社區居民健康管理工作實踐探索與措施分析

英光

內蒙古民族大學附屬醫院健康管理中心，內蒙古通遼 028000

社區居民健康管理工作實踐探索與措施分析

英光

內蒙古民族大學附屬醫院健康管理中心，內蒙古通遼 028000

該文通過對健康管理內容進行探究的前提下，對我國某地區開展健康管理工作進行實際探索，并且根據存在的問題，提出有效的解決措施。

健康管理；社區；實踐；措施

為了有效解決我國的居民健康問題，需要借鑒國內外優秀的解決措施，對我國居民實行有效的健康管理，降低慢性病的發病率。具體內容為：①要減少慢性病對居民健康的損害。通過針對性的健康管理可以幫助居民降低慢性病的發病率，逐漸控制慢性病患者的數量，使居民可以逐漸降低慢性病對生活的影響。在1972年美國經過實施健康管理之后，在以后的20年之內，居民出現心血管疾病、高血壓等疾病的明顯降低，其降幅明顯超過75%。②是要降低居民看病的花費。由于慢性病具有治療時間長、復發率高的特點，要徹底治療需要花費大量的治療資金，因此如果可以降低居民長期治療的費用，則可以有效解決居民“看病難”的問題，降低慢性病的存在幾率。③需要提升政府衛生投資收益。經過大量資料顯示，我國居民慢性病治療費用已經占政府總醫療范圍的80%以上，說明政府的衛生投資過大。而在應用健康管理之后，發現政府的醫療支出明顯降低，因此需要充分利用健康管理的作用，提高政府的實際收益。另外事后管理的效果遠遠比不上事前預防，因此也需要在進行慢性病管理的過程中增加預防的措施，提高治愈慢性病的幾率。通過這些措施的探討，可以發現進行健康管理對于維護居民健康具有重要的意義，可以有效解決由于慢性病、亞健康等帶來的社會問題。該文通過對健康管理內容進行探究的前提下，對我國某地區開展健康管理工作進行實際探索，并且根據存在的問題，提出有效的解決措施。

在1999年，我國開始進入人口老齡化的階段。同時隨著人口老齡化情況的加劇，并且由于得不到有效控制，使得我國的人口老齡化程度明顯超過許多西方國家[1]。而老年人是患上慢性病的多發人群，因此實施健康管理具有重大的現實意義。在進行健康管理的時候需要我國人口老齡化的現狀，了解引發慢性病的原因，對健康管理工作深入探索，確定針對性的健康管理措施，解決我國居民的健康問題，促進我國的快速發展。

1 健康管理概念及發展情況

健康管理(managed care)的提出起源于美國，其主要作用是醫療保險機構對重點客戶或者病重患者所開通的健康管理，以達到控制病情和減少醫療費用的作用，從而降低醫療保險所需要賠付的損失。雖然現在國際上對健康管理還沒有統一的定義，但我國的學者把健康管理統一定義為：對居民或者個人的健康實施有效的分析、監測和控制，并且提供專業的健康咨詢，幫助患者解決身體的健康危險因素。其主要目的在于可以充分利用現有的資源和及時調動人們的積極性，維護居民的健康。在西方國家當中已經逐漸將健康管理應用到各個地區之間，并且通過降低醫療費用，提高人們主動進行治療慢性病的幾率。常見的健康管理模式有：①設置居民健康計劃使健康管理得以有序進行，并且尋求醫療集團的幫助，為健康管理提供足夠的資金，這是全方面實施健康管理的美國模式；②將醫療預防和醫療保險進行結合，這是以預防為主的德國健康管理模式；③通過印發健康手冊主要健康管理方式，并且制定完善的法律法規，這是法律制度為基礎的日本健康管理模式。

為了更好地推行健康管理，我國開始實施針對性的措施進行嘗試。常見的健康管理模式為：①是以醫院為主導的醫院的慢性病管理；②充分利用體檢中心的作用，實施以預防為主的健康管理；③是社區為主要范圍的健康管理。以醫院為主的健康管理表現為對慢性病進行有效治療，使患者可以早日康復。主要對心血管疾病、糖尿病、高血壓等患者進行健康管理。以體檢中心為主的健康管理表現為及早發現患者的健康問題，并且根據患者病情進行針對性的診療管理，使患者得到及時的治療[1]。主要是對存在心理疾病、亞健康、慢性病的患者進行健康管理。以社區為主的健康管理是通過定期體檢、是在社區通過健康體檢、身體評估、治療干預等方法，正確了解社區居民的身體健康情況，并且建立個性化的健康檔案，做到預防與控制于一體，降低由于居民的不及時治療對衛生資源的浪費[2-3]。通過這些管理模式進行分析，可以發現社區健康管理是以每個社區為范圍，為社區居民提供最全面的健康管理，可以有效幫助居民預防和治療慢性病，保障居民的健康。

