新入職醫務人員手衛生知識問卷調查分析及管理對策

郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛醫院，吉林長春 130012

新入職醫務人員手衛生知識問卷調查分析及管理對策

郭煥菊，熊蔚蔚，張俏

吉林省前衛醫院，吉林長春 130012

目的了解新入職醫務人員手衛生相關知識掌握情況并根據調查結果提出有效的管理措施。方法通過不記名當場回收問卷的方式對手衛生相關知識的掌握情況進行評估分析。結果此次調查共發放問卷85份，收回85份。新入職醫務人員掌握手衛生概念占25.88%，對7個洗手指征認知情況存在差異（χ2=32.998，P=0.000），對外科手消毒監測標準值的掌握明顯高于衛生手消毒監測標準值（χ2=43.636，P=0.000），將手部暫居菌認為是常居菌(χ2=39.420，P=0.000)。影響醫務人員手衛生的主要因素是工作量大沒有時間洗手（52.94%），洗手設施不全（37.65%）和頻繁洗手對皮膚有害（35.29%）。結論新入職醫務人員對手衛生知識掌握不深，認識不夠，應根據其薄弱環節采取有針對性的措施。

新入職人員；調查問卷；手衛生；醫院感染

《醫務人員手衛生規范》自頒布以來，各醫療機構采取各種方式來提高醫務人員手衛生依從性，近年關于醫務人員手衛生的研究也較多。研究顯示，醫務人員的手衛生知識多來自于工作以后的醫院培訓，醫院感染相關知識尚未納入醫學生教學課程[1]。因此，對新入職人員的手衛生培訓管理至關重要。為了培訓管理更有針對性、重點突出，對新入職醫務人員手衛生知識的認知情況進行調查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015—2016年度新入職醫務人員85名為研究對象,其中醫生24名,護士61名。

1.2 調查方法

調查問卷中的問題設計包括開放式和封閉式兩種，內容以WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》為準。調查方式采用不記名問卷調查方法，調查問卷在調查人員的監督下當場填寫，當場回收，填寫過程中不討論，不提示，完全根據個人認知填寫，以保證問卷調查結果的真實性。

1.3 統計方法

調查研究結果采用Excel 2003進行錄入后，導入SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用[n（%）]

2 結果

2.1 手衛生知曉情況

從表1可見能夠正確回答手衛生概念的人數僅為22名；對六步洗手法的掌握率為82.35%；新入職醫務人員均認為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進行無菌操作、接觸清潔、無菌物之前應該進行手衛生，而在其他指征中執行率較低，尤其是在接觸患者周圍環境及物品后，對7個洗手指征的認知情況進行統計分析顯示護理人員對洗手指征認知情況差異有統計學意義（χ2=50.467，P=0.000＜0.05）；對外科手消毒監測標準值的掌握明顯高于衛生手消毒監測標準值（χ2=43.636，P=0.000＜0.05）;對洗手與手衛生消毒的原則認知上差異有統計學意義(χ2=39.420，P=0.000＜0.05)。

2.2 手部常居菌知曉情況

新入職人員對手部常居菌與暫居菌混淆，將大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等暫居菌認為是手部常居菌，差異有統計學意義(χ2=44.938，P=0.000＜0.05)。見表2。

2.3 影響手衛生因素

影響手衛生的主要因素是工作量大沒有時間洗手，洗手設施不全以及頻繁洗手對皮膚有損害。有個別人員認為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據經驗不洗手也沒有問題的錯誤觀念。見表3。

3 討論

3.1 新入職醫務人員并未能深刻理解手衛生

通過該次的調查發現，新入職醫務人員能夠直接正確回答手衛生概念的僅為25.88%，并且對每天都應該進行的六步洗手法的掌握為82.35%，說明部分人員在進行實習操作時并沒有按照正確步驟去進行手衛生；有報道指出評估手衛生時，不僅要關注手衛生執行情況，更應關注正確執行情況[2]。此外對洗手指征以及手衛生監測效果標準值的調查顯示新入職人員均認為在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后以及進行無菌操作、接觸清潔、無菌物之前應該進行手衛生，對外科手消毒監測標準值的掌握明顯高于衛生手消毒監測標準值，表明更注重高危險性操作時的手衛生狀況。表2手部菌群的調查表明，對洗手的真正目的是去除手部暫居菌（大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌）并不了解，只是按照要求去做并未能真正理解去做的意義何在。在影響手衛生因素的調查中還有個別護理人員認為戴手套可以代替洗手、肉眼沒有可見污染可不洗手、根據經驗不洗手也沒有問題的錯誤觀念。以上這些都表明還應加強宣傳教育，讓醫務人員真正的理解什么是手衛生、手衛生的意義何在、如何做到手衛生，真正的做到“知-信-行”。

