江西省貧困地區老年人結核病患病影響因素

胡 嘉 孟 旭 邱林西

(江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029)

江西省貧困地區老年人結核病患病影響因素

胡 嘉 孟 旭1邱林西

(江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029)

目的探索老年人群中開展主動篩查肺結核患者的可行性。方法在江西省貧困地區采取隨機整群抽樣的方法選取21個村(居委會)開展老年人結核病患病率篩查，描述性分析老年人中結核病患病情況及影響因素，并采用Logistics單因素和多因素回歸模型擬合分析老年人患肺結核的可能危險因素。結果5 268例老年人中共篩查出21例新發活動性肺結核患者和12例肺癌患者，60歲及以上老年人活動性肺結核患病率為398.6/10萬，涂陽肺結核患者患病率為132.9/10萬。單因素分析顯示老年人體質指數(BMI)和既往史是其結核病患病的危險因素(P<0.05)，多因素分析顯示影響老年人結核病患病的危險因素為肺結核既往史(P<0.05)。結論對既往有結核病病史老年人開展結核病篩查有積極意義。

結核病；貧困地區；體質指數

老年人肺結核的診斷困難，起病隱匿，通常以咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重下降為多見〔1〕，易與老年人常并發的慢性心肺疾病的癥狀相混淆，而容易引人注意的癥狀如發熱、咯血、盜汗的出現頻率顯著低于中青年組，尤其合并惡性腫瘤、糖尿病、肺塵埃沉著病及免疫抑制劑使用者更要警惕罹患結核病的可能。由于老年人結核病的誤診率、漏診率較高，有時還可能引起家庭、集居老年人群的暴發流行。本研究擬調查贛南地區老年人中結核病的患病率及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 江西省石城縣琴江鎮2013年鄉村常住人口99 243人，60歲及以上老年人為11 512人(11.6%)；2013年共報告220例肺結核患者，肺結核報告登記率為77.6/10萬。人均年收入7 450元。根據民政部門提供的數據，本次抽樣地區老年人口為7 327人，由于人口抽樣誤差，部分登記在冊的老年人已經死亡或者搬離，最終納入6 154人，包括男2 922人，女3 232人。最終調查5 268人，其中男2 310人，女2 958人。納入標準：在調查點持續居住、工作或學習6個月及以上。包括：①調查點居住的人口包括戶籍人口和非戶籍人口；②持續居住但包括短期(<6個月)外出的人口。不包括調查時離開本地6個月及以上者及空掛戶人群(戶籍在調查現場，但長期居住在其他地區)。人口特征活動肺結核患病分布見表1。

表1 老年人中結核病篩查人口特征患病率分布情況〔n(×10-6)〕

1.2樣本量估計 估算需調查5 268名老年人，現場調查時考慮到調查地區人口可能誤差率為10%，失訪率為15%。預計需納入7 000名老年人的樣本開展調查，城鄉人口按照1∶1的比例納入調查。

1.3研究方法 ①文獻回顧:查閱國際、國內有關老年人結核病篩查相關策略、方法和結果評價。資料來源包括：電子文獻數據庫、網站檢索、內部出版物檢索等。②專家咨詢:調查方法、內容和問卷設計、診斷標準、實施細則等內容進行專家咨詢。包括流行病學、衛生統計學、衛生事業管理專家、衛生行政部門專家及社區、縣級有關機構的管理人員。

1.4調查內容 收集贛州市近年來結核病流行情況、衛生服務需求、衛生政策、醫療保障制度、衛生資源配置等。并收集石城縣人口信息、行政區劃與地理面積、經濟狀況、衛生服務資源相關信息；鄉鎮(社區)級人口信息、社會經濟狀況、結核病防治基本情況、基本公共衛生服務項目執行情況等。由縣級結防機構組織開展問卷調查，對老年人開展痰涂片檢查和胸部拍片檢查，由臨床診斷小組對調查結果進行診斷。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行Logistic分析。

2 結 果

2.1結核病可疑癥狀篩查情況 見表2。21例活動性肺結核患者中7例涂陽肺結核患者中無結核病疑似癥狀者5例，占71.4%，咳嗽、咳痰>2 w者2例。5 267例接受了胸片篩查，受檢率為99.9%。其中5 215例未見異常；胸片異常52例，活動性肺結核病灶21例，非活動性肺結核病灶10例。此外，可疑癥狀者留痰190例。

