入院高血壓患者自我管理能力及影響因素

許 瑞 潘 婷 李 芳 王艷波

(甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000)

入院高血壓患者自我管理能力及影響因素

許 瑞 潘 婷1李 芳 王艷波

(甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000)

目的分析入院高血壓患者的自我管理能力及其影響因素。方法多階段抽取蘭州市5所三甲醫院入院高血壓患者604例，采用問卷調查分析自我管理能力及影響因素。結果35.93%自我管理能力處于高水平，58.44%中等水平，5.63%低水平。多元線性回歸分析結果顯示，女性的自我管理能力顯著高于男性(P<0.01)；高年齡段患者自我管理能力顯著高于低年齡段(P<0.05)；軍人的自我管理能力高于其他人群(P<0.05)；服藥依從性佳的患者自我管理能力顯著高于服藥依從性差者(P<0.01)。結論大部分入院高血壓患者的自我管理能力處于中等水平。以健康教育的方式向入院高血壓患者普及高血壓基本知識和高血壓急癥等并發癥的危害，以提高其自我管理能力和服藥依從性，提高高血壓患者的生活質量。

高血壓；自我管理能力；服藥依從性

美國斯坦福大學病人教育研究中心Dr.Kate Loring首創的適合各種慢性病患者普適性自我管理項目(CDSMP)以自我效能理論框架進行設計的。自我管理戰略被納入美國慢性病病人教育中，有效地降低死亡率和住院率。傅東波等〔1〕的上海慢性病自我管理項目的課題研究，借鑒了CDSMP 的成功經驗，建立了中國本土化慢性病自我管理健康教育模式。從此以“專業人員集中授課、疾病管理技能訓練加病友相互交流防病經驗、相互教育”為模式的自我管理教育形式開始出現。本研究旨在了解入院高血壓患者的自我管理能力及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用多階段抽樣的方法，先用整群抽樣隨機抽取蘭州市5家三甲醫院(甘肅省中醫學院附屬醫院、甘肅省中醫院、甘肅省人民醫院、蘭州大學第二附屬醫院、蘭州軍區陸軍總醫院)，再用簡單隨機抽樣法向入院3 d內的20周歲以上高血壓患者發放問卷610份,回收有效問卷604份(99.02%)。其中男占55.3%，女44.7%；男性平均年齡(63.2±14.2)歲，女性平均年齡(62.4±12.1)歲；血壓正常25.5%，Ⅰ級高血壓44.2%，Ⅱ級高血壓22.7%，Ⅲ級高血壓7.6%；平均體質指數(BMI)為(24.1±3.2)kg/m2；納入標準：①既往有明確的高血壓病史；②調查時血壓正常(或升高)，但過去診斷為高血壓并且調查時正在服降壓藥者；③入院3 d內每天兩次測量血壓值在收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，診斷為高血壓。高血壓及其分級診斷標準根據2010中國高血壓防治指南中的標準〔2〕。BMI分類構成判斷標準采用中國肥胖問題工作組(WGOC)制定的判斷標準〔3〕。

1.2研究工具 結合文獻資料自行設計調查問卷，該調查表分為兩部分，第一部分是患者的基本資料，第二部分是高血壓患者的自我管理調查表，包括3個維度10個因素：危險因素管理(包括吸煙狀況、過量飲酒、飲食習慣、精神緊張共4個因素)、健康因素管理(包括蔬菜和水果攝入情況、規律中度運動、控制體重共3個因素)和治療管理(包括治療方式、規律測壓、與醫生交流情況共3個因素)，每個因素按經常、有時、偶爾、從未4個等級，分別賦予3、2、1、0分，分值0～30分。根據總分及各項目的得分〔4〕，將自我管理能力分為高、中、低 3 個水平，其中得分≥66%(得分≥19.8分)為高水平，得分在>33%且<66%(得分>9.9分且<19.8分)為中等水平，得分 ≤33%(得分≤9.9分)為低水平。

1.3質量控制 在正式調查前，發放50份問卷作預調查，以便檢驗調查設計的合理性、問卷的適用性并作必要的修改。問卷的專家效度良好，Cronbach α系數為 0.85。血壓測量人員和問卷調查人員均經過統一培訓并考核合格。采用統一編制的調查問卷由調查員面對面進行。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、F檢驗、秩和檢驗和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1高血壓患者的自我管理能力得分及分級 自我管理能力平均分為(17.43±4.76)分，其中35.93%自我管理能力高，平均分為(22.20±2.02)分；58.44%處于中等水平，平均分為(15.55±2.60)分；5.63%低水平，平均分為(6.47±2.00)分。

2.2不同特征高血壓患者的自我管理能力得分及分級 高血壓患者(17.43±4.76)分、服藥者(17.94±4.52)分、血壓正常者(18.53±4.42)分和服藥且血壓正常者(19.21±4.24)分的自我管理能力均處于中等水平，而規律服藥者(20.01±4.01)分、規律服藥且血壓正常者(20.66±3.44)分的自我管理能力處于高水平，其中規律服藥且血壓正常者的自我管理能力得分最高。