2 某地區開展健康管理工作的基礎與實踐

2.1 人口結構與疾病死因譜

該文選擇某地區的健康管理工作進行研究，全區人口在35萬左右，其中老年人大約4.5萬人，是顯著的老齡化人口社會。在2013—2015年之間，腦血管疾病、惡性腫瘤是致死率最高的前兩位，同時內分泌/營養代謝性疾病、呼吸系統疾病也成為死亡率比較高的疾病。另外隨著時間的發展，糖尿病、高血壓的發現率也逐漸提升。通過大量數據分析發現，某區慢性病具有較高的發現率，具體情況，見表1。

2.2 工作基礎

現在在地區總共有5家社區衛生服務中心，并且在各地散落著30家服務站，使得當地的65個社區得到覆蓋。在2013年1月，該區的中醫院正式運營，隨后在有4家服務中心也建設了中醫館。到如今，在全區已經有24家以中醫藥為主要特色的服務站。另外在社區服務人員方面，現有社區衛生從業人員700名左右，包含醫生大約有250名，護士150余名、護工300名左右，可以有效滿足居民的健康需求。

2.3 信息化基礎

為了使健康管理得以順利進行，衛生信息化是不可缺少的一部分。在實際生活中，衛生信息化包含咨詢服務、行政管理、衛生控制、醫療管理這幾個方面，而在咨詢服務方面包含掛號、引導、信息查詢、獲取報告等服務；在行政管理方面包含信息分析系統、總資產管理系統、辦公管理系統(OA)這3個部分；在衛生控制方面是指社區衛生服務管理系統(CMIS)這個主要內容；在醫療管理方面患者信息處理系統(HIS)、實際檢驗管理系統(LIS)、醫學影像控制系統(PACS)遠距離實施會診系統、遠距離實施心電診斷系統等，見表2。

表2某區衛生信息化情況

3 開展健康管理工作存在的問題

3.1 健康管理服務理念滯后

現在我國在進行居民健康管理的時候常常受到來自各方面質疑的影響，這多是因為人們存在對健康管理這一理念不熟悉、不信任的情況[4]。主要表現為：①社區居民對健康管理理論比較陌生，并且平時也不注意養生，過少關注健康方面的信息，多是在身體較不適的時候才去醫院接受檢查和治療，使得健康管理的實施受到一定阻滯[5]。②施健康管理的部分醫護人員也沒有意識到這一理念的重要性。常常認為自己的職責是治病救人，而居民的健康和預防措施與自己沒有多大的關系。這種情況的出現，使得當地的健康管理工作效果不佳，無法在規定的時間內將健康管理理念擴散到更多的地方[6]。

3.2 健康管理專業人員不足

健康管理是一門內容比較復雜、實踐性較強的學科，不僅涉及到醫學的內容，也涉及到社會科學等知識，并且營養學、生物學、流行病學等內容均與健康管理息息相關。但是我國的大學或者醫學院當中還沒有專門設置這一學科，也沒有意識到需要培養這方面的人才，所以由衛生部門以及職業考試中心所認可的健康管理師在近幾年才出現，遠遠無法滿足社會對健康管理人才的需求[7]。

3.3 健康管理理論內容不完善

由于健康管理在我國推行的時間比較短，許多地方還處于不斷摸索的階段。這種情況的出現，雖然有推行過晚這方面的原因，但是健康理論知識不夠完善，也成為人們無法放手開展健康管理的重要的原因。在我國對健康管理進行解析或者探究的書籍比較少，專家們對健康管理的研究也相對較少，許多工作無法得到有力理論的支持，使得人們在實踐的時候束手束腳，無法使健康管理工作在各大社區當中進行全面開展。

3.4 健康管理醫保政策不健全

國內推行的“醫保”制度主要是針對居民“看病貴”的問題所提出的。這種制度的出現，雖然可以給參保人進行經濟補償，減少人們在看病方面的花費[2]。但是也可以看出醫保的重點放在治療費用的控制上，只能提高患者到醫院看病的幾率，而無法使人們主動進行健康預防。長此以往，這種防治分離的情況只會越來越嚴重，使得患者的數量逐漸增多，加劇了“看病難”的現象，不利于社會的穩定。

4 推進居民健康管理工作的措施

4.1 加強健康管理理念的宣傳

為了提高人們對健康管理的歡迎程度，需要通過加強健康管理理念的宣傳，才能使健康管理理念更加深入人心[3]。①在社區衛生部進行工作的醫護人員需要深入了解健康管理理念的內容，并且將健康管理理念的知識靈活地應用到工作當中，改變以往以治病為主的觀念，做到防治結合，提高居民的健康預防力度。②政府衛生部門需要深入社區或者街道，大力宣傳健康管理的知識，使廣大居民可以了解健康管理理念的知識，并且按照健康管理理念的內容進行自我防護，提高健康管理工作的效果[8]。

