老年鼻咽癌患者預后及相關影響因素

沈 川 陳玲玲

(麗水市人民醫院耳鼻喉科，浙江 麗水 323000)

·經驗交流·

老年鼻咽癌患者預后及相關影響因素

沈 川 陳玲玲

(麗水市人民醫院耳鼻喉科，浙江 麗水 323000)

鼻咽癌；預后；淋巴結轉移

鼻咽癌在我國發病率有著明顯的地域特點，多集中在廣東、珠三角及西南地區，而其他省份發病人數較少〔1，2〕。鼻咽癌隨年齡的增加發病率明顯上升，60歲以上人群發病率明顯增高。臨床流行病學數據顯示，鼻咽癌的5年生存率為50%左右，與患者預后的相關因素較多，如臨床分期、病理類型及放療劑量等〔3〕。老年人由于自身器官功能減退，機體生理功能下降，預后明顯不同于年輕鼻咽癌患者。本研究采用多元Cox回歸模型探討老年鼻咽癌患者的預后相關因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對麗水市人民醫院2005年3月至2013年2月收治的88例老年鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧性分析。男54例，女34例；年齡65～81，平均(68.9±11.2)歲，中位年齡71歲。

1.2治療方法 患者接受了局部放射治療，采用三維適形放療(3DCRT)，所有患者制定放療計劃時根據組織密度進行矯正。根據國際輻射單位和測量委員會(ICRU-62)指南勾畫靶區，應包括大體腫瘤靶區(GTV)，微小病灶的臨床靶區(CTV)，靶區運動的內靶區(ITV)邊緣和每日靶區定位誤差邊緣來制定的計劃靶區(PTV)。原發腫瘤部位放射劑量為60～88 Gy，頸部放射劑量為50～70 Gy，其中36例接受了含鉑方案的全身系統化療，化療周期為2～6個周期。

1.3隨訪 隨訪的終點為患者出現疾病進展，疾病進展時間為患者入院接受相關治療到出現病變轉移或復發的時間。整體生存時間函數的計算采用Kaplan-Meier法。

1.4統計學方法 采用STATA11.0軟件繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗，多元Cox回歸分析。

2 結 果

2.1總體無疾病進展生存時間 中位隨訪時間為76個月，隨訪過程中發生疾病進展生存62例，中位PFS時間為18.5個月，1年PFS率為94.6%，3年PFS率為27.1%。

2.2單因素分析 TNM分期、體力狀況(PS)評分、臨床分期、頸部淋巴結轉移及頸部放療劑量與患者預后顯著相關(P<0.05)，見表1。

表1 88例鼻咽癌患者PFS單因素分析(±s，個月)

2.3Cox回歸分析 將單因素分析中與患者預后有關的因素變量代入Cox回歸方程，進行多因素分析，結果顯示臨床分期(OR=0.36,P=0.02)和頸部淋巴結轉移情況(OR=0.56,P=0.03)是影響預后的獨立因素，見圖1。

圖1 頸部淋巴結轉移組與非轉移組FPS曲線

3 討 論

鼻咽癌大多為低分化或未分化癌〔4〕。據估計，世界上80%的鼻咽癌發生在我國的兩廣地區及南方各省。在歐美等國家，鼻咽癌發病率在1/10萬以下，屬于較為罕見的腫瘤。流行病學研究顯示，鼻咽癌發病率在30歲開始上升，50～60歲達到高峰，男性顯著多于女性〔5〕。

鼻咽癌的確切發病機制目前仍不十分清楚，大多數研究認為鼻咽癌患者存在一定的家族遺傳背景〔6〕。人口遺傳學研究顯示，我國鼻咽癌明顯高發于廣東方言人群，同時在移民調查中發現，盡管此類人群移居其他地方多年，其鼻咽癌的發病率仍較其他地方高〔2〕。同時研究還發現人類皰疹病毒(EB)4型感染與鼻咽癌的發病密切相關。近年來，采用分子雜交技術及PCR技術對EB病毒進行檢查，證實鼻咽癌組織中EB病毒DNA特異性mRNA表達水平顯著升高，更進一步證實EB病毒感染在鼻咽癌發病中的作用〔7〕。

鼻咽癌發病位置隱秘，惡性程度較高，自然生存時間僅為18.7個月，因此早期診斷并早期進行手術及綜合治療對患者的預后十分重要。鼻咽癌局部復發或遠程轉移是影響預后的重要因素。有研究報道鼻咽癌患者的預后與患者臨床分期、放療劑量及是否化療等因素有關，但各個研究結論也并不完全一致，且缺乏大規模的前瞻性臨床研究的高級別證據〔7〕。臨床分期較晚的患者發生腫瘤復發和轉移的風險越大，預后越差。本研究結果與Ng等〔5〕研究結果一致，說明鼻咽癌患者診斷時是否存在明確的頸部淋巴結轉移是影響預后的重要因素。

1Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015〔J〕.CA Cancer J Clin,2015；65(1):5-29.

2Yu WM,Hussain SS.Incidence of nasopharyngeal carcinoma in Chinese immigrants,compared with Chinese in China and South East Asia:review〔J〕.J Laryngol Otol,2009；123(10):1067-74.

3Zeng Y.Seroepidemiological studies on nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Adv Cancer Res,1985；44(44):121-38.

4Wei KR,Yu YL,Yang YY,etal.Epidemiological trends of nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2010；11(1):29-32.

5Ng WT,Yuen KT,Au KH,etal.Staging of nasopharyngeal carcinoma--the past,the present and the future〔J〕.Oral Oncol,2014；50(6):549-54.

6Petersson F.Nasopharyngeal carcinoma:a review〔J〕.Semin Diagn Pathol,2015；32(1):54-73.

7Cao SM,Simons MJ,Qian CN.The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China〔J〕.Chin J Cancer,2011；30(2):114-9.

〔2016-04-09修回〕

(編輯 杜 娟)

2010年浙江省第二批醫學重點學科科技項目資助(No.2010S08)

沈 川(1973-)，男，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉疾病研究。

R739.62

A

1005-9202(2017)16-4143-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.104