表2 85名新入職醫務人員手部常居菌知曉情況

表3 85名新入職醫務人員影響手衛生相關因素及影響率

3.2 工作量大來不及洗手

醫務人員即便認識到了手衛生的重要性，但在應對緊急情況下或工作忙碌時，來不及做手衛生，特別是護理工作人員。Karabey等[3]報道ICU工作人員洗手率僅為12.9%。早在2004年衛生部對醫院人員配置情況的調查發現護理人員與病室床位比為0.33:1，但隨著服務需求呈“井噴式”上升，個別醫院床護比例不到1:0.33[4-5]。由此可見，在人員不足的情況下，護理人員勢必會超負荷工作。資料顯示，當護理患者的強度每小時增加10個機會時，依從率則會下降5%±2%[6]。因此，要合理配置護理人力資源，適當減輕護理人員的工作負荷。此外，有研究指出衛生手消毒可以滿足醫務人員在連續操作及緊急狀況下的手消毒要求，而且除菌效果比普通洗手好[7]。為了使用更加方便及時，可以在診桌旁、治療車、病區處置室、治療室安放有快速手消液，創造一切便利條件，實現觸手可及手衛生、方便快捷，既節省了時間，又減輕了工作負擔。

3.3 洗手設施不全

在該次調查中，反映導致洗手依從性差的另一主要原因之一是洗手設施不全。有人提出該院部分病房缺少水龍頭，且水龍頭不全部都是感應的以及在冬季寒冷的狀況下沒有熱水等問題。針對此種情況，將逐步改進，在條件允許的地方盡可能增加醫護人員洗手池，將手觸式替換為感應式或腳踏式。在缺少水池且手上肉眼無可見污染時，可以使用快速手消毒劑進行手消毒且效果較洗手效果更好[8]。

3.4 頻繁洗手損害皮膚

醫務人員擔心長期使用手消毒液消毒雙手會引起皮膚干燥粗糙、蛻皮、尤其在冬季發生皸裂等不良反應，而減少手衛生次數。因此，建議醫院配置有效、方便、低刺激性的、添加了護膚成分的手衛生用品，從而提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染的發生率。

[1]殷婭,周霖,盧珊，等.醫務人員醫院感染知識調查與對策[J].中國醫學創新,2010,20(11):1576-1578.

[2]邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國感染控制雜志,2015(2):120-123.

[3]Karabey S,Ay P,Derbentli S,et al.Handwashing frequencies in an intensive care unit[J].J Hospital Infect,2002,50(1):36-41.

[4]郭燕紅.發展護理事業維護和促進人民群眾健康[J].中華護理雜志,2005,40(5):322-323.

[5]王偉民,朱春霞.護理人員手衛生依從性調查及對策[J].中國誤診學志,2009,9(35):8816-8817.

[6]Pittet D,Mourouga P,Perneger TV.Copliance with handwashing in a teaching hospital.Infection Control Progra[J].Ann Intern Med,1999,130(2):126-130.

[7]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛生情況調查問卷及現場觀察評估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):509-513.

[8]張富玉,楊亞敏,龍莉,等.洗手與衛生手消毒效果比較[J].中國消毒學雜志,2010,20(12):1722-1723.

R197.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0170-03

吉林省衛生計生科技創新項目（2016ZC017）。表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.170

郭煥菊（1960-），女，山東陽谷人，中專，副主任護師，主要從事醫院管理研究工作。

張俏（1983-），女，遼寧燈塔人，碩士，主治醫師，主要從事醫院感染管理研究工作，E-mail：july0514@163.com。