2.3高血壓患者自我管理能力的單因素分析 性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、并發其他慢性疾病、服藥依從性共7個因素與自我管理能力得分顯著相關(P<0.05)。見表1。

2.4高血壓患者自我管理能力的多元線性回歸分析 將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、并發其他慢性疾病、服藥依從性等變量進行多元線性回歸分析，結果為性別、年齡、職業、服藥依從性是自我管理能力的影響因素。見表2。

表1 入院高血壓患者自我管理能力的單因素分析(±s，分)

1)523例服藥治療

表2 入院高血壓患者自我管理能力的多元線性回歸分析

2.5高血壓患者傾向管理方式 主要是自我管理(453人次)、其次是家庭管理(243人次)、不管理(37人次)和契約管理(30人次)。

3 討 論

邢志敏〔5〕對高血壓患者實施自我管理教育后,患者健康意識增強,在吸煙、飲酒、低鹽,體育鍛煉方面較教育前有明顯改善，高血壓相關知識的知曉率有了顯著提高，堅持服藥率上升，高血壓的控制達標率提高。本次研究結果顯示，大部分入院高血壓患者的自我管理能力處于中等水平，這與劉京菊等〔6〕、劉萍等〔7〕研究結果相符。多元線性回歸分析顯示，女性的自我管理能力明顯高于男性，寧曉東等〔8〕研究也指出，女性在日常生活、健康行為、服藥及遵醫行為方面表現出較高的效能水平。40～69歲患者的自我管理能力隨年齡增大自我管理能力增高。此年齡段的人群是社會、家庭的主力，且對疾病危害性的認識深刻，求醫行為較高，自我管理能力較好。職業組中軍人的自我管理能力最高，服藥依從性佳的患者自我管理能力也較高，賀朝忠〔9〕研究提出行為方式、治療性生活方式對服藥依從性影響較大。自我管理作為一種簡單、易接受的管理方式可在高血壓患者中推廣。黃薇〔10〕、董杰等〔11〕研究也發現，以患者為主的高血壓自我管理模式較傳統的以醫務人員占主導地位的宣傳教育指導模式在提高高血壓患者的健康知識知曉率、健康的生活方式與健康行為的形成率、血壓控制率方面效果更好。

國內外大量研究表明，目前對高血壓的治療除堅持長期服藥外，更需要通過健康教育轉變人們的觀念，提高人群的自我管理意識和能力〔12〕，建立良好的生活方式才能得以控制。高血壓自我管理方法作為一種基本干預措施，既符合我國國情、又具有成本效益好、能同時覆蓋大量高血壓病人等優點，對高血壓等慢性疾病的防治中可以更好地改善慢性病管理的整體效果和質量〔13〕。

1傅東波,傅 華,Patrick M,等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價〔J〕.中國公共衛生，2003;19(2)：223-5.

2劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版)，2011;3(5):42-93.

3劉愛東,張 兵,王惠君,等.1997～2009年中國九省區成人體質指數分布及變化趨勢研究〔J〕.中國健康教育,2011;27(3):167-70.

4陳鳳明，李淑霞.高血壓患者的自我效能及影響因素分析〔J〕.廣州醫藥，2009;40(6)：42-4.

5邢志敏.高血壓患者自我管理的臨床研究〔J〕.中國社區醫師,2011;13(23):21.

6劉京菊,金 鳳.高血壓患者自我管理能力的質性研究〔J〕.臨床護理雜志,2010;9(1):28-9.

7劉 萍,張曉旭,陳 謙,等.高血壓患者自我管理狀況調查分析〔J〕.實用醫院臨床雜志,2008;5(2):90-1.

8寧曉東,鄭翠紅,李華萍,等.社區老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析〔J〕.中國護理管理,2011;11(5)：36-9.

9賀朝忠.影響社區高血壓患者治療依從性的相關因素〔J〕.中外醫學研究,2011;9(23):158-60.

10黃 薇.系統性健康教育對中青年高血壓患者自我管理能力和血壓的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2014;22(1):96-7.

11董 杰,王 鶯.原發性高血壓患者自我管理現狀調查與對策〔J〕.中國老年保健醫學,2011;9(5):101-2.

12張振香，李艷紅，張秋實，等.中年高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析〔J〕.中國全科醫學，2012;15(2):117-9.

13張傳政,趙列賓,仇曉春,等.我國社區慢性病管理10 年文獻研究〔J〕.上海交通大學學報(醫學版),2013;33(9):1292-6.

〔2016-06-11修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

甘肅中醫院中青年科研基金(2012-20)

許 瑞(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事社區意外傷害、突發疾病流行病學及院前救護研究。

R193.3

A

1005-9202(2017)16-4101-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.087

1 甘肅省中醫院心血管病科