老年人多維健康狀況量表信效度

陳 芳 郭啟云 郭麗娜 劉 堃

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

老年人多維健康狀況量表信效度

陳 芳 郭啟云1郭麗娜1劉 堃1

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

目的以美國(guó)老年人資源與服務(wù)量表(OARS)中的多維功能評(píng)價(jià)問(wèn)卷(MFAQ)為母版，進(jìn)行改編，并檢測(cè)其信效度，最終形成方便實(shí)用的老年人多維健康功能評(píng)價(jià)量表(MHACS)。方法2014年3～6月采用分層隨機(jī)抽樣，運(yùn)用MHACS，對(duì)939名社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果Cronbach α系數(shù)為0.86，分半信度為0.66，重測(cè)信度為0.69；條目相關(guān)性分析結(jié)果顯示所有條目-總分均有顯著性相關(guān)(P<0.01)，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.82～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)即全體一致性I-CVI(S-CVI/UA)為0.86、平均S-CVI(S-CVI/Ave)為0.95；經(jīng)探索性因子分析(EFA)得到五因子結(jié)構(gòu)方程模型，各條目共同度為0.49～0.87，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.87%，對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析(CFA)，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)均>0.90，漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)<0.08。結(jié)構(gòu)方程模型中非標(biāo)準(zhǔn)化與標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.82～1.25、0.64～0.93。結(jié)論MHACS量表信效度良好，可用于評(píng)價(jià)中國(guó)老年人多維健康功能狀況。

多維健康功能評(píng)價(jià)量表(MHACS);信度;效度

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康不僅僅是指軀體結(jié)構(gòu)和功能正常，還應(yīng)包括心理和社會(huì)狀態(tài)適應(yīng)良好〔1〕。目前國(guó)內(nèi)外用于老年人綜合健康狀況評(píng)價(jià)的量表有老年人綜合健康狀況評(píng)價(jià)量表(OARS)〔2,3〕、老年人健康綜合評(píng)價(jià)量表(CARE)〔4〕及多水平評(píng)價(jià)問(wèn)卷(MAI)〔5〕等，但OARS內(nèi)容較全面，使用時(shí)間最長(zhǎng)。雖說(shuō)OARS較成熟，但內(nèi)容未涉及老年人生活、住房及營(yíng)養(yǎng)等方面的內(nèi)容〔6〕且填寫時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容復(fù)雜。本研究以O(shè)ARS中的多維功能評(píng)價(jià)問(wèn)卷(MFAQ)為母版，進(jìn)行改編，并檢驗(yàn)其信效度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3～6月分層隨機(jī)抽取遼寧省錦州市凌河區(qū)、古塔區(qū)、太和區(qū)、松山新區(qū)4個(gè)社區(qū)的939名老年人，其中男512人，女427人；年齡60～98歲，平均(71.77±8.13)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，能夠進(jìn)行有效交流者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能對(duì)自身情況做出正確判斷者。

1.2方法 (1)原版OARS〔7〕：①包括MFAQ和服務(wù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷(SAQ)兩部分，用以評(píng)估老年人的軀體健康、精神健康、日常活動(dòng)功能、社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)狀況5個(gè)維度的綜合健康狀況和老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求及服務(wù)之利用，具有良好的信效度〔2,8〕。(2)老年人多維健康狀況評(píng)價(jià)量表：①內(nèi)容以O(shè)ARS中的MFAQ為母版，設(shè)定量表的內(nèi)容。內(nèi)容包括5個(gè)部分：軀體健康、精神健康、日常活動(dòng)功能、社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)狀況5個(gè)維度。軀體健康包括患慢性病種數(shù)、視力、聽力、睡眠質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況5個(gè)條目。精神健康包括生活滿意度，有無(wú)無(wú)助、憂慮、孤獨(dú)感和生活是有趣的、一成不變的還是無(wú)聊的3個(gè)條目。日常活動(dòng)功能：保留原來(lái)內(nèi)容。社會(huì)資源包括與親友的關(guān)系、生病照顧和每周參加有組織的活動(dòng)3個(gè)條目。經(jīng)濟(jì)狀況包括收入情況、收入滿足程度和住房情況3個(gè)條目。每個(gè)條目均是三分類變量，計(jì)分0～2分，總分為54分。分?jǐn)?shù)越高提示多維健康狀況越好。②專家評(píng)議 由5名專家對(duì)量表?xiàng)l目逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改。抽取30例社區(qū)老年人對(duì)量表OARS-MFAQ和老年人多維健康功能評(píng)價(jià)量表(MHACS)進(jìn)行填寫，根據(jù)其理解程度和反饋情況進(jìn)行修改和完善，最終得到老年人多維健康狀況評(píng)價(jià)量表。