4.2 規范工作人員的健康管理行為

為了使健康管理工作得以順利進行，政府可以根據實際情況制定有效的法律法規，進行約束健康管理工作的開展[9]。①需要政府需要相關的工作規范，建設具有本地特色的健康管理服務工作規范，使當地的衛生服務中心、服務站以及醫院等機構可以按照工作規范進行操作，使預期的健康管理工作目標得以實現。②需要把健康管理工作的表現情況列入工作人員或者衛生服務機構的績效考核當中，考核的內容可以包含居民的滿意度、健康管理工作完成質量、健康管理服務質量這幾個方面。通過考核的方式，不僅可以有效提高工作人員的工作積極性，也可以有效規范健康管理行為，維護健康管理的進度。

4.3 增加健康管理人才的數量

由于我國的健康管理推行時間不長，使得專業的健康管理人才比較缺乏，在實際工作中可以通過幾個方面進行解決：①可以在衛生服務中心或者醫院選擇表現突出的醫務人員參加國家健康管理師培訓，使其可以提高自身的健康管理水平。②需要鼓勵社區醫務人員參加常規的健康管理培訓，逐漸適應健康管理的工作流程，使其可以在日常工作中可以完成健康管理工作內容[10-11]。③可以選擇健康管理方面有突出貢獻的專家或者具有豐富經驗的工作人員組成健康管理專家小組，定期到各大社區衛生服務中心舉辦講座，使從業人員可以從中學到豐富的工作經驗或者先進的健康管理理論，提高自身的健康管理工作質量[12]。

4.4 加強健康管理信息化的應用

隨著時代的發展，衛生信息化的發展速度隨之加快，因此可以在工作中應用信息化的作用，為健康管理工作的進行提供有效的幫助。①可以給社區居民設置個性化的電子健康檔案，將居民的信息完整地記錄在案，為工作人員給居民進行健康預防、身體評估、治療干預提供有效的幫助[13]。②可以充分利用網絡，居民可以直接和醫務人員進行對話，使居民的健康情況可以得到及時的監測，保障居民的健康。最后可以開發自助進行健康管理評估和干預的軟件，使居民可以在軟件當中進行自測，了解自己的身體健康情況。而醫務人員也可以根據居民的個人健康信息進行健康管理干預，可以有效提高健康管理的質量。

5 結語

由于生活節奏的加快，生活環境的惡化，使得人們出現慢性病、亞健康的幾率逐漸提高。同時由于看病的費用過高，在實際生活中，人們由于疾病而陷入貧困的例子比比皆是，而且看病難也成為人們無法及時就醫的重要因素，最終使得我國慢性病發病率得不到有效的控制。經過研究發現，要想解決這些問題，可以充分發揮社區居民健康管理的作用，使人們的健康得到及時的監控和干預。因此在生活中，可以通過增加專業健康管理人才的數量，加強健康管理信息化的應用，規范工作人員的健康管理行為、加強健康管理理念的宣傳等方法，促進健康管理工作的完善。

[1]王文華.健康概念及健康管理[J].實用醫藥雜志，2015，12(2)：125-126.

[2]馬維紅,李琦.社區衛生服務對慢性病健康管理的研究進展[J].中國初級衛生保健，2015,14(5)：475-476.

[3]葛彩英.北京市方莊社區慢性病管理情況調查[J].中國全科醫學，2015，20(4):365-366.

[4]趙惠芬,李紅.老年人健康管理現狀及發展方向[J].國外醫學：老年醫學分冊，2016,10(4):33-34.

[5]王澤民,楊振君.在社區衛生服務中開展健康管理的探討[J].中國初級衛生保健,2016,11(10):105-106.

[6]林曉嵩.健康管理在我國人口老齡化進程中的作用[J].中國全科醫學，2016,3(21):96-97.

[7]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2015:23-24.

[8]韓令力.健康管理國內現狀[J].重慶醫科大學學報，2014，32(10):136-137.

[9]符美玲，馮澤永，陳少春.發達國家健康管理經驗對我們的啟示[J].中國衛生事業管理，2011，3（2）：233－236.

[10]王慶慶，黃敏，楊光華，等.以衛生信息化為支撐的社區健康管理及效果評價[J].中國數字醫學，2012，7（4）：17－19.

[11]馬偉杭，張俊華，晏波.美國管理型整合型醫療衛生保健服務模式初探[J].中國衛生人才，2012，1（6）：78－80.

[12]朱銘來，陳妍，王夢雯.美國醫療保障制度改革述評[J].保險研究，2010，11（1）：36－48.

[13]鄭曉曼，王小麗.英國國民醫療保健體制NHS探析[J].中國衛生事業管理，2011（12）：919－921.

R194.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0187-04

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.187

英光（1969-），女，內蒙古通遼人，本科，副主任護師，主要從事健康體檢與健康管理、慢病管理、健康體檢質量與服務工作。