全方位護理干預對妊娠糖尿病孕期的血糖和負性情緒的影響

[摘要] 目的 探討全方位干預對妊娠糖尿病（GDM）患者血糖及負性情緒的影響。 方法 以80例GDM患者作為對照組，86例GDM患者作為干預組，對照組進行常規護理，干預組進行全方位護理干預。觀察兩組干預前后的血糖及負性情緒的變化。 結果 干預前兩組的血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。結論 全方位護理干預能有效降低GDM孕婦的血糖水平，緩解其負性情緒。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖；全方位護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-129-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出現或發現的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型。隨著生活水平的提高，人們越來越重視妊娠期間的營養補充，導致營養過剩而引發GDM[1]。近年來，GDM的發病率呈現逐年上升趨勢，據報道我國GDM的發病率由過去的1%～5%上升至1.7%～16.7%[2]。GDM如果不能得到及時和良好控制，會大大增加母嬰并發癥的發生率。孕期的焦慮、抑郁等負性情緒又對血糖水平、病情轉歸有著消極的影響[3]。本研究通過對2011年12月～2012年12月本院收治的86例GDM孕婦進行全方位護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年12月我院收治的GDM患者80例作為對照組，2011年12月～2012年12月收治的GDM患者86例作為干預組。兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕產次，納入時空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白及負性情緒等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦進行常規護理，干預組進行綜合性護理干預，干預方法如下。

1.2.1 營養干預 根據孕前體重指數（BMI）[BMI=體重（kg）/身高（m2）]及孕期增重（IBW）為GDM患者制定個體化的飲食方案，在供給基本能量（En）的基礎上增加200kcal/d[4]，以滿足胎兒生長發育需要；合理安排營養素攝入比例，分別為碳水化合物50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質15%～20%，少食多餐；合理安排餐次及熱量分配，少食多餐，一般餐次可安排為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，1d總熱量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例進行分配；食物選擇的原則是盡量選擇血糖指數較低的食物[5]。

1.2.2 運動干預 運動可消耗熱量、減輕體重，是GDM的

非藥物療法之一。在情況允許的情況下，指導患者選擇合適的有氧運動，如散步、爬樓梯、做孕婦體操或力所能及的家務勞動等，一般在飯后1h進行，每天堅持0.5～1h的運動時間，活動度以不感覺勞累和安全為原則。

1.2.3 引導患者進行自我管理 患者應準備血糖儀定時監測血糖，教會患者測血糖的方法，定時自我檢測血糖，告知患者理想血糖的控制范圍：空腹血糖3.9～5.6mmol/L、餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血紅蛋白<6%[6]。

1.2.4 心理護理 當孕婦發現自己還有妊娠糖尿病后，大都會產生各種負性情緒，擔心高血糖會影響胎兒的發育。護士首先要認識到孕婦所處的特殊時期，妊娠期的孕婦在情緒上本來就是比較脆弱的，加之妊娠糖尿病這一應激因素，孕婦的情緒可能更加低落。針對孕婦的這種心理狀態，護理人員應給予科學認真地分析和解釋，及時給予情志疏導，消除焦慮不安的情緒。

1.3 評價指標

（1）孕婦血糖水平：兩組孕婦干預前及干預4周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平；（2）孕婦的負性情緒：兩組孕婦干預前及干預4周后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對孕婦的負性情緒進行評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件，計數資料用（）表示，采用配對t檢驗及獨立樣本t檢驗進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組孕婦血糖的變化比較

干預前兩組的血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦干預前后負性情緒的比較

干預前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 全方位護理干預可以有效地降低GDM孕婦的血糖水平

通過制定個體化的飲食及運動方案，既保證孕婦和胎兒充足的營養，又能維持孕婦正常的血糖水平，以降低GDM的發生率。本研究就證明了這一點，干預組孕婦的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且干預組血糖水平也降低到理想范圍，這說明嚴格合理地控制飲食可有效控制GDM患者的血糖水平，這與尹群芳等[7]的研究結果一致，大約85%的GDM患者可以通過單純的飲食治療就能將血糖控制到理想水平。

3.2 全方位護理干預可以緩解妊娠糖尿病患者的負性情緒

通過全方位的護理干預，干預前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組；對照組在干預前后SAS、SDS得分無明顯差異；而干預組干預后SAS、SDS得分明顯低于干預前。說明全方位護理干預有效緩解了孕婦的負性情緒。GDM患者的高血糖與不良妊娠結局關系密切，且會導致母親產后與子代遠期罹患糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的風險增加，而情緒的改變對于疾病的恢復具有積極作用，進而降低妊娠并發癥的發生率。

[參考文獻]

[1] 王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（10）：49.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：45-46.

[3] 王子蓮，陳海天.妊娠期糖尿病指導[J].婦幼營養學術前沿，2012，1（1）：13-15.

[4] 鄭青，李國棟.運動加飲食干預對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯素及內脂素水平的影響[J].中國全科醫學，2012，15（10C）：3460-3462.

[5] 王俊霞.飲食干預對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：243-244.

[6] 孫亞平.個性化飲食干預對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫藥，2010，32（12）：1653-1654.

[7] 尹群芳，李清，陳健華，等.營養干預對妊娠期糖尿病患者營養代謝的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（15）：13-15.

[8] 趙曉勝，于敏，何珠珍，等.妊娠期糖尿病的全程護理干預[J].現代醫院，2009，9（6）：91-92.

（收稿日期：2013-07-08）