1.3質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和指標(biāo)解釋，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一詢問(wèn)方式，完成率不到85%的問(wèn)卷予以刪除。共發(fā)放問(wèn)卷950份，回收有效問(wèn)卷939份(98.8%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0和AMOS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1填寫時(shí)間的變化 30名社區(qū)老年人填寫OARS-MFAQ和MHACS時(shí)間〔(13.00±1.97)min、(4.8±0.2)min〕差異顯著(t=22.339,P=0.000)。

2.2信度分析 MHACS的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.86,5個(gè)維度Cronbach α系數(shù)分別為0.86、0.94、0.83、0.88、0.77；分半信度為0.66；重測(cè)信度為0.69，差異顯著(P<0.000)。

2.3效度分析

2.3.1各條目得分與總分的相關(guān)性 MHACS的總分(44.36±5.99)與A1慢性病種數(shù)〔(1.50±0.57)分，r=0.29〕、A2視力〔(1.68±0.47)分，r=0.25〕、A3聽力〔(1.69±0.47)分，r=0.26〕、A4睡眠質(zhì)量〔(1.61±0.49)分，r=0.28〕、A5整體營(yíng)養(yǎng)狀況〔(1.59±0.50)分，r=0.25〕、A6吃飯〔(1.82±0.44)分，r=0.74〕、A7穿衣〔(1.79±0.47)分，r=0.64〕、A8儀容〔(1.76±0.59)分，r=0.65〕、A9走動(dòng)〔(1.76±0.48)分，r=0.52〕、A10上下床〔(1.78±0.46)分，r=0.78〕、A11洗澡〔(1.78±0.46)分，r=0.57〕、A12打電話〔(1.75±0.49)分，r=0.64〕、A13前往〔(1.72±0.51)分，r=0.60〕、A14購(gòu)物〔(1.74±0.49)分，r=0.58〕、A15三餐〔(1.73±0.60)分，r=0.55〕、A16家務(wù)〔(1.74±0.60)分，r=0.58〕、A17服藥〔(1.81±0.55)分，r=0.59〕、A18金錢〔(1.82±0.54)分，r=0.61〕、A19月收入情況〔(1.57±0.57)分，r=0.25〕、A20收入滿足程度〔(1.51±0.57)分，r=0.24〕、A21住房情況〔(1.57±0.56)分，r=0.23〕、A22有無(wú)無(wú)助、憂慮、孤獨(dú)感〔(1.27±0.74)分，r=0.27〕、A23生活是有趣的、一成不變的還是無(wú)聊的〔(1.30±0.75)分，r=0.24〕、A24生活滿意度〔(1.29±0.78)分，r=0.25〕、A25與親友關(guān)系〔(1.60±0.53)分，r=0.27〕、A26生病時(shí)得到的幫助〔(1.61±0.53)分，r=0.25〕、A27每周參加有組織的活動(dòng)〔(1.57±0.58)分，r=0.29〕均呈正相關(guān)(P<0.01)。

2.3.2內(nèi)容效度 分別由5名專家對(duì)MHACS的條目評(píng)分，得到條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.82～1.00，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)為0.86、平均S-CVI(S-CVI/Ave)為0.95。