表2 老年人結核病可疑癥狀分布情況〔n(%)〕

2.2老年人肺結核相關危險因素 老年人中既往患過肺結核138例；活動性肺結核患者中4例有既往史，涂陽肺結核患者中有3例有既往史。接受調查的老年人體質指數(BMI)及分布情況見表3。涂陽肺結核患者中合并高血壓患者1例，合并其他疾病患者2例；活動性肺結核患者共計21例，其中合并高血壓3例，糖尿病1例，其他疾病2例。見表4。859例有吸煙史，554例有飲酒史，活動性肺結核患者中5例有吸煙史，4例有飲酒史；涂陽肺結核患者中3例有吸煙史，2例有飲酒史。

2.3老年人患結核病相關因素的單因素分析 性別、結核病既往史和BMI的高低是影響老年人患肺結核病的危險因素(P<0.05)。而居住地、受教育程度、家庭收入、吸煙、飲酒和并發癥和結核病癥狀無統計學意義(P>0.05)。見表5。

2.4老年人患結核病相關因素的多因素分析 根據單因素分析結果，篩選出差異有顯著性的因素進入研究變量，分析采用多因素非條件Logistic回歸模型進行擬合，分析變量與老年肺結核的關聯程度，多因素逐步回歸去除不顯著變量來擬和效應模型。最終擬合模型是有既往史為危險因素。見表6。

表3 老年人中結核病感染篩查患者的BMI水平及分布(%)

表4 肺結核患者合并其他疾病分布情況〔n(%)〕

表5 老年人患結核病Logistic單因素分析〔n(%)〕

續表5 老年人患結核病Logistic單因素分析〔n(%)〕

表6 老年人患結核病Logistics多因素分析

3 討 論

本調查中肺結核患病率低于全國流行病學調查〔2，3〕和本省流行病學調查〔4〕水平，可能原因是因為全國結核病流行病學調查針對的是全人群人口，抽樣的樣本量和本次調查的抽樣方法和樣本量有差異。另一方面，近年來隨著農村生活水平和醫療水平提高，加上結核病防治策略的多年實施，老年人中患病率有所降低。本次調查顯示老年人受教育程度低，文盲或半文盲占86.3%，直接影響老年人接受健康教育的程度，對結核病知識的不理解也影響到老年人就診〔5〕。經濟收入較低導致患者不能及時就診，即便就診也因家庭收入原因而致治療依從性差。從需求方面而言，經濟障礙、交通不便和結核病知曉率低是造成結核病發現率低的主要因素〔6〕。對于老年人而言患結核病會造成較重的疾病負擔〔7〕，有效改善老年的生活、居住環境，提高收入水平，改善生活質量，對于控制老年人中結核病流行有積極的意義。老年人結核病誤診率、漏診率較高也和老年人發病的特點有關〔8〕，在結核病篩查過程中，不能因無典型結核病癥狀就排除老年人患病的可能，建議60歲及以上老年人可定期開展胸部X線篩查。老年人結核病高流行率可能和老年人身體免疫力下降，細胞內休眠菌復活有關。肺結核是消耗性疾病尤其老年人，因而體重偏瘦的老年人要注意結核病發生的可能。贛南地區是貧困地區，社會經濟發展落后的現狀嚴重制約著人均衛生資源的投入，可利用衛生服務資源有限。由于呼吸道疾病往往有類似的表現，檢查手段也比較一致，通過衛生經濟學評價可以估算老年人中開展呼吸道相關疾病篩查成本效益，可以考慮將呼吸道疾病篩查納入老年人的基本公共衛生服務體檢中，可以診斷呼吸道相關疾病包括肺結核、肺癌、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病，對于提高老年人生存質量，合理分配衛生資源有推動作用。

1馬 嶼.重視老年人肺結核問題〔J〕.中國老年醫學雜志，1998；17(6)：323-4.

2全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告〔J〕.中國防癆雜志，2012；34(8)：485-506.

3全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2002；25(1)：6-10.

4邱林西，舒 奇.江西省2010年結核病流行病學抽樣調查〔J〕.現代預防醫學，2013；40(7)：1220-4.

5葉佳慶，胡 嘉，袁 輝，等.江西省公眾結核病放那個只知識知曉率影響因素分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2012；22(17)：78-82.

6沈建恩，雷 濤，王祖恩，等.肺結核病人化療依從性相關因素研究〔J〕.中國防癆雜志，2007；29(2)：133-5.

7Karstaedt AS，Bolhaar M.Tuberculosis in older adults in Soweto，South Africa〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2014；18(10)：1220-2.

8蘇 銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年人肺結核病的臨床分析〔J〕.中國防癆雜志，2012；34(5)：284-8.

〔2016-07-04修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省衛生計生委科技計劃(20156012)

邱林西(1962-)，女，主任醫師，主要從事結核病防治研究。

胡 嘉(1982-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事結核病流行病學研究。

R52

A

1005-9202(2017)16-4130-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.099

1 贛州市疾病預防控制中心