張和肺膿腫患者；伴隨有進行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結核等。