2.3.3結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析(EFA)結(jié)果顯示，KMO值為0.91，Bartlett球形檢驗(yàn)值為13 284.21，差異顯著(P<0.000)，可以進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)后提取到5個(gè)公因子(F1～F5，各公因子特征值均>1)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.87%，各條目因子載荷和共同度見表1。驗(yàn)證性因子分析(CFA)所得的模型適配度(擬合度)指標(biāo)中，χ2自由度比值(CMIN/DF)=2.01，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.95，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.97，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.98，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.98，近似誤差均方根(RMSEA)=0.03，簡(jiǎn)約適配度指數(shù)(PGFI)=0.79等，適配度見表2。結(jié)構(gòu)方程模型中非標(biāo)準(zhǔn)化與標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.82～1.25、0.64～0.93，見圖1、圖2。

表1 MHACS各條目因子載荷和共同度(n=939)

“-”表示該項(xiàng)目因子載荷絕對(duì)值≤0.40

表2 MHACS驗(yàn)證性因子分析結(jié)果(n=939)

RMR：殘差均方和平方根；AGFI：調(diào)整擬合優(yōu)康指數(shù)；此模型的自由度為314，CAIC為調(diào)整后Akaike訊息效標(biāo)

圖1 未標(biāo)準(zhǔn)化五因子結(jié)構(gòu)方程模型(n=939)

圖2 標(biāo)準(zhǔn)化五因子結(jié)構(gòu)方程模型(n=939)

3 討 論

美國(guó)版的OARS與中文版的OARS的均有較高信度〔2,8〕。本研究結(jié)果說(shuō)明改編后的量表具有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。效度分析：①內(nèi)容效度。與美國(guó)版〔2〕相比，MHACS相對(duì)較低，除日常活動(dòng)功能維度，其他維度需要進(jìn)一步完善。通常認(rèn)為，5名專家評(píng)定某一量表得到的CVI>0.80說(shuō)明該量表內(nèi)容效度較好〔9〕。本研究結(jié)果說(shuō)明量表的內(nèi)容效度較好。②結(jié)構(gòu)效度。CMIN的檢驗(yàn)結(jié)果表明預(yù)設(shè)模型的因果關(guān)系與實(shí)際數(shù)據(jù)不一致的可能性大，但是CMIN值受估計(jì)參數(shù)和樣本數(shù)量的影響很大，因而整體模型是否適配需要再參考其他的適配指標(biāo)。本研究結(jié)果說(shuō)明模型的總體擬合度較好。本研究表明，擬合模型未標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)>0.71，擬合模型標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.50～0.95提示該模型擬合度較好〔9〕。本研究結(jié)果說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

1李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:18-9.

2Fillenbaum GG，Smyer M.The development，validity and reliabilty of the OARS multidimensional functional assessment questionaire〔J〕.J Gerontol，1981;36 (4):428-34.

3George LK，F(xiàn)illenbaum GG.OARS methodology：a decade of experience in geriatric assessment〔J〕.J Am Geriatr Soc,1985:33 (9)：607-15.

4Gurland B，Kuriansky J，Sharpe L，etal.The Comprehensive assessment and referral evaluation(CARE)--rational，development and reliability〔J〕.Int J Aging Hum Dev，1977;8(1)：9-42.

5Lawton MP，Moss M，F(xiàn)ulcomer M，etal.A research and service oriented multilevel assessment instrument〔J〕.J Gerontol，1982;37(1)：91-9.

6陳先華.社區(qū)老年人多維健康功能評(píng)定及其影響因素的研究〔D〕.武漢：華中科技大學(xué)，2009.

7Duke University Center for the study of Aging and Human Development〔EB/OL〕http:www.geri.duck.edu/service/oars.htm，2007-1-7.

8傅東波，沈貽諤，夏昭林,等.上海市老年人綜合健康功能評(píng)估表的信度分析〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，1997;13(4)：193-7.

9史靜琤，莫顯昆，孫振球.量表編制中內(nèi)容效度指數(shù)的應(yīng)用〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;37(2)：152 -5.

〔2016-03-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

劉 堃(1960-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床流行病學(xué)、社區(qū)護(hù)理和護(hù)理教育研究。

陳 芳(1987-)，女，護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育研究。

R592

A

1005-9202(2017)16-4106-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.089

1 錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院